Syndrome du tunnel tarsien - Diagnostic et traitement

Épidémiologie

Yammine et al (2022 ) ont constaté que la prévalence du syndrome du tunnel tarsien était de 9 % chez les personnes présentant des variantes musculaires anatomiques ou des muscles accessoires. Le syndrome du tunnel tarsien est plus fréquent chez les femmes et les adultes. L'incidence exacte est inconnue. Le syndrome du tunnel tarsien est plus fréquent chez les athlètes et les personnes qui sont sujettes à de longues périodes de port de poids, y compris la station debout, la marche ou une activité physique intense.

Présentation et examen cliniques

Les symptômes typiques sont la dysesthésie, la paresthésie et parfois l'hyperesthésie le long du trajet du nerf tibial postérieur dans le tunnel tarsien ou aux limites du tunnel tarsien. Cependant, les symptômes peuvent être vagues et difficiles à localiser. Les symptômes évoluent souvent tout au long de la journée et peuvent également entraîner des crampes au niveau de l'aponévrose plantaire médiane. Dans certains cas, la douleur peut également s'étendre à la région du milieu du mollet lors de la percussion du nerf à l'endroit où il est coincé, ce qui est connu sous le nom de phénomène de Valleix. Parfois, des douleurs nocturnes peuvent être présentes.

Selon l'emplacement de la bifurcation du nerf tibial postérieur, les symptômes peuvent se limiter à la région médiane de la cheville ou s'étendre plus postérieurement au calcanéum ou plus distalement aux aspects plantaires du pied.

Examen

Il n'existe pas de norme diagnostique précise, mais une anamnèse et un examen clinique approfondis peuvent renforcer la suspicion de syndrome du tunnel tarsien. Lors de l'inspection et de l'examen actif, vous pouvez constater une déformation du pied plat ou une pronation du pied. L'atrophie, l'affaiblissement des muscles intrinsèques du pied et les contractures des orteils peuvent être observés dans les situations chroniques. Les anomalies de la démarche doivent être évaluées, telles que la pronation ou la supination excessive, l'éversion des orteils, l'inversion ou l'éversion excessive du pied et la démarche antalgique.

Les tests cliniques suivants peuvent être effectués pour déterminer la possibilité de la présence du syndrome du tunnel tarsien.

• Un signe de Tinel positif et une perte sensorielle objective le long de la distribution du nerf tibial peuvent constituer un indice de la présence d'un syndrome du tunnel tarsien.

• Le test de dorsiflexion-éversion pour une augmentation de la sensibilité a une bonne précision diagnostique. Ce test peut s'avérer utile lorsque votre patient indique la présence d'une douleur ou d'une paresthésie lorsqu'il se trouve dans la phase de décollement des orteils du cycle de marche.

• Le test de triple compression a été rapporté avec une spécificité élevée. On pense que la position du pied soumet le nerf tibial postérieur à des contraintes.

Comme pour toute neuropathie, des tests sensoriels quantitatifs peuvent être réalisés. L'objectif principal des tests sensoriels qualitatifs est de déterminer les mécanismes de la douleur en évaluant la fonctionnalité des fibres nerveuses sensorielles, grandes et petites. L'utilisation de stimuli thermiques, vibratoires et douloureux permet d'objectiver les troubles sensoriels.

Diagnostic différentiel

• (Poly)neuropathie diabétique
• Lésions occupant une grande surface dans le tunnel tarsien
• Syndrome de la racine du nerf L3-S1
• Lésion/entrave du nerf tibial proximal
• Radiculopathie
• Dysfonctionnement du tendon du tibialis postérieur
• Fasciite plantaire et bursite
• Fracture de stress du calcanéum
• Syndrome du compartiment des fléchisseurs profonds
• Ténosynovite du FHL et du FDL

Traitement

Le traitement conservateur et les résultats diffèrent selon la cause du syndrome du tunnel tarsien. L'objectif est de réduire la douleur, l'inflammation et le stress tissulaire. Il est possible d'utiliser de la glace, des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). La modification des activités est également utile dans la gestion des symptômes.

L'étirement des mollets et le glissement des nerfs peuvent contribuer à soulager les symptômes. Le renforcement du tibialis posterior et l'utilisation d'une cale talonnière médiane ou d'un siège talonnier peuvent réduire la traction sur le nerf en inversant le talon. Cibler les muscles intrinsèques du pied pour améliorer la chute naviculaire et renforcer la voûte plantaire longitudinale est nécessaire et une chaussure appropriée soutenant la voûte fournit un soutien passif. La bande kinésiologique peut être utilisée pour soutenir la voûte plantaire et réduire les contraintes biomécaniques.

Si un kyste ganglionnaire provoque une compression du nerf tibial postérieur, il peut être aspiré sous guidage échographique. Les injections de corticostéroïdes dans le tunnel tarsien peuvent être utiles lorsque l'œdème est le facteur causal. Si le traitement conservateur ne parvient pas à soulager les symptômes du patient ou si une cause spécifique de piégeage est trouvée, une intervention chirurgicale est recommandée. Une conduction lente du nerf tibial postérieur à l'EMG est un signe d'échec du traitement conservateur. Les patients souffrant de symptômes causés par une lésion occupant l'espace réagissent généralement avec succès au traitement chirurgical. Ensuite, le fléchisseur du rétinaculum est libéré de son attache proximale près de la malléole médiale jusqu'au sustentaculum tali.

Vous souhaitez en savoir plus sur le syndrome du tunnel tarsien ? Consultez les ressources suivantes :

• Exercices d'activation des muscles intrinsèques du pied - Research Review
• Rhumatisme ou tendinopathie ? - Webinaire
• The Big 3 - Réhabilitation avancée des blessures aux muscles et aux tendons des ischio-jambiers, des quadriceps et des mollets.

Références

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Tarsal tunnel syndrome secondary to accessory or variant muscles : a clinical and anatomical systematic review. Surg Radiol Anat. 2022 Mai;44(5):645-657. doi : 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID : 35353216. 

Nelson SC. Syndrome du tunnel tarsien. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. doi : 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID : 33745647. 

Tu P. Douleur au talon : Diagnostic et gestion. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID : 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome-A narrative literature review. Foot (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi : 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID : 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Prise en charge du patient souffrant de douleurs au talon. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Apr 2;80(4):196-200. doi : 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID : 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Variations in the branching pattern of tibial nerve in foot : a review of literature and relevant clinical anatomy. Folia Morphol (Warsz). 2022 Apr 28. doi : 10.5603/FM.a2022.0042. Epub ahead of print. PMID : 35481703.