Condition Épaule 7 février 2023

Dyskinésie scapulaire - Diagnostic et traitement pour les physios

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Dyskinésie de l'omoplate

Dyskinésie scapulaire - Diagnostic et traitement pour les physios

Introduction et épidémiologie

Dyskinésie scapulaire

La dyskinésie scapulaire (qui peut également être appelée syndrome de la scapula SICK) est une altération ou une déviation de la position normale de repos ou active de la scapula pendant le mouvement de l'épaule. Parfois, la dyskinésie scapulaire est également appelée SICK scapula, qui est un acronyme pour Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. Chez la plupart des gens, l'omoplate se déplace de manière anormale en raison de l'utilisation répétitive de l'épaule. Pour cette raison, on pourrait déjà être tenté de se demander si la dyskinésie scapulaire est une adaptation fonctionnelle ou un schéma pathologique que nous observons chez les patients souffrant de douleurs à l'épaule.

Selon McClure et al. (2011), la scapula présente les mouvements suivants, y compris leurs degrés de mouvement moyens (y compris l'écart-type) :

Mouvement scapulaire

Un aspect important de l'étude du mouvement de l'omoplate est le rythme scapulo-huméral - ou, en d'autres termes, la quantité de mouvement de l'omoplate par rapport à l'humérus pendant l'élévation du bras. Regardez la vidéo suivante afin d'en savoir plus sur les mouvements de la ceinture scapulaire qui ont lieu dans une omoplate "saine" selon la littérature :

Soixante-dix-sept pour cent des physiothérapeutes estiment qu'un rapport scapulo-huméral de 1:2 est normal. C'est ce que nous apprenons à l'école et ce que nous affichons également dans nos vidéos(Kirby et al. 2007). Cependant, le rapport 1:2 a été décrit pour la première fois en 1944 chez un seul sujet par Inman et al. (1996 ) et il est resté coincé ! En réalité, les recherches montrent que les ratios varient considérablement en fonction du sexe, de l'âge, de la dominance de la main, du plan du mouvement, du mouvement bilatéral ou unilatéral du bras, de la vitesse du mouvement, des différentes charges, des différents sports pratiqués par le patient, de la fatigue et de la douleur.

Donc, en fait, nous ne pouvons pas vraiment dire de manière fiable ce que signifie "normal"!

Dans la vidéo suivante, vous découvrirez la fonction des différents muscles qui agissent sur l'omoplate et les "dysfonctions" classiques de l'omoplate décrites dans la littérature et leurs causes sous-jacentes présumées :

Sachez qu'il y a une grande prévalence de dyskinésie scapulaire chez les athlètes non overhead à 33% et encore plus chez les athlètes overhead à 61% (Burn et al. 2016).
Ainsi, dans de nombreux cas, la dyskinésie scapulaire pourrait être une adaptation fonctionnelle plutôt qu'un facteur contribuant à la pathologie de l'épaule !
D'autre part, Prezioso et al. (2018) ont réalisé une étude transversale sur 661 jeunes nageurs d'élite asymptomatiques et ont trouvé une faible prévalence de dyskinésie scapulaire de 8,5%.

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Présentation et examen cliniques

Examen

Kibler et al. (2002 ) ont été l'un des pionniers de la classification de la dyskinésie scapulaire. À ce jour, la classification en 4 types est la méthode la plus couramment utilisée dans les études scientifiques pour déterminer si les participants présentent ou non une dyskinésie scapulaire.
Regardez la vidéo si vous voulez en savoir plus sur la classification en détail :

Dans le tableau suivant, vous trouverez une vue d'ensemble des 4 différents types et de leur présentation clinique en fonction de Kibler et al. (2002).

