• Douleur de l'épaule généralement provoquée par un arc douloureux entre 60° et 120° d'abduction.

Profil du patient

• De 15 à 50 ans environ
• Homme=femme
• Travailleurs et athlètes aériens
• ca. 10% de la population touchée

Physiopathologie

Les preuves d'une atteinte des structures sous-acromiales font défaut, et nous avons de plus en plus de preuves d'une origine plus intrinsèque/tendineuse de la douleur.

Le RCRSP décrit les symptômes de douleur et de faiblesse liés à la coiffe des rotateurs lors d'une charge ou d'un mouvement.

Douleur tendinopathique nociceptive périphérique avec une possible composante inflammatoire au stade aigu. Aucune cause définitive. Irritation due à des facteurs mécaniques

Cours

Aigu : peut présenter des symptômes inflammatoires typiques - brûlure, douleur localisée associée à une douleur nocturne ; signes d'inflammation ; les petits mouvements actifs sont douloureux.

Subaiguë : très spécifique en termes de direction et de mouvement ; principalement abduction et rotation interne, parfois flexion. PROM avec tête humérale centrée généralement sans douleur

Aggravant

Activités en hauteur (atteindre, faire du sport, etc.)

Assouplir

Toutes les autres activités, repos

24 heures

Corrélation avec les activités

Histoire

Longue histoire sans traumatisme. Peut se développer après une déchirure traumatique du CR. Les patients plus jeunes associent les symptômes à un travail/sport/activités en hauteur. Symptômes présents bien avant la première consultation d'un professionnel de la santé

• Localisé
• Deep
• Piquant
• Impinging
• Caractéristique claire de marche-arrêt
• Arc douloureux 60°-120°
• Fin de gamme douloureuse
• Aiguë : VAS 8-10
• Subaiguë : VAS 6-8
• Spécifique au mouvement et à la direction
• Principalement flexion GH, abduction, rotation interne

Examen physique

Inspection
Dyskinésie scapulaire, éventuellement épaules élevées/dépressives. Humérus en protraction et en rotation interne

Évaluation fonctionnelle
Le patient peut montrer fonctionnellement quand les symptômes se produisent

Examen actif
Flexion, abduction (arc douloureux), rotation interne douloureuse

Examen passif
PROM limité en rotation ext/int, jeu articulaire GH : hyper- ou hypomobile. Centraliser la tête humérale pendant la PROM pourrait réduire la douleur.

Tests spéciaux

Diagnostic différentiel

1. Épaule gelée
2. Instabilité de l'épaule
3. Subluxation traumatique
4. Fracture de l'humérus
5. RC-Tears (grand)
6. Arthrite glénohumérale
7. Lésions des ligaments (Tossi II-III)
8. TOS

Stratégie

Traitement conservateur basé sur le niveau d'irritabilité du patient.

Interventions

• Diminution de la charge sur les structures affectées ; mobilisations de l'articulation gléno-humérale, de la colonne T et de la première côte.
• Renforcement de la coiffe des rotateurs et des muscles de l'omoplate.
• Interventions spécifiques aux sports (par exemple, le lancer)
• Étirement des muscles raccourcis

Exemple d'exercices pour l'irritabilité élevée de ce cours

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg : Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al, Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1) : p. 10-5.
3. Jost, B., et al., Résultats de l'IRM dans les épaules de lancer : anomalies chez les joueurs de handball professionnels. Clin Orthop Relat Res, 2005(434) : p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. et A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries : an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5) : p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, et J.F. Meyers, Une revue des tests spéciaux associés à l'examen de l'épaule. Première partie : les tests de la coiffe des rotateurs. Am J Sports Med, 2003. 31(1) : p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al. Implications cliniques de la dyskinésie scapulaire dans les blessures de l'épaule : déclaration de consensus 2013 du " Sommet scapulaire ". Br J Sports Med, 2013. 47(14) : p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica : a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4) : p.215-23.
8. Michener, L.A., et al, Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11) : p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Tests d'examen physique orhtopédique. Une approche fondée sur les preuves. 2ème édition. 2013, New Jersey : Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, et E.N. Burnet, Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome : a systematic review. J Hand Ther, 2004. 17(2) : p. 152-64.