Aspects ventral et dorsal du genou

Profil du patient

• ~250.000 incidence annuelle
• Les femmes ont un risque de rupture 4 à 6 fois plus élevé dans les sports "à risque".

Physiopathologie

Mécanisme de la blessure
Décélération brusque, hyperextension et rotation sur le pied fixé ; rupture audible.

Source :

• Atrophie ou faiblesse ; déficits plyométriques
• Lésion ou dégénérescence de la capsule ou du ligament
• Valgus du genou ; adduction et rotation interne de la hanche ; rotation externe du tibia.

 Grades

• Grade I : Irritation légère, pas de rupture
• Grade II : Surtension avec rupture partielle
• Grade III : Rupture complète

Aiguë : Alignement des mécanismes de guérison de la douleur et des tissus

• Phase d'inflammation : Dominante inflammatoire nociceptive : signes d'inflammation, douleur nocturne, pulsatile, l'immobilisation entraîne une raideur, qui augmente parfois au repos.
• Phase de prolifération : Nociceptivité mécanique dominante : comportement clair on/off, douleur dépendante de la charge, locale, diminue au repos.

Chronique : Les mécanismes de guérison de la douleur et des tissus ne sont pas alignés

• Nociceptivité mécanique dominante : comportement clair on/off, douleur dépendante de la charge, locale, diminue au repos.

Cours

Le traitement conservateur avec chirurgie facultative a permis à 50 % des patients de ne pas avoir à être opérés.
Chirurgical : Taux de rechute dans les sports de contact (25-30%)8, 6-12 mois jusqu'au RTP

Histoire

Antécédents de traumatisme du genou ; genou exposé à des charges élevées au travail, dans le sport, dans les activités de la vie quotidienne Traumatisme récent : a entendu un "pop", un "claquement", gonflement immédiat.

• Le critère principal est de "céder le passage" a/p et en rotation.
• Sensation d'instabilité dans la direction rotative ou a/p.
• Aiguë : Hématome marqué et ROM limitée ; douleur locale, picotement, profonde.
• Chronique : Sensation d'instabilité ; "céder" malgré la guérison des tissus.

Examen physique

Inspection
Aiguë : Signes d'inflammation ; hémarthrose possible ; gonflement intra-articulaire ; posture protectrice.
Chronique : Atrophie des quadriceps et des gastrocnémiens, presque pas de gonflement.

Test fonctionnel
Aiguë : impossible en raison des symptômes
Chronique : Accroupissement profond, montée d'escaliers, mouvement de coupe, "céder" plutôt décrit que démontré.

Examen actif
Aigu : ROM limité en Flex/Ext/Rot et douleur lors d'une petite charge.
Chronique : limitation de la fin de l'amplitude des mouvements de flexion, d'extension et de rotation ; les charges élevées combinées à ces mouvements sont douloureuses ; problèmes d'équilibre : position sur une jambe, step-up.

Tests spéciaux

Examen passif
Aiguë : PROM limitée, le gonflement masque une instabilité structurelle
Chronique : Limitation de l'amplitude du mouvement, instabilité structurelle apparente.

Diagnostic différentiel

1. Lésion sous-chondrale
2. Cartilage endommagé
3. Gonarthrose
4. Fracture d'avulsion du biceps femoris
5. Fracture du plateau tibial
6. Triade malheureuse
7. Irritation du Pes anserinus
8. Luxation de la rotule
9. PFPS
10. Rupture du tendon du quadriceps
11. Rupture du tendon de la rotule
12. Osgood Schlatter

Stratégie

Conservateur : opérateur, lésion isolée, >45 ans, sports linéaires
Chirurgie : non opératoire, lésion multidirectionnelle, <45 ans, sports à haut risque

Interventions

Post-OP
Atteindre les étapes de chaque phase de réadaptation avant de progresser. S'adapter aux phases de cicatrisation des tissus

Conservateur
Identifier les déficits de la force, du contrôle neuromusculaire, des structures passives.

Principes
Concentrique avant excentrique, lent à rapide, faible charge + répétitions élevées à forte charge + répétitions faibles, deux jambes à une jambe, attention aux exigences spécifiques du sport.

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