Maux de tête de type tension | Diagnostic et traitement pour les physios

Introduction et épidémiologie

Les maux de tête peuvent se manifester seuls, mais ils constituent également un symptôme très courant chez les patients souffrant de douleurs cervicales. En effet, plus de 60 % des patients souffrant d'une douleur cervicale primaire déclarent avoir eu des épisodes concordants de maux de tête. Il est donc essentiel de déterminer le type de maux de tête dont souffre le patient.

Pour commencer, distinguons les types de maux de tête primaires et secondaires. Mais qu'est-ce que cela signifie ? En termes simples, les maux de tête primaires sont une "maladie en soi" alors que, dans les maux de tête secondaires, le mal de tête est le symptôme d'une autre affection. Les maux de tête primaires sont donc les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Les maux de tête de type secondaire sont des maux de tête causés par des tumeurs, des hémorragies, d'autres traumatismes, un dysfonctionnement de l'ATM, une surdose de substances ou une douleur au cou alias. La céphalée cervicogène.

Examinons maintenant de plus près les céphalées de tension, qui sont les principaux types de maux de tête.

Épidémiologie

Si l'on examine la prévalence actuelle des différentes formes de maux de tête, les TTH sont la forme la plus répandue dans la population adulte du monde entier, avec une prévalence moyenne de 42 %, suivie par la migraine avec 11 %(Stovner et al. (2007). Le graphique suivant montre la prévalence actuelle de différentes formes de maux de tête dans différentes catégories d'âge(Stovner et al. (2007) :

La figure suivante montre la prévalence des maux de tête sur les différents continents du monde :

Tableau clinique et examen

Les maux de tête de type tension peuvent varier d'épisodiques peu fréquents, épisodiques fréquents, à chroniques. Comme on le voit dans ce tableau.

Si la fréquence et la durée diffèrent, les patients des trois catégories doivent présenter au moins deux des quatre caractéristiques suivantes(CIM-H-III):

1. 1. Le mal de tête est bilatéral
   2. Il s'agit d'une pression ou d'un resserrement, mais pas d'une pulsation.
   3. L'intensité est légère à modérée, de sorte que le patient est généralement encore en mesure d'accomplir les AVQ en tant que
   4. Le mal de tête n'est pas aggravé par une activité physique de routine comme la marche ou la montée d'escaliers.

Il y a aussi

1. PAS de nausées ni de vomissements
2. Pas plus d'une photophobie ou phonophobie, c'est-à-dire une sensibilité à la lumière et aux sons respectivement.

Les outils que vous pouvez utiliser pour évaluer l'impact d'un mal de tête sur votre patient sont le questionnaire HIT-6. Notez également qu'il peut être difficile pour un patient de répondre à toutes les questions sur la durée, l'intensité et les caractéristiques de ses maux de tête au cours de l'évaluation. Par conséquent, leur demander de remplir un journal des maux de tête peut aider à l'évaluation et à la gestion des maux de tête et vous devez être conscient qu'il peut y avoir un chevauchement entre plusieurs troubles des maux de tête.

Examen

Par rapport aux témoins sains, le patient moyen souffrant de céphalées de type tension diffère sur la provocation, l'amplitude des mouvements cervicaux, l'endurance des muscles du cou et la position de la tête en avant.
L'objectif des tests de provocation est de recréer la douleur familière du patient. De cette façon, vous êtes en mesure de confirmer la localisation de la nociception dans les structures cervicales, entraînant éventuellement une douleur référée à la tête. Alors que le test de provocation pour l'HGC peut être effectué avec les techniques présentées dans l'onglet suivant, le phénomène de douleur référée à la tête pour les céphalées de tension et la migraine peut être provoqué avec le test de Watson :

Bien qu'aucune valeur limite claire ne soit donnée, le temps de performance peut donner une indication de l'endurance des fléchisseurs du cou :

L'amplitude du mouvement des hautes cervicales dans le sens de la rotation peut être évaluée de manière fiable et précise avec le test de flexion-rotation (Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Ce test - s'il est positif - peut vous donner une indication de la limitation de la rotation sur les segments C1/C2. En revanche, une hypomobilité sur C0/C1 ou C2/C3 peut conduire à cette limitation de la rotation sur C1/C2.Ainsi, en cas de test positif, nous devons encore effectuer une évaluation du mouvement intervertébral de tous les segments des hautes cervicales afin de trouver le segment dysfonctionnel.

