Lésions syndesmotiques | Diagnostic et traitement

En tant que kinésithérapeutes, il est important de connaître les lésions syndesmotiques aiguës en tant que diagnostic différentiel chez les patients présentant une entorse latérale de la cheville. Elle nécessite des temps de récupération plus longs et davantage de traitements que les entorses latérales de la cheville(Gerber et al., 1998). Un diagnostic tardif peut entraîner un blocage du tissu cicatriciel, une instabilité chronique de la cheville, une ossification hétérotopique ou une arthrose plus tard(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994). Vous êtes ici pour apprendre à les reconnaître à un stade précoce et à les traiter de manière appropriée.

Les lésions syndesmotiques désignent les lésions traumatiques du complexe de ligaments qui relient le tibia et le péroné de la jambe, notamment le ligament tibio-fibulaire inférieur antérieur, le ligament interosseux et le ligament tibio-fibulaire inférieur postérieur. Ces lésions constituent un diagnostic différentiel courant chez les patients présentant une entorse latérale de la cheville et peuvent avoir un impact significatif sur le processus de guérison et le résultat à long terme.

Reconnaissance précoce

La reconnaissance précoce des lésions syndesmotiques est cruciale pour les physiothérapeutes, car ces lésions nécessitent souvent des approches thérapeutiques différentes de celles d'une entorse classique de la cheville. Une reconnaissance et un traitement tardifs peuvent entraîner une prise en charge inappropriée ou inadéquate, conduisant à des symptômes persistants et à des complications potentielles à long terme(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994).

Fatigué d'une lésion syndesmotique ? Regardez cette vidéo pour voir si elle correspond aux signes et symptômes.

Mécanisme de la lésion

Les lésions syndesmotiques sont généralement causées par des traumatismes à fort impact, tels que les chutes de hauteur ou les accidents de la route, ou par une rotation externe excessive accompagnée d'une hyperdorsiflexion de l'articulation de la cheville. Ces mécanismes peuvent entraîner des entorses, voire des ruptures des ligaments du complexe syndesmotique. Les lésions syndesmotiques isolées sont relativement rares, il faut donc être attentif aux fractures potentielles, aux ruptures ligamentaires associées, aux contusions osseuses, aux lésions ostéochondrales ou à d'autres lésions des tissus mous(van Dijk et al., 2016).

Présentation et examen cliniques

Diagnostic

Facteurs de risque

Les sports caractérisés par des collisions à grande vitesse, des surfaces artificielles, des terrains non nivelés et des forces de coupe et de saut à couple élevé, qui peuvent entraîner une dorsiflexion et une rotation externe du pied par rapport à la cheville et au tibia, sont plus susceptibles de provoquer des lésions syndesmotiques (football, soccer, basket-ball, rugby, ski, hockey)(Hunt et al., 2013).

Évaluation clinique

Le diagnostic des lésions syndesmotiques comprend une anamnèse et un examen physique approfondis, ainsi que des examens d'imagerie tels que des radiographies, des tomographies, des IRM ou des échographies pour confirmer la présence d'une lésion syndesmotique et exclure d'autres causes potentielles de douleur et d'instabilité de l'articulation de la cheville.

Examen physique

Au cours de l'examen physique, le physiothérapeute évalue l'amplitude des mouvements, la stabilité et la douleur de l'articulation touchée. Des tests spéciaux, tels que le test de compression ou le test d'effort en rotation externe, peuvent être effectués pour évaluer plus précisément l'intégrité du complexe syndesmotique. En cas de suspicion de lésion syndesmotique, il est recommandé de recourir à l'imagerie(van Dijk et al., 2015).

La sensibilité à la palpation des ligaments de la syndesmose est le test le plus sensible, tandis que le test de compression est le plus spécifique(Sman et al., 2015). Les deux résultats étant positifs, la probabilité d'une lésion des ligaments de la syndesmose est élevée.

En termes de classification, de nombreux modèles ont été proposés. Actuellement, il n'y a pas de consensus sur la classification à utiliser. De manière générale, on peut les diviser en articulations stables et instables, et en lésions isolées et non isolées.

Palpation des ligaments de la syndesmose :

Test de pression :

 

D'autres tests peuvent être envisagés :

Le test du coton :

Le test de translation du péroné :

Test d'impact sur le talon :

Tests d'imagerie

En termes d'imagerie, les radiographies peuvent fournir des informations sur la position et l'alignement de l'articulation de la cheville, tandis que les tomodensitogrammes et les IRM peuvent fournir des informations plus détaillées sur les ligaments et les tissus mous environnants. L'imagerie par résonance magnétique a une excellente sensibilité et spécificité pour visualiser les lésions syndesmotiques, même si l'arthroscopie reste l'examen de référence. Un diastasis peut être présent, entraînant une articulation instable(van Dijk et al., 2015). Pour l'évaluer correctement, il est préférable de réaliser un cliché unilatéral en charge. Cependant, les patients peuvent ne pas le tolérer dans la phase initiale(Lin et al., 2006).

Attention à la possibilité d'une fracture de Maisonneuve. Il s'agit d'une fracture du péroné proximal qui peut survenir lors d'un traumatisme de la cheville et qui passe souvent inaperçue (Taweel et al. 2013)

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Traitement

Gestion conservatrice

En l'absence de signes de fractures, d'instabilité ou de diastasis, et si les ligaments deltoïdes restent intacts, la prise en charge conservatrice est souvent la première ligne de traitement. Il peut s'agir d'un plâtre court ou d'une attelle(van Dijk et al., 2015), d'une modification de l'activité, éventuellement de glace, d'une compression et d'une élévation de l'articulation touchée. Des stratégies de gestion de la douleur, telles que des analgésiques en vente libre ou sur ordonnance, peuvent également être utilisées pour soulager la douleur et le gonflement. Contrairement aux entorses latérales de la cheville, une période d'immobilisation peut être recommandée pour éviter une contrainte excessive sur l'articulation tibio-fibulaire distale dans la phase aiguë. La durée varie de quelques jours à quelques semaines et peut se faire avec un plâtre ou une attelle.

