Dysfonctionnement du tendon du tibialis postérieur | Diagnostic et traitement pour les physios

La dysfonction du tendon du tibialis postérieur, abrégée en PTTD, est la principale cause de la déformation du pied plat acquise par l'adulte et de la douleur médiale de la cheville. Elle est causée par une surutilisation chronique et une inflammation subséquente du tendon qui peut empêcher la dégénérescence du tendon à des stades ultérieurs. La prévalence de la dysfonction du tendon du tibialis postérieur de stade I et II a été signalée comme étant de 3,3 % à 10 % chez les femmes de plus de 40 ans. Cette prévalence augmente avec l'âge.

Un processus inflammatoire dans ou autour du tendon du tibialis postérieur (tendinite ou ténosynovite) est généralement à l'origine des symptômes. Les microtraumatismes répétitifs dus, par exemple, à une surpronation du pied ont été décrits comme étant à la base de cette affection.

Cela entraîne une perte de fonction du tendon du tibialis postérieur et un effondrement de l'arc longitudinal médian. Cela augmente la tension sur les ligaments médians du pied et de la cheville. Progressivement, les ligaments médiaux (ligament deltoïde et ligament calcanéonaviculaire) s'allongent et la déformation du pied plat est acquise. Elle peut devenir progressivement chronique et s'accompagner de modifications dégénératives du tendon. Un traumatisme aigu est rarement la cause d'un PTTD.

4 étapes ont été définies :

• Le stade 1 présente un gonflement et une sensibilité derrière la malléole interne, le long du tendon du tibialis postérieur. Le pied est flexible et l'arche longitudinale médiane est maintenue. À ce stade, une légère faiblesse et une douleur avec inversion du pied peuvent être présentes.
• Le stade 2 présente un gonflement moins important, mais un effondrement de l'arche longitudinale médiane du pied devient évident. À ce stade, le pied est flexible et le pied plat peut être corrigé. Il devient progressivement difficile ou presque impossible d'inverser et de planter le pied et la levée du talon sur une jambe peut être affectée.
• Au stade 3, la fatigue, les douleurs dans la jambe et une capacité de marche réduite deviennent évidentes. La déformation du pied plat devient rigide et ne peut être corrigée. La perte de la capacité à inverser et à planter le pied est le signe distinctif.
• Au stade 4, outre la déformation du pied plat fixe, des douleurs latérales de la cheville peuvent apparaître en raison d'un empiètement du péroné sur le sinus tarsi. Une instabilité et une boiterie peuvent être présentes.

Présentation et examen cliniques

Signes et symptômes

Les signes et symptômes suivants peuvent indiquer un dysfonctionnement du tendon du tibialis postérieur :

• Apparition progressive de la douleur et du gonflement de l'arrière-pied médial et le long du tendon, souvent présents pendant des mois ou des années avant que les patients ne consultent.
• Les patients peuvent acquérir un aplatissement de la voûte plantaire à des stades ultérieurs.
• Le pied est souvent douloureux lors de longues marches et la capacité de marche est réduite.
• La participation aux sports devient presque impossible
• Une douleur latérale de la cheville peut également être présente en raison de l'empiètement du péroné sur le sinus tarsi à des stades ultérieurs.

Examen

Le pied montre des signes de gonflement derrière la malléole médiale. La palpation du tendon révèle une sensibilité le long de son parcours derrière la malléole médiale et de son insertion sur la tubérosité naviculaire. Dans les stades ultérieurs, un aplatissement de la voûte longitudinale médiane peut être observé lorsque le "signe des orteils en trop" est apparent.

L'examen actif peut révéler les éléments suivants :

• Difficulté à se tenir sur la pointe des pieds
• Douleur et difficulté à inverser et à flexion plantaire du pied
• Un test de chute naviculaire positif

La mobilité de la cheville et de l'articulation sous-talienne peut être évaluée pour déterminer si le pied plat est souple ou rigide.

Traitement

Ross et al, 2018 ont montré la rareté des recherches de haute qualité pour la gestion conservatrice de la dysfonction du tendon tibial postérieur. Néanmoins, les principes suivants peuvent être utilisés.

Des exercices de résistance progressifs visant à renforcer le tibialis posterior affaibli et à améliorer la voûte plantaire longitudinale médiane sont recommandés aux stades précoces pour prévenir la progression de l'affection.

Entraînement de résistance lent et lourd pour (re)gagner en force au niveau du mollet et favoriser l'adaptation du tendon.

Exercices du cycle étirement-raccourcissement pour réintroduire le patient dans des activités plus exigeantes

Renforcement du tibialis anterior pour soutenir le tibialis posterior dans le maintien de l'arc longitudinal médian. La voûte plantaire peut être soutenue passivement par des orthèses. Mobilisations des articulations talo-crurale, sous-talienne et médio-pied pour éviter le développement d'un pied rigide.

Les références

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