Tendinopathie d'Achille / Tendinite d'Achille | Diagnostic et traitement
Tendinopathie d'Achille / Tendinite d'Achille | Diagnostic et traitement
La tendinopathie d'Achille est une affection musculo-squelettique courante caractérisée par une douleur et un dysfonctionnement localisés liés à la charge du tendon d'Achille. Elle est fréquente tant chez les populations sportives que chez les personnes sédentaires, et beaucoup d'entre elles souffrent de déficiences profondes et durables dans des activités telles que la marche et la course(Turner et al.). 2020).
La tendinopathie d'Achille touche environ 9 % des coureurs récréatifs et jusqu'à 5 % des athlètes professionnels, cette affection mettant fin à la carrière(Lysholm et al, 1987). L'incidence de la tendinopathie d'Achille de la portion médiane en médecine générale dans la population adulte est de 2,35 pour 1000, et dans 35% des cas, une relation avec l'activité sportive a été enregistrée(de Jonge et al, 2011).
La tendinopathie d'Achille est une affection qui se traduit par la perte de l'architecture normale du collagène, remplacée par un matériau amorphe et mucineux, une hypercellularité et une augmentation des glycosaminoglycanes et de la néovascularisation(Cook et al. 2009). Le tendon peut être touché dans sa partie médiane, généralement à une distance de 2 à 6 cm du point d'insertion, ou au point d'insertion lui-même.
Pathomécanisme
La prévalence élevée chez les coureurs indique que la surcharge mécanique est un facteur étiologique important. Les principaux facteurs de risque sont l'âge avancé, le sexe masculin, un indice de masse corporelle élevé, l'hypercholestérolémie et la présence de variantes génétiques de gènes liés aux mécanismes du collagène. Les facteurs étiologiques intrinsèques postulés comprennent la vascularisation des tendons, la faiblesse, ainsi que le manque de flexibilité du complexe gastrocnémien-soleus, le pes cavus et l'instabilité latérale de la cheville(Van Der Vlist et al.). 2019).
La surcharge mécanique entraîne une inflammation, même s'il ne s'agit pas d'une inflammation complète typique(Anderson et al.). 2010). Les ténocytes produisent des médiateurs inflammatoires tels que la Substance P et la Prostaglandine E2. La région péritendineuse se remplit d'exsudat fibrineux (perçu comme une crépitation) et forme des adhérences. Le déséquilibre entre la dégénération et la synthèse de la matrice entraîne des modifications intra-tendineuses. Les quatre pierres angulaires de l'histopathologie sont l'activation cellulaire/l'augmentation du nombre de cellules, l'augmentation de la substance fondamentale, la désorganisation du collagène et la néovascularisation(Alfredson et al. 2007).
Il existe également des preuves d'inflammation neurogène en présence de neuropeptides tels que la Substance P et les peptides liés au gène de la calcitonine. La voie neuronale peut être associée à la néovascularisation. Des biopsies ont montré que les nerfs sont en étroite relation avec la néovascularisation dans les zones de tendinose(Bjur et al. 2005).
Les mécanismes de la douleur dans la tendinopathie ne sont pas clairs, mais on pense qu'ils impliquent une nociception locale médiée par des changements au sein des ténocytes(Rio et al. 2014). L'étiologie de la tendinopathie chronique est complexe et multifactorielle. La compréhension actuelle est le déséquilibre entre les demandes de charge imposées au tendon et sa capacité à se remodeler(Cook et al. 2009).
Suivre un cours
- Apprenez de n'importe où, n'importe quand et à votre propre rythme.
- Formations e-learning interactifs dispensés par une équipe primée
- Accréditation CEU/CPD aux Pays-Bas, en Belgique, aux États-Unis et au Royaume-Uni.
