Syndrome thoracolombaire | Diagnostic et traitement

Introduction et pathophysiologie

Les patients qui présentent une lombalgie, mais aussi des douleurs ipsilatérales aux fesses et à l'aine, peuvent ressentir une douleur référée par la nociception spinale de la jonction thoracolombaire, abrégée en TLJ. Robert Maigne a décrit pour la première fois le syndrome thoracolombaire en 1974, ce qui explique pourquoi ce syndrome est communément appelé syndrome de Maigne.

Pathomécanisme

Le TLJ peut être plus sensible aux perturbations biomécaniques en raison de sa moindre stabilité par rapport à la colonne thoracique, les deux dernières côtes n'étant pas attachées au sternum. En outre, il s'agit d'une zone où l'alignement des facettes articulaires change, passant du plan frontal dans les facettes thoraciques au plan sagittal dans les facettes lombaires. Cette position transitoire pourrait rendre le TLJ plus sensible à la surcharge.

Le pathomécanisme est similaire à celui du syndrome des facettes lombaires. Une irritation des facettes et/ou de la capsule articulaire et/ou un tonus musculaire paraspinal excessif peuvent provoquer une irritation des structures nerveuses et produire des symptômes cliniques.

Ces structures neurales sont les branches dorsales, mais aussi les branches ventrales des racines nerveuses thoraciques inférieures et lombaires supérieures de T11 à L2.

Tableau clinique et examen

Outre la sensibilité à la palpation et à la pression de l'ATM, l'irritation des branches dorsales dans la région de l'ATM peut transmettre la douleur à la crête iliaque unilatérale et à la région fessière supérieure. L'irritation des branches ventrales de la région TLJ peut entraîner une douleur pseudo-viscérale unilatérale dans la région hypogastrique, une fausse névralgie sciatique, une sensibilité de la symphyse pubienne et une hypersensibilité des intestins.

La douleur est déclenchée par l'extension et/ou la rotation et ne traverse pas la ligne médiane du corps car les structures nociceptives ne sont innervées qu'unilatéralement.

Examen

Sachez que le syndrome de Maigne est un tableau clinique plutôt rare. Il est donc conseillé d'exclure d'abord la partie inférieure de la colonne lombaire, l'articulation SI et la hanche comme zones responsables de la nociception. Les tests ou batteries de tests orthopédiques suivants sont recommandés pour exclure ces zones :

• Un test de dépistage rapide pour les 3 régions : Test de Menell
• L'articulation sacro-iliaque : Amas de Laslett
• Articulation de la hanche : Test FADDIR
• Colonne lombaire : PIVMS en position couchée

En plus de la sensibilité à la palpation du TLJ, il faut palper la crête iliaque à la recherche d'une sensibilité. Déplacez-vous à 7 centimètres latéralement de la ligne médiane et frottez la crête dans un mouvement de haut en bas sur le point de la crête iliaque postérieure. Cela devrait provoquer une douleur aiguë car les branches cutanées irritées de T11-L1 sont comprimées.

Maigne suggère de comparer la différence de sensibilité sur la crête iliaque, le canal inguinal ou le grand trochanter en roulant et en serrant la peau des deux côtés. Dans le test du pli de Kibler, l'examinateur soulève un pli de peau entre le pouce et l'index et le fait rouler le long du tronc perpendiculairement au trajet des dermatomes. Le patient doit ressentir une sensibilité et une hyperesthésie plus importantes du côté affecté que du côté sain.

Enfin, il faut mentionner que le syndrome de TLJ est diagnostiqué cliniquement car la plupart des études radiologiques seront normales et les résultats faussement positifs sont fréquents. Seul un bloc nerveux diagnostique dans lequel l'articulation facettaire affectée est injectée avec une anesthésie locale est décrit comme étant utile pour confirmer l'hypothèse.

Traitement

A l'origine, Maigne proposait une thérapie manipulative pour la région TLJ. En outre, Alptekin et al. (2017) ont montré que les injections de stéroïdes et l'exercice étaient capables de diminuer la douleur. Aucune recommandation concrète ne peut être donnée à ce stade, car les preuves tangibles sont plutôt rares.

Les exercices de mobilisation thoracique suivants peuvent être une option de traitement :

Références

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Efficacité de l'exercice et des injections locales de stéroïdes pour le traitement du syndrome de la jonction thoracolombaire (le syndrome de Maigne). Le journal ouvert de l'orthopédie, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Syndrome thoracolombaire. Dans The SAGES Manual of Groin Pain (pp. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Branches postérieures des nerfs rachidiens lombaires - partie III : douleurs dorsales médiées par la branche dorsale de l'épine dorsale - pathomécanisme, symptomatologie et bilan diagnostique. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.