• Douleur irradiant dans le membre inférieur dans une distribution quasi-segmentaire mais non dermatomique.
• Douleur aux jambes plus qu'au dos

Profil du patient

• 25 - 60 ans

Physiopathologie

Compression de la racine nerveuse à l'intérieur du foramen intervertébral par une tumeur, une HNP, une fracture du corps vertébral ou des modifications dégénératives (par exemple, sténose par spondylophytes, spondylolyse, fracture par compression).
Douleur nociceptive périphérique. Réponse inflammatoire locale fréquente. Sensibilisation centrale possible en raison de niveaux élevés et prolongés de douleur.

Cours

Constante (aiguë).

Une compression légère a un bon pronostic avec la physiothérapie. Une parésie sévère nécessite une intervention chirurgicale suivie d'une physiothérapie. Dans les 6 premiers mois, amélioration significative de la qualité de vie possible.
Les facteurs psychosociaux peuvent influencer négativement le pronostic.
En général, l'évolution est assez longue et le pronostic est bon si le patient reçoit une éducation appropriée, s'il respecte les consignes et s'il ne présente pas de signaux d'alarme.

Histoire

Traumatisme insignifiant dans les antécédents (torsion, soulèvement) ; peut-être récurrent ou au moins antécédents d'épisodes de lombalgie moins graves.

• Intense
• Deep
• Douleur brûlante
• Intensité élevée (aiguë) ou intensité variable (subaiguë) EVA 5-10/10
• Fourmillements/nombres dans les membres inférieurs pouvant aller jusqu'à la parésie.
• Plus de douleurs aux jambes qu'au dos
• La compression centrale de la moelle épinière peut entraîner un syndrome cauda equina.

Examen physique

Inspection
Relèvement de la posture, déplacement typique ou légère flexion

Évaluation fonctionnelle
Douleur apparente dans toutes les directions de mouvement ; augmentation significative avec une compression supplémentaire du nerf ; le patient peut provoquer la douleur avec facilité ; généralement pendant les transferts ou apparente pendant la marche (boiterie).

Examen passif
Les PPIVM et PPAVM provoquent une douleur sur le segment affecté et le segment au-dessus/en dessous ; raideur et hypertonus des structures paraspinales ; tests de longueur musculaire : Rectus femoris, glutei, iliopsoas... ; en phase aiguë, impossible en raison de la douleur.

Tests spéciaux

Neurodynamique
positif

Tests supplémentaires

Diagnostic différentiel

1. PEP
2. Hypomobilité de l'articulation de la face
3. Dysfonctionnement de l'articulation sacrée
4. coxarthrose
5. Sténose rachidienne

Concernant la cause de la compression :

1. Tumeur
2. Fracture vertébrale
3. HNP
4. Spondylolisthésis

Stratégie

Diminution de la douleur en phase aiguë. Déplacement dans des directions sans douleurPhase subaiguë : coordination, force, endurance et stabilité du tronc.Éducation du patient

Interventions

Aiguë :

• Traiter les structures environnantes et diminuer la compression
• Traction
• Mouvements dans la direction sans douleur
• Infiltration
• Relaxants musculaires / AINS

Subaiguë :

• Stabilité du coffre
• Contrôle du moteur
• Neurodynamique
• Éducation à l'ergonomie

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