Présentation et examen cliniques
Le groupe le plus fréquent présentant une tendinopathie d'Achille non insertionnelle est celui des athlètes, en particulier les coureurs de moyenne et longue distance. Un symptôme courant est la raideur matinale ou la raideur après une période d'inactivité. Au fur et à mesure de l'évolution de l'affection, des douleurs peuvent apparaître lors d'un effort, même mineur, et entraver les activités de la vie quotidienne. Dans les cas graves, la douleur persiste au repos. Dans la phase aiguë, le tendon est gonflé de manière diffuse et œdémateux, et la sensibilité est généralement maximale à 2-6 cm de l'insertion du tendon. Un gonflement nodulaire sensible peut être présent dans les cas chroniques.
Les causes de la douleur du tendon d'Achille sont multiples, comme le montre la figure ci-dessous :
Pour plus d'informations sur le diagnostic différentiel de la tendinopathie d'Achille, regardez la vidéo ci-dessous :
Le patient est examiné en position debout et couchée, les jambes étant exposées du genou vers le bas. Le pied et le talon doivent être examinés à la recherche d'un mauvais alignement, d'une déformation, d'une asymétrie évidente, de la taille des tendons, d'un épaississement localisé et de cicatrices antérieures. L'excursion du tendon est examinée pour déterminer la tension du tendon. Un gonflement du tendon dû à une tendinopathie pure bougera avec le tendon lors du mouvement de la cheville, à l'inverse, un gonflement du paraténon ne bougera pas(test de l'Arc).
Dans le test du Royal London Hospital, un gonflement qui est le plus douloureux lorsque la cheville est en dorsiflexion maximale indique une tendinopathie. Maffulli et al. (2003) ont étudié la sensibilité et la spécificité de la palpation, du test de l'arc douloureux et du test du Royal London Hospital en 2003 et ont constaté que ces trois tests avaient une bonne concordance inter-observateur.
Une étude ultérieure de Hutchinson et al. (2013), qui ont étudié dix tests cliniques, ont constaté que seuls deux tests, la localisation de la douleur et la douleur à la palpation, sont les plus fiables et les plus précis Un aperçu des tests diagnostiques de la tendinopathie d'Achille de la portion médiane est décrit dans la vidéo ci-dessous :
Imagerie
Les techniques d'imagerie comprennent les échographies et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'échographie peut être utile avec la sonographie Doppler puissance, car la tendinopathie d'Achille semble être liée à des zones de néovascularisation. De multiples études ont montré une précision égale ou supérieure de l'échographie par rapport à l'IRM dans la détection de la tendinopathie(Khan et al.). 2003). L'avantage de l'échographie par rapport aux autres modalités d'imagerie est sa capacité interactive et sa rentabilité.
AMÉLIORER VOTRE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DANS LES DOULEURS DE HANCHE LIÉES À LA COURSE À PIED - GRATUITEMENT !
Suivre un cours
- Apprenez de n'importe où, n'importe quand et à votre propre rythme.
- Formations e-learning interactifs dispensés par une équipe primée
- Accréditation CEU/CPD aux Pays-Bas, en Belgique, aux États-Unis et au Royaume-Uni.
Traitement
En général, les soins non opératoires doivent être mis en œuvre pendant au moins six mois avant d'envisager une intervention chirurgicale.
Interventions en matière d'exercice
Les traitements basés sur l'exercice qui restaurent la capacité de charge du tendon sont devenus le principal outil de prise en charge de la tendinopathie d'Achille et sont recommandés dans les revues systématiques et les directives de pratique clinique(Malliaras et al. 2013).
