Souvent au-dessus de l'insertion (partie médiane du tendon 2-6cm)

Attachement direct/jonction osseuse

Profil du patient

• Prévalent dans tous les groupes
• Principalement la population courante

Physiopathologie

Selon une étude de Soslowsky et al. (2002), la combinaison d'une charge de traction et d'une compression extrinsèque entraîne les lésions les plus importantes dans les tendons. Une charge intense des tendons entraîne une dégradation nette du collagène pendant une durée pouvant atteindre 36 heures (Magnussen et al. 2010). Cette charge intense comprend des activités de charge élevée et rapide. Un repos insuffisant peut entraîner des modifications dégénératives irréversibles du tendon.
Un tendon pathologique a une meilleure structure qu'un tendon normal (Docking &Cook al. 2015). Cela signifie que nous pouvons charger ces tendons parce que nous avons des charges de bons tissus. Les thérapies pour la pathologie du tendon ne sont pas nécessaires, car nous ne pouvons de toute façon pas modifier la structure de la partie pathologique. C'est pour cette raison que Docking et ses collègues ont inventé la citation "Traiter le beignet, pas le trou" - en d'autres termes, il faut se concentrer sur la structure saine et non sur la partie pathologique.

Cours

Douleur intermittente, dépendant de la charge ; la douleur peut diminuer spontanément pendant l'activité et augmenter après ; raideur du tendon après une immobilisation prolongée (par exemple, en position assise).
On peut s'attendre à des résultats positifs après un programme de mise en charge après environ 3 mois, bien que la rééducation puisse durer plus d'un an dans les cas chroniques.

Histoire

• Douleur très localisée (le patient peut indiquer la région douloureuse avec 1 ou 2 doigts)
• Signe distinctif : Raideur matinale
• Inspection : Atrophie musculaire des mollets
• Apparition liée à des changements dans la charge d'entraînement (en particulier les activités à charge élevée et rapide).
• Douleur maximale 24 heures après les activités du SSC
• Relation douleur/charge proportionnelle

Examen physique

Inspection/Palpation

• Épaississement éventuellement visible du tendon ou de l'interface tendineuse ;
• Atrophie musculaire du mollet affecté
• Douleur à la palpation du tendon (Midportion : 2-3cm au-dessus de l'insertion calcanéenne, au niveau de l'insertion : Jonction os-tendon)
• PROM : Une amplitude de mouvement de dorsiflexion excessive ou réduite peut être un facteur de risque.

Examen actif

• Relation douleur/charge proportionnelle : par exemple Élévation des mollets < Élévation des mollets sur une jambe avec vitesse < saut à cloche-pied < saut sur une jambe
• Force/endurance des mollets avec un test maximal d'élévation des mollets à une jambe.
• Sauter : Évaluez la douleur et la qualité (moins il y a de contact avec le sol, mieux c'est) et les fautes (flexion du genou, claquement du talon).

Tests spéciaux 

Diagnostic différentiel

• Rupture du tendon d'Achille : Test Thomson
• Paraténonite : Crépitation, gonflement excessif, douleur lors de tout mouvement (même sans charge), le nodule ne bouge pas à l'Arc Test.
• Neuropathie du nerf spural : Douleur latérale diffuse du talon ou du talon d'Achille, sensation de brûlure, paresthésies, irradiant dans le côté latéral du pied, test positif d'élévation de la jambe droite avec la cheville en dorsiflexion et en inversion.
• Impingement postérieur : Provocation de la douleur par une flexion plantaire passive maximale.
• Tendinopathie plantaire : Douleur médiane, confirmation par IRM nécessaire
• Soléaire accessoire/faible : Syndromes à symptômes de type compartiment (par exemple, douleur à la course à pied qui se calme directement à l'arrêt), confirmation par IRM nécessaire.

1) Réduction de la douleur

• Réduire/éviter les activités de SSC qui entraînent des douleurs > 24 heures après l'activité
• Évitez d'étirer ou de frotter le tendon irrité.
• Éviter les chaussures plates ou ne pas porter de chaussures pour la tendinopathie d'Achille insertionnelle.
• Envisagez l'ibuprofène pour une période limitée.
• Essayez de faire des élévations isométriques des mollets 4x 45 secondes avec 2 minutes de repos entre les séries et au moins 70% de la contraction volontaire maximale.
• Envisager des cales de talon pour la tendinopathie d'Achille d'insertion.

2) Entraînement de résistance lent et lourd

• Aucune preuve de la supériorité de l'entraînement isométrique, concentrique ou excentrique.
• Fréquence : 2 à 3 fois par semaine
• Gamme de répliques : 6-15 répétitions
• La douleur : Douleur tolérable admise si elle se calme après 24 heures
• Cadence : 3-0-3 (utiliser le métronome si nécessaire)

3) Formation SSC / Exercices de stockage et de libération d'énergie

• Niveau d'entrée : Douleur <3/10 NRS, 20DL le houblon n'irrite pas(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. et J.L. McGuire, Overuse syndromes in adult athletes. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3) : p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al, Achilles pain, stiffness, and muscle power deficits : Tendinite d'Achille. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9) : p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. p. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. et R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis : recommendations for treatment and prevention. Sports Med, 2000. 29(2) : p. 135-46.
6. Kvist, M., Les blessures du tendon d'Achille chez les athlètes. Sports Med, 1994. 18(3) : p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al, Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med, 1998. 26(3) : p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al, A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med, 2012. 46(3) : p. 214-8.