Comment bloguer sur la recherche en physiothérapie peut vous faire virer : Ne soyez pas un dinosaure de la physiothérapie et ne vous accrochez pas à des preuves dépassées !
Ceci est un reblog du blog de Haraldur B. Sigurðsson.
Nous travaillons dans cette profession relativement jeune et qui se développe rapidement. Nous ne devrions jamais nous arrêter et être satisfaits de nos compétences. Remettez en question votre pratique et vous-même ! L'évolution a battu les dinosaures - ne soyez pas un dinosaure ! ;)
"Récemment, un article de blog que j'ai écrit sur les limites de la manipulation vertébrale m'a fait renvoyer !
Cela ne me surprend pas, mais c'est peut-être ce qui se passe lorsque l'on secoue la cage des dinosaures. Un dinosaure en physiothérapie est quelqu'un qui est coincé dans le passé et qui refuse d'actualiser son point de vue avec de nouvelles preuves, à moins que cela ne nourrisse son biais de confirmation(Meakins 2015). Il ne s'agit évidemment pas d'un terme technique, mais d'une description valable sur laquelle je suis loin d'être le premier à bloguer. Ce n'est pas non plus une description générale de tous ceux qui ont obtenu leur diplôme avant moi. Ce n'est pas l'âge qui définit le dinosaure, mais plutôt l'attitude. Il existe de nombreux kinésithérapeutes ayant de nombreuses années d'expérience qui restent ouverts aux nouvelles idées et qui font évoluer leur pratique pour refléter ces idées.
En physiothérapie, un dinosaure est une personne figée dans le passé qui refuse d'actualiser son point de vue à la lumière de nouvelles données, à moins qu'elles n'alimentent son biais de confirmation.
Les dinosaures et leurs adeptes sont très présents aujourd'hui, même parmi les jeunes qui travaillent avec les plus anciens et sont influencés par eux. Ce n'est qu'au cours des dernières années que la physiothérapie fondée sur les preuves s'est épanouie, facilitée par l'explosion de la recherche associée aux médias sociaux qui permettent aux physiothérapeutes de discuter ouvertement, de critiquer et de diffuser des informations (2).
Et, naturellement, les dinosaures sont furieux. Non seulement presque toutes les thérapies qu'ils proposent ont échoué au test, mais tout le paradigme de la raison pour laquelle ces traitements devraient fonctionner a échoué. Les dinosaures sont trop profondément attachés à ces modes de pensée dépassés pour évaluer objectivement la science, trop mariés aux vieilles idées pour en divorcer. Pour eux, des décennies de recherche cohérente peuvent être balayées d'un revers de main en disant "vous pouvez sentir que ça marche", ou "ça marche depuis des années !", ou même en disant "j'ai une liste d'attente, donc je dois faire quelque chose de bien". Ils sont dans une boucle sans fin qui consiste à utiliser des effets analgésiques temporaires pour justifier des traitements inutiles ou même nuisibles, à confondre la satisfaction immédiate du patient avec de bons résultats cliniques et à forcer consciemment les patients à la dépendance au lieu de promouvoir l'auto-efficacité.
Ainsi, lorsque j'ai contesté le point de vue des dinosaures en soulignant que la manipulation de la colonne vertébrale présentait des limites importantes, j'ai été licencié.
La physiothérapie islandaise traverse une crise silencieuse et, à mon avis, les dinosaures en sont la cause. Le kinésithérapeute ambulatoire moyen en Islande voit environ 5,5 patients par jour (3), ce qui est moins qu'un emploi à temps plein. Certains des plus populaires voient plus de 18 patients par jour, ce qui signifie qu'au bas de l'échelle, certains kinésithérapeutes ne voient pratiquement pas de patients.
Voir 18 patients individuels par jour ne peut pas être considéré comme une pratique éthique. Cela signifie travailler 9 heures d'affilée, sans pause, tous les jours. Prendre des décisions et rester concentré devient difficile. Il est de plus en plus tentant de faire ce qui est le plus facile, et cela inclut souvent des thérapies analgésiques passives. Utiliser des traitements actifs et engager les patients dans une union thérapeutique demande de la présence d'esprit et de la concentration. Je n'aimerais sûrement pas être le patient numéro 18.
Lorsque l'on voit 18 patients ou plus par jour, il est de plus en plus tentant de faire ce qui est le plus facile, ce qui inclut souvent la fourniture d'une thérapie analgésique passive.