Il a été démontré que l'exercice excentrique est le traitement le plus efficace de la tendinopathie d'Achille non insérée. La forme spécifique de l'exercice varie d'un essai à l'autre, mais l'objectif principal est de fournir une force mécanique forte et contrôlée au tendon d'Achille. Ceci est généralement obtenu par une activité musculaire excentrique ; par exemple, la chute du talon sur une marche. Au fur et à mesure que le patient tolère mieux l'exercice, la charge peut être progressivement augmentée. Dans le protocole d'Alfredson, qui est la méthode de traitement non opératoire la plus couramment utilisée, les exercices sont effectués en trois séries de 15 répétitions, deux fois par jour, pendant 12 semaines(Scott et al. 2011). Le protocole de rééducation Alfredson pour la tendinopathie d'Achille est décrit ci-dessous
D'autres protocoles d'exercices, tels que l'entraînement excentrique-concentrique, la progression vers l'excentrique et l'excentrique-concentrique, et l'entraînement de résistance lourd-lent ont été décrits avec un succès similaire(Beyer et al.). 2015).
Une étude systématique de la réponse à l'exercice (c'est-à-dire des résultats adaptatifs tels que la rigidité du tendon) dans les tendons d'Achille et rotuliens sains a conclu que l'intensité de la charge est un déterminant clé de l'adaptation des tissus tendineux à la charge, et que le type de contraction (excentrique ou concentrique) n'a pas d'influence sur l'adaptation(Bohm et al.). 2015).
Il est également prouvé que des contractions de plus longue durée à la même intensité entraînent une plus grande adaptation du tendon d'Achille, très probablement parce qu'il y a une transmission dépendante du temps de la charge externe au cytosquelette et aux cellules du tendon(Bohm et al.). 2014).
En général, la tendance globale suggère un effet positif de la charge progressive sans qu'aucun effet secondaire indésirable majeur ne soit signalé.
D'un point de vue pratique, il est important d'adapter le type d'exercice et la progression, en fonction du niveau individuel de douleur et d'irritabilité des tissus. Les exercices du cycle étirement-court-circuit qui stockent et libèrent l'énergie dans le tendon étant considérés comme une charge élevée pour les patients, ces activités doivent également être entraînées. Sancho et al. (2019) a proposé le programme de saut suivant :
Limites des exercices
Bien qu'ils soient recommandés comme traitement de première intention, les avantages de l'exercice physique sont variables et incohérents. Une étude longitudinale a révélé que 60 % d'entre eux présentaient une douleur et un handicap persistants après 5 ans malgré les interventions d'exercices, et que 48 % ont eu recours à un traitement supplémentaire, notamment des injections et une chirurgie(van der Plas et al.). 2012).
L'une des raisons potentielles des résultats disparates de l'exercice pour la tendinopathie d'Achille est le manque de connaissances sur l'influence des paramètres de l'exercice (c'est-à-dire les différentes doses d'exercice) sur le résultat. L'exploration de la dose-réponse à l'exercice dans la tendinopathie d'Achille est justifiée. Le fait de savoir si certains paramètres d'exercice améliorent les résultats de la prise en charge de la tendinopathie d'Achille permettra de développer des approches d'exercice plus efficaces(Malliaras et al.). 2016)
De nombreux paramètres peuvent être influencés par la prescription d'exercices, notamment l'intensité de la charge (par exemple, la répétition maximale [RM], la contraction volontaire maximale), le volume (répétitions et séries) et le temps sous tension par contraction. Cependant, il est important de reconnaître que la question de savoir si ces paramètres importants pour l'adaptation du tendon, tels que l'intensité de la charge et la durée de la contraction (ou le temps sous tension), ont une influence positive sur la douleur et la fonction chez les patients atteints de tendinopathie d'Achille n'a pas été étudiée à ce jour.
ESWT (Thérapie extra-corporelle par ondes de choc)
Il s'agit de la prise en charge de deuxième intention dans la tendinopathie chronique d'Achille. L'étude RCT qui a comparé l'ESWT à l'entraînement excentrique a montré des résultats favorables, 60 % des patients montrant une amélioration avec un résultat similaire à celui de l'exercice excentrique et les deux groupes étaient meilleurs que le sous-ensemble " wait and see "(Rompe et al. 2007).
