Epicondylalgie médiale / Coude du golfeur | Diagnostic et traitement
Epicondylalgie médiale / Coude du golfeur | Diagnostic et traitement
Introduction et épidémiologie
L'épicondylalgie médiale, mieux connue sous le nom de "Golfer's elbow", est une tendinopathie du muscle fléchisseur et pronateur commun du poignet dont l'origine se situe au niveau de l'épicondyle médial. Par rapport à son "grand frère", le tennis elbow, le Golfer elbow est 4 à 7 fois moins fréquent. Une étude de Leach et al. (1987) mentionne même que le LE est 7 à 10 fois plus fréquent que l'épicondylalgie médiane. Dans une étude portant sur l'armée américaine, le taux d'incidence du coude du golfeur était de 0,81 pour 1000 personnes-années(Wolf et al. 2010).
On pense que l'épicondylalgie médiale résulte d'une surutilisation du complexe tendineux commun fléchisseur-pronateur (comprenant le pronator teres, le flexor carpi radialis, le palmaris longus, le flexor digitorum superficialis et le flexor carpi ulnaris). Une contrainte excessive en valgus a également été impliquée dans le développement de la douleur médiale du coude(Mishra et al.). 2014).
Le terme épicondylite a été remis en question au fil du temps, car les études histologiques n'ont pas permis de mettre en évidence des cellules inflammatoires (macrophages, lymphocytes et neutrophiles) dans le tissu affecté. Ces études ont montré un tissu fibroblastique et une invasion vasculaire qui ont conduit au terme de "tendinose". Cela définit plutôt un processus dégénératif caractérisé par une abondance de fibroblastes, une hyperplasie vasculaire et un collagène non structuré (De Smedt et al.). 2007)
Présentation et examen cliniques
La douleur au coude est la plainte la plus fréquente chez les patients atteints d'épicondylalgie. Les patients ont souvent tendance à ignorer les premiers symptômes et à consulter un professionnel de la santé assez tard. Les antécédents décrivent soit un traumatisme, soit des tâches unilatérales répétitives au travail, pendant les AVQ ou les sports, avec une apparition progressive de la douleur(Orchard et al.). 2011). La douleur est généralement plus intense avec l'activité et soulagée par le repos. Elle peut ou non irradier vers le bas de l'avant-bras le long des muscles fléchisseurs du poignet. En outre, les patients peuvent éprouver une faiblesse dans la main et des difficultés à porter des objets(Pitzer et al.). 2014).
Bien que les épicondylites médiale et latérale soient similaires, une étude de Pienimäki et al. (2002) ont comparé les deux conditions dans deux groupes chroniques et ont trouvé que la réduction de la force de préhension est moins sévère dans l'épicondylalgie médiale et que la douleur est plus étendue dans l'épicondylalgie latérale.
Examen
Pour une évaluation approfondie et un diagnostic différentiel, la colonne cervicale, l'épaule, le coude et le poignet doivent être examinés dans les deux cas. Les patients souffrant d'épicondylalgie médiale présentent une sensibilité à l'origine du tendon commun fléchisseur-pronateur de l'avant-bras, au niveau de l'épicondyle médial ou juste distalement.
Dans la littérature, seuls deux tests orthopédiques sont décrits pour évaluer l'épicondylalgie médiale. Regardez les vidéos ci-dessous pour apprendre à les réaliser :
Le deuxième test, le test de Polk, décrit par Polkinghorn et al. (2002) souligne à la fois l'épicondyle latéral dans la phase I du test, ainsi que l'épicondyle médial dans la deuxième phase du test :
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Traitement
Comme la littérature sur l'épicondylalgie médiale est rare, les recommandations de traitement sont basées sur la littérature générale sur les tendinopathies et sur le transfert des connaissances sur le tennis elbow au Golfer's elbow. Tout d'abord : Les tendons ne s'améliorent pas avec le repos. Alors que vous pouvez vous en sortir avec un repos général en cas de tendinopathie réactive, ne pas charger votre tendon n'aidera jamais un tendon au stade de la détérioration ou de la dégénérescence tardive, car cela diminue encore plus la capacité du tendon à supporter une charge. D'après notre expérience, la plupart des patients pratiquant des sports aériens ou de raquette signalent une amélioration de la douleur lorsqu'ils arrêtent leur sport, mais ressentent en fait plus de douleur et d'incapacité lorsqu'ils essaient de reprendre leur sport après l'arrêt.
