L'arthrose est une maladie chronique qui touche de nombreuses personnes dans le monde. L'un des symptômes les plus courants est une poussée de douleur aiguë. Les poussées d'arthrose peuvent entraîner des réveils nocturnes, un épanchement du genou, une raideur matinale et une boiterie. Ce blog explore le concept de poussées aiguës dans l'arthrose. Il explore également la peur d'avoir une poussée aiguë et les déclencheurs possibles.
Poussées d'arthrose : Qu'est-ce que c'est ?
Parry et al. (2018) ont cherché à savoir quelles définitions des poussées aiguës existaient dans la littérature. Bien qu'il n'existe pas actuellement de définition unique et acceptée d'une poussée d'arthrose, leur analyse de 69 articles publiés met en évidence plusieurs caractéristiques clés.
Ils ont constaté que l'apparition ou l'aggravation de symptômes et de signes au-delà de la variabilité quotidienne normale était largement utilisée pour définir les poussées aiguës d'arthrose. Il s'agit notamment d'une sensibilité accrue à la douleur ou d'une aggravation des symptômes liés au gonflement, à l'inflammation, à l'érythème, à la chaleur, à la boiterie, à la raideur matinale, au réveil nocturne et à la douleur nocturne.
Il n'y a pas de durée définie pour la poussée. Dans de nombreuses études, un seuil minimal d'intensité de la douleur est nécessaire pour considérer qu'une personne souffre de poussées de douleur. De nombreuses études ont exigé une intensité minimale de la douleur de 4 sur 10 sur l'EVA. Lorsque le WOMAC a été utilisé, les études se sont principalement concentrées sur la question de la douleur rapportée lors de la marche sur une surface plane. Le fait qu'il n'y ait pas de durée minimale définie pour la poussée rend difficile la distinction entre les poussées aiguës et la variabilité journalière. Dans ce cas, un journal du patient peut s'avérer utile.
Déclencheurs - la météo est-elle en cause ?
De nombreuses personnes souffrant d'arthrose vous ont peut-être dit que le temps influençait leurs symptômes. Mais la météo est-elle en cause ?
Les changements dans le stress local des articulations pourraient être l'un des déclencheurs des poussées de douleur aiguë dans l'arthrose. On pense qu'un facteur clé dans l'étiopathogénie de l'arthrose est le microtraumatisme cumulatif de faible intensité causé par des contraintes mécaniques anormales ou récurrentes. (Brandt et al. 2008)
Cependant, les déclencheurs n'existent pas seulement dans l'aspect biomécanique. Thomas et al. (2021) ont constaté que de multiples expositions liées à l'activité, psychosociales et environnementales sont impliquées dans le déclenchement des poussées.
"L'association positive la plus forte concerne le genou qui cède (OR 9,06) : 95 %CI 5,86, 13,99). L'association positive la plus forte en matière d'activité physique concernait le fait de s'accroupir ou de s'agenouiller (OR ["beaucoup" vs "pas du tout"], 3,30 : 95%CI 1,95, 5,59). Trois expositions étaient inversement associées aux poussées : rester assis pendant de longues périodes sans faire de pause (OR 0,67 : 95%CI 0,46, 0,98), la réduction ou l'absence de médication planifiée (OR 0,34 : 95%CI 0,18, 0,63), et la toux, le rhume ou une infection mineure (OR 0,72 : 95%CI 0,52, 0,99). La fréquence de la plupart des expositions à l'activité physique suggère une relation graduelle avec le risque de poussée (beaucoup > un peu > pas du tout). Les montées et descentes d'escaliers, la conduite automobile, les événements stressants au travail ou à la maison et le stress lié aux amis ou à la famille n'ont pas été associés de manière statistiquement significative aux poussées". (Thomas et al. (2021))
Cependant, outre ces déclencheurs liés à l'activité, psychosociaux et environnementaux, la revue systématique et la méta-analyse de Wang et al. (2023) ont constaté que les facteurs météorologiques étaient significativement associés à la douleur dans l'arthrose. Ils ont constaté que la pression barométrique (BP) et l'humidité relative (RH) étaient positivement corrélées à l'intensité de la douleur, d'après leur analyse des études d'observation.
"Il existe des preuves solides que la douleur due à l'arthrose du genou est influencée par les facteurs météorologiques, les 3/4 des études de haute qualité ayant fait état de résultats cohérents. La température (T), l'humidité relative et la pression barométrique étaient les facteurs météorologiques les plus fréquemment liés à la douleur de l'arthrose du genou. Il existe des preuves modérées que les facteurs météorologiques, en particulier la pression barométrique, influencent la douleur liée à l'arthrose de la hanche". (Wang et al. 2023)
Bongers et Vandenneucker (2020 ) ont examiné les conditions météorologiques chez des personnes ayant subi une chirurgie prothétique et ont constaté que la pression barométrique, la température et l'humidité étaient les facteurs les plus corrélés à l'aggravation de la douleur chez ces personnes. Mais malgré les corrélations, aucune conclusion définitive n'a pu être tirée. Selon eux, les mécanismes de sensibilisation centrale et l'hypersensibilité au froid pourraient jouer un rôle.