La kinésithérapie, y compris les exercices visant à restaurer l'amplitude des mouvements, la force et la stabilité, est une partie importante du processus de rééducation des patients souffrant de lésions syndesmotiques(Chen et al., 2019). Nous utilisons les directives relatives à l'entorse latérale de la cheville pour une rééducation conservatrice car il n'existe pas de directives concernant les entorses syndesmotiques.

Chirurgie

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger une lésion syndesmotique et rétablir la stabilité de l'articulation affectée. Il peut s'agir de procédures telles que la fixation par vis syndesmotique, les ancres de suture ou la réduction et la fixation syndesmotique. La décision de procéder à une intervention chirurgicale sera prise en fonction de la gravité de la blessure et des objectifs généraux du patient en matière de santé et de rééducation(Hunt et al., 2015).

Après l'opération, le chirurgien peut décider d'une période de repos ou d'une forme d'immobilisation.

Réhabilitation

La rééducation est un élément essentiel de la prise en charge des lésions syndesmotiques et commence généralement lorsque le patient ne ressent plus de douleur et peut supporter le poids de l'articulation touchée. La kinésithérapie, qui comprend des exercices visant à rétablir l'amplitude des mouvements, la force et la stabilité, est un élément important du processus de réadaptation des patients souffrant de lésions syndesmotiques. Le processus de réadaptation peut également inclure l'utilisation d'appareils d'assistance, tels que des béquilles ou un appareil orthopédique, pour faciliter le processus de guérison et éviter de nouvelles blessures(Chen et al., 2019).

Il n'existe actuellement aucune ligne directrice distincte concernant le traitement conservateur des entorses syndesmotiques ou leur rééducation après une intervention chirurgicale. C'est pourquoi plusieurs auteurs suggèrent de s'en remettre aux directives de rééducation de l'entorse latérale de la cheville. Elles sont présentées ci-dessous.

Repos, glace, compression, élévation (RICE)

Les essais n'ont pas fourni de preuves solides de l'utilisation du froid et de la compression pour soulager les symptômes liés à la blessure après un accident vasculaire cérébral aigu. Bien que la cryothérapie ait fait l'objet de 33 études contrôlées et randomisées portant sur un total de 2 337 participants, les rares recherches suggèrent qu'elle pourrait ne pas être efficace pour soulager les symptômes aigus du SAPL. Les données ne confirment pas l'efficacité de RICE seul, de la cryothérapie seule ou de la thérapie par compression seule pour réduire la douleur, l'enflure ou améliorer la fonction du patient dans les cas de LAS aiguë. Par conséquent, lorsqu'ils traitent des patients souffrant d'un SAPL aigu, les professionnels de la physiothérapie doivent évaluer soigneusement l'utilisation de la cryothérapie et prendre en considération d'autres options thérapeutiques (Vuurberg et al. 2018).

Médicaments

Les AINS peuvent être utilisés par les patients souffrant d'un SAPL aigu pour réduire la douleur et l'enflure, mais ils doivent être utilisés avec prudence car leur utilisation est liée à des problèmes et peut empêcher ou retarder le processus naturel de guérison de l'organisme (Vuurberg et al. 2018).

Entraînement à la résistance

Il est conseillé de mesurer la force de l'articulation de la cheville à l'aide de dynamomètres portatifs, car les personnes souffrant d'instabilité chronique de l'articulation de la cheville présentent des déficiences dans ce domaine(Delahunt et al. 2019). Le ciblage des hanches peut être envisagé car il est prouvé que les personnes souffrant d'une instabilité chronique de la cheville ont également une force réduite au niveau des hanches (McCann et al. 2017).

Exercice

Il est conseillé aux kinésithérapeutes d'entamer des programmes de traitement par l'exercice dès que possible après une blessure aiguë au LAS, car il a été démontré que ces programmes accélèrent la récupération et améliorent les résultats, tout en réduisant le risque de blessures répétées et d'instabilité fonctionnelle de la cheville. Pour les patients souffrant d'entorses graves de la cheville, un programme d'entraînement à domicile peut ne pas être aussi efficace qu'un traitement physique supervisé, qui augmente la force et la proprioception de la cheville et permet un retour plus rapide au travail et au sport. Il est essentiel de garder à l'esprit que certaines études ont abouti à des résultats inverses, ne démontrant soit aucun bénéfice de l'ajout d'une thérapie d'exercice supervisée au traitement conventionnel seul, soit aucun changement dans l'équilibre postural après la thérapie d'exercice. Pour cette raison, les programmes de traitement par l'exercice doivent être soigneusement personnalisés en fonction des besoins des patients et de l'importance de la surveillance(Vuurberg et al. 2018).

Vous pourriez évaluer le gonflement avec la méthode du chiffre en huit pour voir s'il y a des améliorations.

En outre, la détermination du niveau d'activité de la personne avant la blessure est cruciale pour la spécificité de votre programme d'entraînement(Delahunt et al. 2019).

Thérapie manuelle

Il est idéal de combiner la thérapie manuelle, comme les mobilisations articulaires, avec un programme d'exercices. L'exercice et les mobilisations semblent être préférables à l'exercice à domicile seul(Cleland et al. 2013). A court terme, ils semblent augmenter l'amplitude des mouvements de dorsiflexion et diminuer la douleur(Loudon et al. 2013).

Les références

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