Rompe et al. (2007) ont montré que le renforcement excentrique associé à la thérapie répétitive par ondes de choc à faible énergie était meilleur que le renforcement excentrique seul. La réponse clinique aux ondes de choc est liée à deux aspects, l'un est la guérison des tissus avec un niveau accru de facteurs de guérison des tissus et l'autre est la modulation de la transmission de la douleur par un dysfonctionnement sélectif des fibres nerveuses sensorielles non myélinisées, soit directement, soit par le biais de neuropeptides(Chen et al.). 2004).
Application topique du trinitrate de glycéryle
Dans un ECR, le trinitrate de glycéryle topique s'est avéré efficace, avec des bénéfices persistant pendant plus de trois ans(Paoloni et al. 2004). Cependant, Kane et al. (2008) n'ont pas trouvé de supériorité significative dans les résultats des patients ayant subi l'application du patch par rapport au contrôle en termes de douleur et d'invalidité à six mois. Aucune différence histologique dans la néovascularisation, la synthèse du collagène ou les fibroblastes stimulés des deux groupes opérés n'a été constatée(Kane et al. 2008).
Conclusion
La tendinopathie chronique d'Achille est une affection douloureuse, chronique et débilitante qui touche aussi bien la population sportive que les personnes sédentaires. La majorité des patients atteints de tendinopathie d'Achille peuvent être traités de manière non chirurgicale. Les programmes de chargement progressif semblent être le traitement fondé sur des preuves le plus efficace, avec des compléments tels que l'ESWT chez certaines personnes.
Références
Suivre un cours
- Apprenez de n'importe où, n'importe quand et à votre propre rythme.
- Formations e-learning interactifs dispensés par une équipe primée
- Accréditation CEU/CPD aux Pays-Bas, en Belgique, aux États-Unis et au Royaume-Uni.
Un expert en course à pied dévoile sa formule en 5 étapes pour devenir un spécialiste de la rééducation en course à pied !
Ce que les clients ont à dire sur ce cours
- Daniel Deyhle02/02/24Running Rehab : De la douleur à la performance UN COURS TRÈS DÉTAILLÉ
Très bien ! Beaucoup de contenu de haute qualité ! J'ai beaucoup appris. Merci de votre attention !Jarne Standaert18/04/23Running Rehab : De la douleur à la performance Il s'agit d'un cours pratique destiné aux thérapeutes qui traitent les patients souffrant de douleurs en boucle de manière plus efficace. Je donne une vue d'ensemble très claire des blessures qui peuvent être causées par les boucles et qui peuvent être évitées. De plus, j'ai trouvé un bon outil de travail pour que les tâches de mes patients puissent être accomplies et pour que l'on puisse également s'occuper des gerçures. Le cursus est vraiment très intéressant. Je sais aussi très bien quelle est la meilleure thérapie de l'œil à appliquer dans un stade de pathologie bipolaire.Hannah Yelin09/04/23Running Rehab : De la douleur à la performance Un excellent cours qui vous donne une connaissance complète et détaillée des différents problèmes liés à la course à pied. Le contenu est fondé sur des données probantes et la documentation est jointe. Il est très bien enseigné comment transférer les données probantes dans la pratique quotidienne. Je recommande vivement ce cours à tous les physios qui travaillent avec des coureurs.
Merci pour cet excellent cours ! - Ruba Al Barghouthi23/10/22Rééducation par la course : De la douleur à la performance Cours très instructif. Fortement recommandé à tous les physiothérapeutes MSK et à tous les autres prestataires de soins de santé qui s'occupent de coureurs.Nick Schrijvers14/01/22Rééducation par la course : De la douleur à la performance GREAT
Un excellent aperçu de la rééducation des coureurs. Tout ce que vous devez savoir, de la blessure au retour à la course.Theo Vink31/12/21Rééducation par la course : De la douleur à la performance, j'ai beaucoup appris. Des directives pratiques parfaites, ainsi qu'une intégration parfaite de l'EBP dans le cours. Exellent ! ! Continuez... - Elisabetta12/12/21Rééducation par la course : De la douleur à la performance Ce cours est parfait pour tout clinicien travaillant avec des coureurs.