Types de dyskinésie scapulaire de Kibler
McClure et al. (2009) ont proposé une alternative probablement supérieure à la classification en 4 types de Kibler et ont trouvé une fiabilité modérée à substantielle avec une valeur Kappa comprise entre 0,48 et 0,61. Regardez la vidéo si vous voulez en savoir plus sur la classification en détail :

Dans le tableau suivant, vous trouverez une vue d'ensemble des 4 différents types et de leur présentation clinique en fonction de McClure et al. (2009):
Test de dyskinésie scapulaire

D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer la dyskinésie scapulaire :

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Traitement

Faut-il se concentrer sur l'entraînement du contrôle moteur pour améliorer le mouvement de l'omoplate ? McQuade et al. (2016) ont écrit une perspective critique et théorique sur la stabilisation scapulaire et résument ce qui suit :

"Bien que certaines études suggèrent que les exercices de stabilisation scapulaire influencent l'activation des muscles scapulothoraciques (ST), on ne sait pas si les augmentations de l'activation des muscles ST ou les changements des ratios d'activation se traduisent par des améliorations durables du schéma cinématique. Au total, il existe peu de preuves suggérant que l'entraînement du contrôle moteur de l'omoplate peut affecter fonctionnellement l'activation des muscles de l'omoplate. L'apprentissage du contrôle conscient de la position de l'omoplate et l'utilisation du biofeedback visuel semblent être de bonnes méthodes pour modifier immédiatement l'activation ou le mouvement des muscles ST, mais la signification clinique à long terme et la transférabilité aux tâches fonctionnelles quotidiennes restent inconnues."

Un ECR de Turgut et al. (2017) ont comparé des exercices de renforcement+étirement de la ceinture scapulaire avec des exercices de renforcement+étirement plus l'ajout d'exercices de stabilisation scapulaire. Bien que le groupe de stabilisation ait montré des différences dans la rotation externe, l'inclinaison postérieure et la rotation vers le haut, les deux groupes ont montré une amélioration des scores de douleur et d'invalidité autodéclarés au même degré. Ainsi, alors que nous pourrions(Turgut et al. 2017) ou non(McQuade et al. 2016) être capable d'influencer la cinématique scapulaire, il semble qu'elle ne soit pas pertinente pour le résultat de votre patient à l'épaule.

En plus de cela, Shire et al. (2017) ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse de six ECR dont quatre études évaluant des stratégies d'exercices scapulaires spécifiques et deux avec une stratégie proprioceptive spécifique par rapport à des exercices généraux de l'épaule. Ils affirment qu'aucune différence constante n'a été constatée entre les groupes de traitement dans ces six études en ce qui concerne la douleur et la fonction. Cinq de ces études ont été classées comme preuves modérées et une comme preuves de faible niveau. Pour cette raison, ils concluent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir ou réfuter l'efficacité de stratégies spécifiques d'exercices résistifs dans la réhabilitation du syndrome de conflit sous-acromial.

En conclusion, notre approche personnelle est de ne pas trop se concentrer sur la cinématique scapulaire, mais plutôt sur le renforcement de la coiffe des rotateurs et de la musculature scapulothoracique. Vous pouvez trouver une approche d'exercices gradués pour le renforcement de l'omoplate, de la rééducation précoce (post-opératoire) à la rééducation intermédiaire :

Un autre exercice qui cible les muscles scapulaires et renforce en même temps la coiffe des rotateurs est le soulèvement en Y :

Vous voulez en savoir plus sur les douleurs d'épaule ? Consultez ensuite les articles de notre blog et les rapports de recherche :

 

Références

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prévalence de la dyskinésie scapulaire chez les athlètes de tête et les autres : une étude systématique. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Observations sur la fonction de l'articulation de l'épaule. Orthopédie clinique et recherche connexe (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). Évaluation de l'importance de la mécanique périphérique glénohumérale par les physiothérapeutes en exercice. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Mesure directe tridimensionnelle de la cinématique de l'omoplate lors de mouvements dynamiques in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Perspective critique et théorique sur la stabilisation scapulaire : qu'est-ce que cela signifie vraiment, et sommes-nous sur la bonne voie ? Physical therapy, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Une méthode clinique pour identifier la dyskinésie scapulaire, partie 1 : fiabilité. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Dyskinésie scapulaire chez de jeunes nageurs d'élite asymptomatiques. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Stratégie d'exercice spécifique ou générale pour le syndrome du conflit sous-acromial - est-ce important ? Une revue systématique de la littérature et une méta-analyse. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Effets de l'entraînement à l'exercice de stabilisation de l'omoplate sur la cinématique de l'omoplate, l'incapacité et la douleur dans le cas d'un conflit sous-acromial : un essai contrôlé randomisé. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.

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