Évaluation du coude

L'articulation du coude est constituée de trois os différents enfermés dans une même capsule : l'humérus, le cubitus et le radius.
L'articulation huméro-ulnaire est une articulation à charnière simple, qui ne permet que la flexion et l'extension entre l'encoche trochléenne du cubitus et la trochlée de l'humérus.
L'articulation huméro-radiale est une articulation à rotule dont la cavité concave se trouve sur le radius et la face convexe sur le capitulum de l'humérus.
Enfin, l'articulation radio-ulnaire proximale est une articulation pivot qui permet la rotation de l'avant-bras, appelée pronation et supination.

Épidémiologie

La prévalence ponctuelle des douleurs du coude dans la population générale (néerlandaise) est de 7,5 %. Les auteurs rapportent également une prévalence sur 12 mois de 11,2% avec une douleur chronique dans 5,3% des cas. Dans toutes les tranches d'âge, la prévalence des douleurs au coude augmente progressivement jusqu'à atteindre un pic dans la tranche d'âge des 45-64 ans, après quoi elle ne diminue que légèrement. En ce qui concerne les sexes, les femmes ont une prévalence légèrement plus élevée dans tous les groupes d'âge par rapport aux hommes (8,7 % contre 8 % pour les hommes). 6,2 %)(Picavet et al. 2003).

Cours 

Bot et al. (2005) ont mené une étude de cohorte prospective auprès de 181 patients se plaignant du coude en médecine générale. Ils ont obtenu les résultats suivants :
La douleur au coude a un pronostic défavorable, puisque seulement 13 % des personnes interrogées déclarent être complètement rétablies après 3 mois de suivi et 34 % après 12 mois.
Dans le même temps, 90 % des patients ont signalé au moins une certaine amélioration après un an de suivi.
Le score de douleur moyen de 5,3 (±2,1) au départ a diminué de 1,3 (±2,3) points à 3 mois et de 2,1 (±2,6) points à 12 mois. Dans le même temps, l'incapacité de référence avec un score de 34,6 (±20,4) a diminué de 6,3 (±16,2) points à 3 mois et de 11,9 (±21,2) points après 1 an.
La récurrence à un an était de 54 %.

Facteurs de pronostic

Dans l'étude de cohorte prospective de Bot et al. (2005), les facteurs suivants étaient associés à un pronostic négatif de guérison (douleur et invalidité) à 3 et 12 mois de suivi :
- Une durée plus longue des plaintes avant la consultation du médecin généraliste
- comorbidité musculo-squelettique supplémentaire
- Utilisation de la stratégie d'adaptation "repli sur soi".
- Moins de soutien social (à 3 mois seulement)
- Antécédents de problèmes de coude (à 12 mois seulement)
- Utilisation de l'inquiétude comme stratégie d'adaptation (à 12 mois seulement)

Drapeaux rouges

Fractures

Fracture de la tête radiale ou fracture de l'olécrane après un traumatisme entraînant une douleur constante au repos/la nuit, une douleur à la palpation, à la charge axiale, aux vibrations.

Vous pouvez utiliser le test d'extension du coude pour dépister les fractures du coude :

Dislocation

Chute sur la main tendue, traumatisme, déformation (semble allongé ou raccourci)(Waymack et al. 2018)

Ostéochondrite disséquante/corps relâchés

Traumatismes répétitifs, crépitation, verrouillage, diminution de l'amplitude des mouvements actifs et passifs(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Ruptures du tendon du biceps distal

Utilisation prolongée de (cortico)stéroïdes, activités telles que l'haltérophilie et la musculation, traumatisme avec pop audible et douloureux, gonflement et ecchymose, faiblesse en flexion, supination(Thomas et al. 2017)

Un test que vous pouvez utiliser pour évaluer les ruptures du tendon du biceps distal est le test de Hook :

Ruptures du tendon du triceps distal

Utilisation prolongée de (cortico)stéroïdes, activités telles que l'haltérophilie et la musculation, traumatisme avec pop audible et douloureux, gonflement et ecchymose, incapacité à étendre activement le coude(Thomas et al. 2017)

Anamnèse du tract :

La douleur référée par les systèmes organiques concerne généralement des localisations plus proximales comme le tronc, la hanche ou l'épaule. Pour cette raison, il n'y a pas de tractus, qui doit être considéré comme une possibilité à afficher comme une douleur au coude.

Outre les signaux d'alarme qui justifient une orientation (urgente) vers un spécialiste ou un médecin généraliste, d'autres sources d'orientation vers la douleur doivent être prises en compte.
L'anamnèse et l'examen physique doivent permettre d'exclure une douleur radiculaire provenant principalement de la colonne cervicale.

Évaluation de base

Après une évaluation visuelle du coude, y compris la palpation, vous devez évaluer l'amplitude active des mouvements du coude affecté et non affecté.
Regardez la vidéo suivante pour apprendre quels mouvements doivent être évalués et rechercher la douleur pendant le mouvement, la limitation de l'amplitude du mouvement ainsi que la compensation.

Afin de pouvoir juger d'une amplitude de mouvement limitée, le coude affecté doit être comparé au côté non affecté. En plus de cela, comparez le ROM observé aux valeurs standard dans différentes directions. Ce sont :

L'évaluation de l'AROM est ensuite généralement suivie de l'évaluation de l'amplitude passive des mouvements (PROM), que vous pouvez voir en cliquant sur la vidéo suivante :

Lors de l'évaluation PROM, il est important de comparer l'amplitude des mouvements ainsi que la sensation finale du coude affecté avec le côté non affecté.

Une autre partie de l'évaluation de base est l'évaluation fonctionnelle. Vous devez demander à votre patient d'effectuer les activités qui lui posent problème dans la vie quotidienne.
De cette façon, vous pourrez observer les mouvements maladroits, les douleurs pendant le mouvement et les stratégies de compensation similaires à l'évaluation AROM.
En dernière étape, des tests isométriques résistants peuvent être utiles afin de solliciter les muscles qui traversent l'articulation du coude, y compris les tendons respectifs.

La vidéo suivante vous montre comment effectuer des tests isométriques :

Dans les unités d'apprentissage suivantes, nous préciserons quelles pathologies sous-jacentes peuvent se présenter dans l'articulation du coude et comment les évaluer.

Pathologies spécifiques du coude

Plusieurs pathologies sont couramment observées dans la région du coude. Pour plus d'informations, cliquez sur la pathologie concernée (le contenu sera ajouté dans un avenir proche) :

• Instabilité rotatoire postérolatérale (IRP)
• Lésion du ligament collatéral
• Epicondylalgie (coude du tennis et du golfeur)
• Ruptures du tendon du biceps proximal
• Ruptures du tendon du biceps distal
• Perturbation du nerf cubital

Les références

Ligon CB, Gelber AC. Corps étrangers du coude. Le Journal de la rhumatologie. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Les douleurs musculo-squelettiques aux Pays-Bas : prévalences, conséquences et groupes à risque, l'étude DMC3. La douleur. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Ruptures du biceps et du triceps chez les athlètes. Cliniques de la main. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans of the elbow. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislocation, coude, postérieure.