L'instructeur est extrêmement compétent, et le cours offre des informations claires et pratiques pour aider les cliniciens à être plus confiants et efficaces dans le traitement de la population des coureurs.
Le cours couvre tout, de l'évaluation à la prescription d'exercices, et propose également plusieurs études de cas pour enrichir l'expérience d'apprentissage.
Cela vaut vraiment la peine d'investir !Lara Nicod04/11/21Rééducation par la course : De la douleur à la performance FAITES-VOUS UNE FAUTE SI VOUS TRAITEZ DES COUREURS.
Ce cours est idéal pour tous les professionnels de la santé qui traitent des coureurs. Le cours m'a permis d'élargir ma boîte à outils en élargissant mes outils d'évaluation d'un coureur blessé et m'a donné plus de stratégies à utiliser en matière de traitement. Les ressources fournies sont très utiles et je me retrouve à les utiliser régulièrement.Conall26/10/21Rééducation par la course : De la douleur à la performance EXCELLENT, PRATIQUE ET S'APPUYANT SUR LES RECHERCHES LES PLUS RÉCENTES.
Un cours vraiment génial ! Il offre d'excellentes présentations fondées sur des preuves, ainsi qu'une grande valeur pratique grâce aux nombreuses vidéos et à la théorie couvrant les évaluations et la prescription d'exercices pour les blessures liées à la course à pied. J'ai beaucoup appris de l'analyse biomécanique de la marche et des différentes études de cas présentées. Ce cours m'a aidé à mettre en place les outils d'évaluation, les stratégies de traitement appropriées et les protocoles cliniquement raisonnés avec la population de coureurs avec laquelle je travaille. - Jane - Ostéopathe27/08/21Uncours excellent, interactif et pratique "Un cours excellent, interactif et pratique. Il offre une façon de voir les coureurs que je n'avais jamais rencontrée auparavant et qui peut être reproduite dans n'importe quel cadre, sans avoir besoin d'un équipement coûteux. Le jeu en vaut vraiment la chandelle, j'en utilise les principes avec tous mes patients en rééducation."Bridgit -Physiothérapeute27/08/21Excellent rapport qualité/prix "Excellent rapport qualité/prix Un cours indispensable pour toute personne impliquée dans la réadaptation des membres inférieurs/réadaptation sportive Excellent tuteur".Elaine - Physiothérapeute27/08/21Pratique, instructif et agréable "Pratique, instructif et agréable. Les outils d'évaluation peuvent être mis en pratique instantanément et facilement. De bonnes idées pour le traitement et la progression du traitement."
- Becky - Physiothérapeute27/08/21Un cours génial et rafraîchissant "Un cours vraiment génial et rafraîchissant, bien documenté, bien présenté, amusant et instructif. Il va changer la façon dont je traite et évalue les coureurs et les blessures des membres inférieurs."Francisco Javier10/04/21Rééducation par la course : De la douleur à la performance Un incontournable si vous voulez soigner les coureurs ! !!
J'ai vraiment apprécié, en plus d'avoir couru moi-même pendant des années, mes connaissances sur les blessures liées à la course à pied manquaient de structure. Le cours couvre les principes fondamentaux de la course à pied, l'utilisation de la pliométrie et l'analyse de la démarche dans votre traitement. Benoy prend le temps d'expliquer les diagnostics différentiels avant de passer à la gestion de chaque blessure, y compris les pronostics et les progressions pendant les phases de réadaptation. Tout est bien documenté d'un point de vue factuel et il y a beaucoup de contenu à utiliser dans la pratique quotidienne, feuille d'excellence pour le suivi de la charge de travail, livrets d'évaluation, vidéos d'études de cas. En fin de compte, je pense que c'est un excellent cours et je le recommande vivement à tout prestataire de soins de santé qui travaille avec des coureurs.