• Face médiale du genou

Profil du patient

• Jeune athlète
• Généralement une blessure isolée
• Lésion combinée dans 95 % des cas avec une lésion du LCA, dont 78 % sont des lésions du LCA avec une lésion de grade III du LMC.

Physiopathologie

Mécanisme de la blessure

• Contrainte directe en valgus avec pied planté +/- tibia en rotation externe
• le son "popping" est souvent mentionné

Source :
Aiguë :

• Atrophie ou faiblesse ; déficits plyométriques
• Lésion ou dégénérescence de la capsule ou du ligament
• Effort en valgus ; Pied planté

Grades

• Grade I : Espace de 0-5mm, douloureux au toucher, pas d'instabilité
• Grade II : Écart de 6-10 mm, douloureux au toucher, pas d'instabilité
• Grade III : >écart de plus de 10 mm en flexion de 0° et 30°, généralement instabilité en valgus et en rotation.

Cours

Les lésions du LMC de grade I et II peuvent être traitées avec succès par une gestion conservatrice à l'aide d'une attelle et de la physiothérapie. Les blessures de grade I et II ont un bon pronostic à court terme avec un retour au jeu rapide. Le pronostic à long terme est bon, puisque plus de 90 % des personnes atteintes de lésions isolées de grade I ou II du ligament croisé majeur retrouvent une fonction normale du genou pendant le sport.

Histoire

Antécédents de traumatisme du genou. Genou exposé à des charges élevées au travail, dans le sport, dans les activités de la vie quotidienne, généralement en cas de traumatisme. Patients plus âgés également traumatisme inadéquat (déchirure dégénérative)

• "Céder" sur le côté (médialement et en rotation interne)
• Sensation d'instabilité en direction médiale et rotation interne
• Aiguë : Gonflement de la face interne du genou, limitation de la mobilité, douleur locale, piquante, superficielle ou profonde.
• Chronique : Sensation d'instabilité, de "céder" malgré la guérison complète de la plaie

Examen physique

Inspection
Aiguë : Signes d'inflammation côté médial, hémarthrose possible, posture protectrice
Chronique : Atrophie des quadriceps et des gastrocnémiens, presque pas de gonflement.

Évaluation fonctionnelle
Aigu : pas possible en raison des symptômes
Chronique : Accroupissement profond, montée d'escaliers, mouvement de coupe, "céder" plutôt décrit que démontré.

Examen actif
Aigu : ROM limité en Flex/Ext/Rot et douleur lors d'une petite charge.
Chronique : limitation en fin d'amplitude en Flex/Ext ; les charges élevées combinées à ces mouvements sont douloureuses.

Examen passif
Aiguë : PROM limité, gonflement
Chronique : La ROM finale ou étendue peut être limitée, instabilité structurelle apparente.

Tests spéciaux

 Diagnostic différentiel

1. Lésion sous-chondrale
2. Cartilage endommagé
3. Gonarthrose
4. Fracture d'avulsion du biceps femoris
5. Fracture du plateau tibial
6. Triade malheureuse
7. Irritation du Pes anserinus
8. Luxation de la rotule
9. PFPS
10. Rupture du tendon du quadriceps
11. Rupture du tendon de la rotule
12. Osgood Schlatter

Stratégie

Conservateur : coper, blessure isolée, >45 ans, sports linéairesChirurgical : non-coper, blessure multidirectionnelle, <45 ans, sports à risque élevé

Interventions

En post-opératoire : Atteindre les jalons de chaque phase de réhabilitation avant de progresser. S'adapter aux phases de cicatrisation des tissus

Conservateur : Identifier les déficits de force, de contrôle neuromusculaire, de structures passives.

Principes : concentrique avant excentrique, lent à rapide, faible charge + répétitions élevées à forte charge + répétitions faibles, deux jambes à une jambe, attention aux exigences spécifiques du sport.

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