État de santé Maux de tête 27 février 2023

Maux de tête dus à la surconsommation de médicaments | Diagnostic et traitement

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Maux de tête dus à une surconsommation de médicaments

Maux de tête dus à la surconsommation de médicaments | Diagnostic et traitement

Introduction et épidémiologie

Les maux de tête peuvent se manifester seuls mais sont également un symptôme courant chez les patients souffrant de cervicalgie. En effet, plus de 60 % des patients présentant une plainte primaire de cervicalgie déclarent avoir des épisodes concordants de cervicalgie. Il est donc essentiel de déterminer le type de maux de tête dont souffre le patient.

Pour commencer, distinguons les types de maux de tête primaires et secondaires. Mais qu'est-ce que cela signifie ? En termes simples, les maux de tête primaires sont une "maladie en soi" alors que, dans les maux de tête secondaires, le mal de tête est le symptôme d'une autre affection. Les maux de tête primaires sont donc les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Les maux de tête de type secondaire sont des maux de tête causés par des tumeurs, des hémorragies, d'autres traumatismes, un dysfonctionnement de l'ATM, une surconsommation de substances, ou des douleurs cervicales, appelées maux de tête cervicogènes.

Examinons maintenant de plus près les maux de tête dus à la surconsommation de médicaments, qui sont des maux de tête de type secondaire.

Épidémiologie

La prévalence des céphalées dues à la surconsommation de médicaments serait de 1 à 2 % dans la population générale. Les femmes sont 3 à 4 fois plus souvent touchées que les hommes et la prévalence est maximale vers 40 ans.

La figure suivante montre la prévalence des maux de tête sur les différents continents du monde :

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Tableau clinique et examen

Pour qu'une céphalée soit considérée comme une céphalée due à la surconsommation de médicaments, elle doit remplir certains critères(ICHD-III):

A. La céphalée survient sur ≥15 jours/mois chez un patient présentant un trouble préexistant de la céphalée.

B. Surconsommation régulière pendant plus de 3 mois d'un ou plusieurs médicaments pouvant être pris pour le traitement aigu et/ou symptomatique des céphalées. Pour les analgésiques simples comme le paracétamol ou les AINS, la prise doit se faire sur 15 jours ou plus par mois. Dans le cas des triptans et des médicaments similaires, 10 jours ou plus par mois suffisent pour diagnostiquer une céphalée de surconsommation de médicaments.

C. Un autre trouble des maux de tête n'est pas suffisant pour expliquer ce phénomène. Il convient également de prêter attention à la consommation excessive de substances telles que la caféine, car elles peuvent provoquer des symptômes similaires de maux de tête.

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Traitement

Il n'existe pas de norme de soins acceptée pour le traitement des céphalées dues à la surconsommation de médicaments, et les données provenant d'essais cliniques randomisés (ECR) de puissance appropriée sont insuffisantes pour nous permettre de suggérer un plan d'action particulier (de Goffau et al. 2017). La généralisation de ces résultats est douteuse en raison de la sélection de patients très motivés, de l'exclusion des patients ayant déjà échoué une désintoxication et souffrant de maladies psychiatriques concomitantes, des taux d'abandon élevés et des essais non contrôlés sans analyse en intention de traiter. Les centres de soins tertiaires rapportent fréquemment des taux élevés de réussite du traitement. Les personnes souffrant de céphalées dues à une surconsommation de médicaments vont de celles qui souffrent de migraine sans comorbidité et qui abusent d'un seul médicament à celles qui souffrent de plusieurs maux de tête, d'une comorbidité importante, d'une dépendance comportementale et d'une consommation excessive de médicaments.
Les études démontrent également que ces disparités sont en partie conditionnées par la culture et que les médicaments sont mal utilisés lorsqu'ils sont facilement disponibles et à un prix raisonnable(Find et al. 2015).

La recommandation générale de la direction est(de Goffau et al. 2017) :

  1. Poser un diagnostic correct sur la base de critères et de l'exclusion d'autres maux de tête.
  2. Éducation des patients
  3. Arrêt brutal d'un médicament surconsommé avec ou sans médicament de secours.
  4. Évaluation des personnes devant recevoir une prophylaxie avant, au début ou après l'arrêt du médicament
  5. Suivi pour éviter les rechutes et conseils sur les traitements de suivi

La prévention et le traitement des céphalées dues à la surconsommation de médicaments sont tous deux possibles, mais ce ne sont pas toujours des tâches simples. La majorité des patients devraient vraisemblablement se voir offrir la possibilité d'un sevrage ambulatoire, bien que des situations complexes puissent nécessiter une prise en charge hospitalière. Les résultats d'un essai récent avec un protocole consensuel(Tassorelli et al. 2014)-qui comprenaient des conseils sur le retrait des médicaments, un arrêt précoce avec un traitement de soutien pour les céphalées de sevrage, une médication préventive précoce facultative, un traitement symptomatique utilisant un médicament différent de celui précédemment surutilisé, et un suivi sur une période de 6 mois-appuient les recommandations existantes selon lesquelles la majorité des patients bénéficieront d'une combinaison par étapes de conseils, de retrait des médicaments surutilisés et de suivi dans le temps.

Vous voulez en savoir plus sur les maux de tête ? Consultez ensuite nos blogs et revues de recherche suivants :

 

Références

de Goffau, M. J., Klaver, A. R., Willemsen, M. G., Bindels, P. J., & Verhagen, A. P. (2017). L'efficacité des traitements pour les patients souffrant de céphalées dues à la surconsommation de médicaments : une revue systématique et une méta-analyse. The Journal of Pain, 18(6), 615-627.

Find, N. L., Terlizzi, R., Munksgaard, S. B., Bendtsen, L., Tassorelli, C., Nappi, G., ... & COMOESTAS Consortium. (2016). Maux de tête dus à la surconsommation de médicaments en Europe et en Amérique latine : caractéristiques démographiques et cliniques générales, voies de recours et distribution nationale des analgésiques dans une étude descriptive, multinationale et multicentrique. The journal of headache and pain, 17, 1-12.

Kristoffersen, E. S., & Lundqvist, C. (2014). Céphalées dues à l'utilisation de médicaments : épidémiologie, diagnostic et traitement. Avancées thérapeutiques en matière de sécurité des médicaments, 5(2), 87-99. https://doi.org/10.1177/2042098614522683

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Tassorelli, C., Jensen, R., Allena, M., De Icco, R., Sances, G., Katsarava, Z., ... & consortium COMOESTAS. (2014). Un protocole de consensus pour la gestion des céphalées dues à l'abus de médicaments : Évaluation dans une étude multicentrique et multinationale. Cephalalgia, 34(9), 645-655.

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