Sensibilisation centrale chez les patients souffrant de douleurs persistantes
Apprendre à remettre sur les rails les patients souffrant de sensibilisation centrale
Xue et al. (2021) ont évalué 80 sujets et leur ont demandé si leurs symptômes d'arthrose du genou étaient liés à la météo. Parmi les participants, 42,5 % ont déclaré ne pas être sensibles aux conditions météorologiques, tandis que 57,5 % ont déclaré être sensibles aux conditions météorologiques. Après une analyse plus poussée de ces deux groupes, les auteurs ont constaté des différences significatives dans les scores de douleur, de raideur, de fonction et les scores totaux du WOMAC dans le rapport de la distribution des quartiles entre les participants non sensibles aux conditions météorologiques et les participants sensibles aux conditions météorologiques. Mais surtout, ils ont constaté des différences dans les anomalies de la moelle osseuse et du cartilage entre les deux groupes. Il est donc possible que les personnes sensibles aux conditions météorologiques aient un état d'intégrité du genou moins bon.
De : Xue et al, Rheumatol Ther. (2021)
Mais je vous entends penser que les associations ne sont pas toujours causales, en effet. Il convient donc d'être prudent et de chercher une explication ailleurs. Une option pourrait être que les gens se déplacent moins lorsque les conditions météorologiques sont mauvaises. Cela a été confirmé par une vaste étude menée dans six pays européens(Timmermans et al. 2016).
- Des températures plus élevées sont associées à une augmentation de l'activité physique en plein air
- L'augmentation du taux d'humidité est associée à une diminution de l'activité physique en plein air.
- La température était plus fortement associée à l'activité physique en plein air chez les personnes sans arthrose que chez les personnes souffrant d'arthrose.
Comment mesurer ?
Parry et al. (2018) ont constaté que le WOMAC et l'EVA sont des outils subjectifs fréquemment utilisés dans les poussées aiguës d'arthrose. Ils peuvent aider à définir la douleur et les symptômes de raideur et les difficultés de fonctionnement physique. Cependant, ces questionnaires ne permettent pas d'évaluer la poussée d'une personne.
Le Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) peut être utile à cet égard(Marty et al. 2009).
De : Marty et al, Joint Bone Spine. (2009)
Un questionnaire rapporté par le patient qui peut aider à évaluer la sévérité de la poussée du point de vue du patient est le questionnaire Flare-OA (Traore et al. 2021).
De : Traore et al. Arthrose Cartilage. (2022)
La liste ci-dessous peut vous aider à choisir le bon questionnaire pour définir les poussées d'arthrose.
De : Parry et al, BMJ Open (2018)
C'est normal de temps en temps
Comprendre comment la variabilité des symptômes est liée à l'étiopathogénie peut s'avérer essentiel pour un traitement à long terme. Si certaines poussées sont la réponse de l'articulation à une charge mécanique, il y a deux options :
- La réaction inflammatoire qui en découle peut provoquer des lésions articulaires supplémentaires et il convient donc d'arrêter ou de réduire l'inflammation,
- Ou bien les poussées sont des tentatives de l'articulation pour rétablir l'homéostasie et sont donc nécessaires après une période de stress accru du cartilage ?
Si nous comprenions mieux ce processus, nous pourrions nous concentrer soit sur 1) la réduction de l'inflammation et la prévention de son apparition, soit sur 2) le soutien au patient pendant la phase inflammatoire, ce qui permettrait de rétablir l'homéostasie des tissus.
Sur la base des recherches menées par Lieberthal et al. (2015), cette réponse inflammatoire peut également jouer un rôle dans la réparation des tissus, puisqu'en plus des médiateurs pro-inflammatoires, des médiateurs anti-inflammatoires sont libérés, ce qui permet de résoudre l'inflammation et de réduire le risque de progression de la lésion.
Expliquer que les poussées sont fréquentes et qu'elles peuvent être distinctes d'une véritable lésion tissulaire peut aider à gérer l'incertitude liée aux fluctuations des symptômes.
Que signifie une poussée du point de vue du patient ?
Les recherches menées par Tollefsrud et al. (2020) ont examiné les expériences de maladie de personnes en âge de travailler souffrant d'arthrose. Ils ont constaté qu'en moyenne, les personnes concernées géraient leurs activités quotidiennes et pouvaient mener une vie normale, mais que les poussées imprévisibles et le sentiment de perte de contrôle rendaient leur vie quelque peu "fragile". La physiothérapie peut jouer un rôle important en aidant ces personnes à reprendre le contrôle de leur vie. Dans le blog suivant, nous vous aiderons à choisir le bon traitement pour guider les personnes souffrant de poussées d'arthrose.
J'espère que vous avez apprécié la lecture de ce blog !
Ellen 🙂 .
Les références