La posture de la tête en avant (FHP) désigne le positionnement antérieur de la tête par rapport au torse dans une posture droite reproductible. La mesure de l'écart horizontal entre le tragus et l'apophyse épineuse C7 s'est avérée être la méthode la plus fiable par rapport à l'écart horizontal entre le tragus et l'acromion et l'angle cranio-vertébral entre le tragus et l'apophyse épineuse C7(Lee et al.). 2017). Les auteurs rapportent une fiabilité intra-juges presque parfaite dans les positions assise (confortable ou droite) et debout (confortable ou droite) avec des valeurs ICC >0,9 chez de jeunes Chinois en bonne santé.

En ce qui concerne les valeurs normales, la littérature est plutôt rare et, en général, l'angle cranio-vertébral est décrit comme la seule mesure. Nemmers et al. (2005) décrivent qu'un clinicien peut s'attendre à ce que de jeunes adultes en bonne santé présentent un FHP moyen normal dans une plage de 10° allant de 49° à 59° lorsque l'angle craniovertébral est utilisé comme référence. Dans leur étude, les auteurs signalent un angle de 48,84° pour les 65-74 ans, de 41,2° pour les 75-84 ans et de 35,6° pour les 85 ans et plus chez les femmes âgées en bonne santé vivant en communauté.

Dans leur essai contrôlé randomisé, Harman et al. (2005) ont défini une posture de la tête en avant dès que la distance entre le tragus et l'angle postérieur de l'acromion était supérieure à 5cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) ont trouvé un angle craniovertébral de 45,3° chez les patients atteints de TTH chronique, contre un angle de 54,1° chez les témoins sains.

Caneiro et al. (2010) ont montré que la position assise avachie est associée à une flexion cervicale et une translation antérieure de la tête plus importantes que la position assise droite. Un tel stress postural peut activer les nocicepteurs cervicaux périphériques dans les structures cervicales supérieures, comme les muscles sous-occipitaux ou les articulations facettaires, ce qui peut entraîner une douleur référée à la tête(Mingels et al.). 2019). Les voies neuroanatomiques, biomécaniques et non nociceptives semblent justifier le profilage des patients sur la base d'un déclencheur postural. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la contribution des dysfonctions posturales aux maux de tête et l'effet d'interventions spécifiques(Mingels et al. 2019).

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Traitement

Van Ettekoven et al. (2006 ) ont comparé un programme d'entraînement à la flexion cranio-cervicale (CCFT) avec la physiothérapie à la physiothérapie seule chez des patients souffrant de céphalées chroniques de type tension. Ils ont constaté une diminution de la fréquence, de la durée et de l'intensité des maux de tête dans le groupe CCFT au bout de 6 semaines de suivi par rapport au groupe physiothérapie. Après 6 mois de suivi, même après l'arrêt du programme d'intervention, l'effet concernant la diminution de la fréquence des maux de tête est resté significatif.
Castien et al. (2011 ) ont comparé les interventions de thérapie manuelle (MT) comprenant la mobilisation / manipulation vertébrale de la colonne cervicale et thoracique, la correction de la posture et les exercices craniocervicaux avec les soins habituels d'un médecin généraliste dans un groupe de patients souffrant de TTH chronique. Ils ont constaté une réduction significativement plus importante de la fréquence des maux de tête, de l'invalidité et de l'augmentation de la fonction cervicale dans le groupe MT au bout de 8 semaines de suivi Invalidité et fonction cervicale Alors que la différence dans le résultat primaire de la fréquence des maux de tête était toujours significative au bout de 26 semaines, l'invalidité et la fonction cervicale ne l'étaient pas.
Deux ans plus tard, les auteurs ont examiné quelle partie de leur intervention de MT était efficace(Castien et al. 2013). Ils ont constaté que l'augmentation de l'endurance des fléchisseurs du cou semblait être le mécanisme de fonctionnement de l'intervention de MT. L'augmentation de la mobilité cervicale et l'amélioration de la posture ne sont pas à l'origine de la diminution des symptômes des maux de tête.
Les mêmes auteurs ont ensuite examiné s'il existe une relation entre la force isométrique des fléchisseurs du cou et la diminution des seuils de pression-douleur - un indicateur de la sensibilisation périphérique et centrale chez les patients souffrant de TTH chronique(Castien et al.). 2015). Leurs résultats indiquent qu'une diminution du PPT est corrélée à une augmentation de la force isométrique des fléchisseurs du cou chez les patients atteints de TTH chronique à court et à long terme.

