Fasciite plantaire | Fasciopathie plantaire | Diagnostic et traitement
Fasciite plantaire | Fasciopathie plantaire | Diagnostic et traitement
Introduction et pathomécanisme
La fasciite plantaire est une forme de douleur au talon plantaire et c'est un problème courant chez les adultes. Elle peut entraîner des douleurs intenses, un handicap important et une entrave aux activités quotidiennes. On parle désormais de fasciopathie plantaire pour remplacer le terme de fasciite plantaire, car l'inflammation n'est pas le facteur causal. Nous ne savons pas nécessairement quelles structures sont à l'origine de la douleur au talon d'un patient. Ce n'est que lorsqu'un diagnostic est confirmé que nous pouvons utiliser des termes pathognomoniques.
Pathomécanisme
L'examen histologique et l'imagerie médicale des patients souffrant de douleurs sous le talon ont révélé que de multiples tissus peuvent être impliqués. Cependant, il n'y a pas d'association entre les résultats de l'imagerie et les symptômes. Une approche algorithmique peut être utilisée pour réduire les causes sous-jacentes possibles.
La fasciopathie plantaire est l'une des causes les plus fréquentes de la douleur plantaire au talon. Le fascia plantaire naît de la tubérosité calcanéenne postéro-médiale et s'insère sur chaque tête métatarsienne pour former l'arche longitudinale du pied. Lorsqu'il est surchargé de manière répétitive, le fascia plantaire peut s'épaissir et présenter des changements dégénératifs.
Épidémiologie
Les personnes sédentaires comme les sportifs sont concernés par la douleur au talon plantaire. Dans la catégorie de la fasciopathie plantaire, les personnes les plus touchées sont les femmes d'âge moyen qui ont tendance à être obèses ou en surpoids. Parmi les causes possibles, la fasciopathie plantaire (anciennement connue sous le nom de fasciite plantaire) serait responsable de la douleur au talon plantaire chez 1 personne sur 10.
Tableau clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque suivants ont été définis :
- ROM limité de la dorsiflexion de la cheville : on apprend à provoquer une surpronation qui augmente les charges sur le fascia plantaire médial.
- Pied rigide
- Surpronation ou supination excessive
- Voûte plantaire haute - voûte plantaire basse
- IMC élevé
- Surcharge répétitive - (volume de course élevé)
- Port de chaussures à crampons pour la course à pied
- rester debout pendant des périodes prolongées
- Tensions musculaires intrinsèques du pied et du mollet
Signes et symptômes
Le symptôme le plus courant est une douleur lancinante au niveau du talon plantaire médian qui s'aggrave lors des premiers pas après le repos. La douleur disparaît généralement après quelques minutes de marche, mais elle peut réapparaître si vous continuez à porter du poids. Une douleur vive et lancinante est typiquement ressentie à la palpation de la tubérosité calcanéenne médiale et de la face médiale de l'aponévrose plantaire. Cette sensation de douleur aiguë est également signalée lors du premier pas de la journée ou après des périodes de repos prolongées. Dans les cas les plus graves, la douleur peut être présente à la marche et au repos.
Examen
Tests de provocation
Test du guindeau :
Examen de la mobilité de la cheville et du pied. L'amplitude des mouvements de dorsiflexion et d'extension du gros orteil peut notamment être altérée (hallux rigidus), ce qui limite le mécanisme du guindeau.
Le mécanisme du guindeau est expliqué biomécaniquement comme suit :
Le mécanisme d'enroulement du fascia plantaire est une connexion biomécanique entre le fascia plantaire et l'articulation métatarso-phalangienne (MPJ) qui aide à soutenir la voûte plantaire et se déforme pour absorber une partie de l'énergie de l'impact du pied sur le sol. Le mécanisme idéal de treuil présuppose que le fascia plantaire a une longueur presque constante pour pouvoir associer directement la dorsiflexion des orteils à un changement dans la forme de l'arche. L'orteil se déplace en dorsiflexion et appuie sur la tête métatarsienne pendant la phase de poussée de la locomotion, ce qui resserre l'aponévrose plantaire. Lorsque la voûte plantaire accumule et libère de l'énergie pendant la marche, le fascia plantaire s'étend et se raccourcit également.
Diagnostics différentiels
- Les fractures du calcanéum peuvent provoquer des douleurs plantaires diffuses au niveau du talon et se produisent en cas de surcharge répétitive, notamment chez les coureurs, les soldats, etc. Un test de compression positif peut révéler une sensibilité sur les côtés médial et latéral du calcanéum.
- Atrophie du coussinet adipeux du talon : douleur centrale plantaire du talon, située à la partie médiane du calcanéum, plus marquée lors de la marche pieds nus et sur des surfaces dures.
- Syndrome du tunnel tarsien : douleur, picotement et engourdissement du pied plantaire.
- Radiculopathie S1
- Causes systémiques
Traitement
Les premières étapes du traitement sont axées sur un repos relatif, l'évitement des activités aggravantes et des exercices de renforcement. Les étirements de l'aponévrose plantaire sont fréquemment signalés, de même que l'utilisation d'anti-inflammatoires et de glace. Les orthèses préfabriquées ou sur mesure, le bandage de la voûte plantaire, les attelles de nuit et la kinésithérapie sont autant de traitements efficaces qui peuvent être associés à des méthodes plus conservatrices. Vous pouvez éduquer le patient sur la nature autolimitative de la pathologie.
L'étirement du fascia plantaire a été plus efficace que l'étirement du tendon d'Achille dans un essai contrôlé randomisé réalisé par DiGiovanni en 2003. Cependant, un essai plus récent mené par Rathleff et al. en 2015 a montré que le renforcement à forte charge entraînait une amélioration plus rapide de la douleur et de la fonction, bien que les deux groupes aient bénéficié d'une amélioration.
Les patients ont été invités à faire les exercices tous les deux jours pendant trois mois. Chaque montée de talon comprenait une phase concentrique de 3 secondes (montée) et une phase excentrique de 3 secondes (descente), suivies d'une pause isométrique de 2 secondes au sommet. Le renforcement de la charge a été effectué progressivement. Ils ont commencé par trois séries de 12 répétitions maximales (RM). La quantité maximale de poids que le patient peut soulever 12 fois dans l'ensemble de l'amplitude du mouvement tout en maintenant une forme correcte est définie comme le 12RM. Après deux semaines, la charge a été augmentée en portant des livres dans un sac à dos et en réduisant le nombre de répétitions à 10RM tout en augmentant le nombre de séries à quatre.
Parmi les autres approches conservatrices, on peut citer
- Orthèses pour le soutien de la voûte plantaire : les semelles en vente libre ou personnalisées sont efficaces.
- Tapis de soutien de la voûte plantaire
- Thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT)
- Les corticostéroïdes sont fréquemment prescrits pour traiter la douleur et l'inflammation. Bien que la fasciite plantaire soit un processus dégénératif plutôt qu'inflammatoire, il a été démontré que les corticostéroïdes ont un effet thérapeutique à court terme. Elle peut toutefois entraîner une atrophie du coussinet adipeux, qui est une autre cause de douleur plantaire au niveau du talon.
Les références