En discutant des options de traitement et des pronostics - de vrais pronostics, pas une histoire de licorne - le patient peut décider de ne pas tenter d'intervention. Et ce n'est pas grave, les gens ont le droit d'accepter ou de refuser tout plan de traitement médical. En tant que physiothérapeutes, nous avons pour mission de fournir aux patients les meilleures informations possibles sur leur état et de travailler avec eux à l'élaboration d'un plan de traitement sur mesure. Il peut s'agir de diverses thérapies si elles sont indiquées et si le patient choisit de les utiliser après en avoir discuté avec le kinésithérapeute. Mais parfois, cela inclut l'une des décisions les plus difficiles à prendre pour un kinésithérapeute : recommander de ne pas intervenir du tout.
Parfois, il peut s'agir de quelque chose d'impopulaire, comme recommander à un patient de ne pas participer à une compétition ou à un voyage prévu. Dans cette situation, il nous incombe de fournir au patient des informations sur les risques éventuels liés à sa participation, mais c'est généralement le patient qui prend la décision finale, après tout, c'est son risque. Si le thérapeute est motivé par l'appât du gain et travaille sur la base d'un modèle commercial selon lequel plus de séances par patient = mieux, ces stratégies sont certainement sans valeur. Dans ce cas, il est préférable de dire au patient "nous ferons tout ce qui est en notre pouvoir pour faire ce voyage", de lui proposer toutes les thérapies possibles et d'espérer que tout ira bien.
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Les dinosaures ont en effet appris à tirer le maximum de séances de traitement de chaque patient qui franchit leur porte. Ils prennent leur argent en passant d'innombrables séances à réparer des articulations sacro-iliaques bloquées imaginaires, à assouplir des muscles tendus et à raconter des histoires sur de remarquables solutions rapides en une seule séance.
Les mêmes compétences en matière de contrôle des mamelles se traduisent par un nombre croissant de patients qui se rendent compte qu'ils ont dépensé beaucoup de temps et d'argent pour peu de bénéfices. Cela a pour effet de rendre les gens sceptiques à l'égard de la physiothérapie et de les empêcher de réserver des séances. C'est un cercle vicieux : le surtraitement entraîne une diminution du nombre de séances, ce qui entraîne une augmentation du surtraitement.
La physiothérapie fondée sur des données probantes est - par rapport à la thérapie du dinosaure boursouflé - rationalisée, économe en ressources et nécessite en moyenne beaucoup moins de séances de traitement. C'est un scalpel à côté d'une tronçonneuse. C'est une bouffée d'air frais à côté d'un dépotoir. Même les dinosaures populaires sentent venir le changement, et ils sont suffisamment stressés pour licencier des gens comme moi qui font en sorte que le patient soit mieux informé.
Même les patients qui reçoivent une thérapie fictive, c'est-à-dire une machine littéralement éteinte, verront leur état s'améliorer grâce aux traitements(Ilter et al. 2015). Cela signifie que chaque kinésithérapeute obtiendra des résultats apparemment décents en étant simplement égal au temps qui passe et à une machine éteinte.
Tous les kinésithérapeutes obtiendront des résultats satisfaisants en tenant compte du temps qui passe et de l'effet placebo.
L'objectif est de fournir au patient des informations sur son état et sur l'efficacité des traitements possibles. Chaque intervention tentée devrait avoir de bonnes chances d'être plus efficace que le temps passé, et à cette fin, il est très important d'utiliser les résultats de la recherche pour éliminer les thérapies inutiles et fixer des objectifs de traitement raisonnables. Si aucun traitement n'est indiqué, le patient recevra des informations sur son état, mais pas d'astuces vaudou.
La tendance est de mettre de plus en plus l'accent sur la physiothérapie fondée sur des preuves dans l'enseignement de la physiothérapie. On insiste également de plus en plus sur le fait que le fossé entre la science et le public doit être comblé par la communication des résultats au public. J'ai été licencié pour avoir justement discuté d'informations et de preuves - des preuves que les dinosaures veulent manifestement balayer sous le tapis pour pouvoir rester complaisants et leurs clients béatement ignorants. Je pense que davantage de kinésithérapeutes doivent soutenir ouvertement la physiothérapie fondée sur des preuves et s'élever contre ces méthodes dépassées. Ensemble, nous pourrions être la météorite qui sauvera la physiothérapie."
Les références
Meakins A. Les dinosaures parmi nous provoquent chaos et confusion.