Dans le cas où l'endurance du cou est réduite, vous pouvez essayer le programme d'exercices suivant :

Une petite partie de l'intervention dans l'étude de Castien et al. (2011 ) consistait en des techniques de pression manuelle abrégées en MTP, pour lesquelles il n'existe que des preuves anecdotiques en tant que traitement isolé. Dans la vidéo suivante, nous allons vous montrer 3 techniques de pression manuelle qui peuvent diminuer la douleur et augmenter l'amplitude des mouvements des hautes cervicales.

MTP1 :

Mettez votre patient en position couchée. Si possible, vous pouvez abaisser la partie tête du banc de sorte que la tête du patient soit en légère flexion. Cette technique cible le grand rectus capitis posterior ipsilatéral. Ce muscle s'étend obliquement de l'apophyse épineuse de C2 jusqu'à la partie latérale de la ligne nucale inférieure au niveau de l'occiput.Pour atteindre le muscle, nous devrons déplacer le muscle trapèze médialement pour atteindre le dessous de celui-ci. Vous pouvez demander à votre patient de lever légèrement la tête pour voir le trajet du trapèze. Inévitablement, nous devrons palper à travers le splenius, qui n'est qu'une fine couche musculaire qui vous permet tout de même de palper jusqu'au grand rectus capitis posterior.

Maintenant, exercez une pression sur ce muscle avec votre pouce en direction médiane et crâniale vers son attache. Cela se traduit par une douleur locale, puis référée à la tête chez les patients souffrant de céphalées de tension. Maintenez la pression pendant 20 à 60 secondes jusqu'à ce que la douleur référée à la tête ait diminué, suivie d'une diminution de la douleur locale jusqu'à ce qu'il ne reste qu'une pression locale. Ensuite, répétez la technique sur le côté controlatéral également.

PSG 2 : 

Cette technique combine une compression des structures myofaciales avec un étirement du grand droit postérieur.Pour réaliser cette technique, placez votre patient en position couchée et placez votre index ou votre majeur sur le tubercule postérieur de C1, qui se trouve profondément entre l'occiput et l'apophyse épineuse de C2. Vous pouvez augmenter votre pression en mettant un autre doigt sur le dessus. Augmentez ensuite progressivement la tension dans le grand droit postérieur controlatéral en faisant tourner la tête du patient vers vous jusqu'à ce que le patient signale une douleur submaximale. Cela peut à nouveau provoquer des douleurs locales et référées à la tête chez les patients souffrant de céphalées de type tension. Vous pouvez fixer la rotation avec votre propre ventre ou votre cuisse, afin de la maintenir dans une position submaximale. Maintenez la pression et l'étirement pendant 20 à 60 secondes jusqu'à ce que la douleur référée à la tête ait diminué, suivie d'une diminution de la douleur locale jusqu'à ce qu'il ne reste qu'une pression locale. Ensuite, répétez la technique sur le côté controlatéral également.

MTP3 : 

Cette technique vise les articulations des hautes cervicales C1/C2 et C2/C3. Pour réaliser la technique pour C1/C2, placez votre patient en position couchée sur le dos et soutenez sa tête sur votre avant-bras. Faites ensuite pivoter la tête du patient de 20 degrés par rapport à vous et placez votre pouce sur l'arc ipsilatéral de C1. Ensuite, faites pivoter la tête de votre patient vers l'arrière jusqu'à ce que vous sentiez la résistance sur votre pouce.Encore une fois, cette technique provoquera une douleur locale et une douleur référée à la tête chez les patients souffrant de céphalées de tension. Maintenez la pression et l'étirement pendant 20 à 60 secondes jusqu'à ce que la douleur référée à la tête ait diminué, suivie d'une diminution de la douleur locale jusqu'à ce qu'il ne reste qu'une pression locale.

Afin de cibler C2/C3, faites pivoter la tête du patient de 30 degrés par rapport à vous. Effectuez ensuite un mouvement de glissement vers le haut au niveau de l'articulation facettaire ipsilatérale de C2/C3 en exerçant une pression sur l'arc ipsilatéral de C2. Une fois encore, maintenez cette position pendant 20 à 60 secondes jusqu'à ce que la douleur à la tête ait diminué et que la douleur locale ait également diminué jusqu'à ce qu'il ne reste qu'une pression locale.

Ensuite, répétez la technique sur le côté controlatéral également.

Contrairement aux techniques de point gâchette, les techniques de pression manuelles ne sont pas ciblées sur des bandes tendues douloureuses dans certains muscles. L'objectif est de provoquer un stimulus afférent nociceptif dans la région des hautes cervicales qui est innervée par la branche dorsale de C2. Il a été démontré que ce stimulus nociceptif active des systèmes inhibiteurs supraspinaux tels que le gris périaqueducal (PAG) et la médulla rostroventrale, abrégée en RVM. Ces structures peuvent toutes deux inhiber la nociception au niveau de la corne dorsale. Bien que la douleur ne soit généralement diminuée qu'à court terme dans les approches ciblant le système neurologique, des preuves anecdotiques montrent que ces techniques pourraient avoir un effet durable.

Vous voulez en savoir plus sur les maux de tête ? Consultez ensuite nos blogs et revues de recherche suivants :

• Tests physiques pour les maux de tête : Utile ?
• L'efficacité de l'exercice aérobie par rapport à l'exercice physique. L'entraînement musculaire dans le traitement de la migraine
• Podcast Episode 031 : Maux de tête avec René Castien

Références

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). L'influence de différentes postures assises sur la posture de la tête et du cou et sur l'activité musculaire. Thérapie manuelle, 15(1), 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Efficacité de la thérapie manuelle pour les céphalées de tension chroniques : un essai clinique pragmatique et randomisé. Céphalalgie, 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). The working mechanism of manual therapy in participants with chronic tension-type headache. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). La douleur à la pression et la force isométrique des fléchisseurs du cou sont liées dans les céphalées chroniques de tension. Médecin de la douleur, 18(2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Efficacité de la physiothérapie incluant un programme d'entraînement craniocervical pour les céphalées de tension ; un essai clinique randomisé. Céphalalgie, 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Posture de la tête en avant et mobilité de la nuque dans les céphalées de tension chroniques : une étude contrôlée en aveugle. Céphalalgie, 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Long-term stability and minimal detectable change of the cervical flexion-rotation test. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

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Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Efficacité d'un programme d'exercices pour améliorer la posture de la tête en avant chez les adultes normaux : un essai randomisé et contrôlé de 10 semaines. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(3), 163-176.

Lee, C. H., Lee, S., & Shin, G. (2017). Fiabilité de l'évaluation de la posture de la tête en avant en position assise, debout, en marchant et en courant. Science du mouvement humain, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Le paradigme " posture vertébrale comme déclencheur de céphalées épisodiques " est-il confirmé ? Un examen complet. Current Pain and Headache Reports, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Variabilité de la posture de la tête en avant chez des femmes âgées en bonne santé vivant en communauté. Journal of geriatric physical therapy, 32(1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). La validité diagnostique du test de flexion-rotation cervicale dans les céphalées cervicogènes liées au C1/2. Thérapie manuelle, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). La charge mondiale des céphalées : une documentation sur la prévalence et l'incapacité des céphalées dans le monde. Céphalalgie, 27(3), 193-210.