En outre, des recherches récentes ont montré que l'inflammation observée dans les tendons n'est pas l'inflammation classique que l'on observe dans les autres tissus du corps. En outre, la littérature montre que nous ne sommes pas en mesure de modifier la partie pathologique d'un tendon. C'est de là que vient l'expression "changer le beignet, pas le trou". Pour ces raisons, les options de traitement visant à diminuer l'inflammation ou à modifier la partie pathologique du tendon n'ont pas de sens.
Examinons maintenant un programme de désintoxication possible qui a du sens :
Diminuer les activités aggravantes de chargement rapide et élevé :
Comme pour les autres tendons, les activités à charge élevée et rapide - ce qui signifie que le tendon doit stocker et libérer de l'énergie rapidement - sont le principal moteur de la surcharge des tendons. C'est également la raison pour laquelle le coude du golfeur est souvent observé chez les sportifs aériens ou les sports de raquette qui utilisent l'action élastique du tendon au niveau du coude et du poignet lorsqu'ils lancent ou frappent une balle. S'il n'est pas nécessaire d'arrêter toutes les activités à charge élevée et rapide, il est recommandé de réduire le volume - donc soit la fréquence, soit la durée, soit les répétitions et l'intensité - à un niveau tel que l'aggravation de la douleur du patient se calme dans les 24 heures suivant l'activité. Ainsi, dans mon cas personnel, j'ai réduit le nombre de fois où je jouais par semaine de 4 à 2 ou 3 et j'ai essayé d'éviter de jouer les jours consécutifs. En outre, j'ai essayé de ne pas jouer de matchs pour éviter de servir. En faisant cela, j'ai pu briser la spirale descendante de l'aggravation de mon coude jusqu'à ce que la douleur reste au moins à un niveau stable.
Options complémentaires
Certains patients ont des expériences positives avec l'utilisation d'appareils orthopédiques, le kinesiotaping, l'aiguilletage à sec, les massages ou la glace. Bien que ces options puissent être ajoutées en fonction des préférences du patient et du thérapeute, il faut savoir qu'aucune de ces options n'augmentera la capacité du tendon à supporter une charge à moyen et long terme. D'après mon expérience personnelle, l'utilisation d'ibuprofène a un effet positif à court terme sur la douleur et la raideur des tendons. La littérature a également montré qu'il inhibe l'expression des protéines clés de la substance de base pour le gonflement des tendons dans les préparations tendineuses in vitro. En même temps, vous ne voulez pas être dépendant d'un médicament pendant plus d'une semaine ou deux, ce qui pourrait entraîner des problèmes d'estomac.
Réhabilitation précoce : Résistance lourde et lente exercices
Comme pour les autres tendinopathies, les bases absolues de la rééducation des tendons sont des exercices de résistance lents et lourds. La meilleure option pour cibler l'origine commune des fléchisseurs du poignet est de faire des flexions avec des haltères dont le poids peut être déplacé par le patient avec une douleur tolérable pendant 5 à 15 répétitions. Si votre patient n'a pas d'haltères à la maison, il peut utiliser un sac à dos rempli de poids ou une bouteille d'eau. Il est important de s'en tenir à une cadence ne dépassant pas 2 à 3 secondes en montée et 2 à 3 secondes en descente, car nous voulons appliquer une charge lente au tendon. Demandez au patient d'effectuer plus ou moins 3 séries tous les deux jours. Cette fréquence est dérivée de celle de Magnussen et al. en 2010, qui ont montré qu'une charge intense des tendons entraînait une dégradation nette du collagène jusqu'à 36 heures. Cependant, les charges incluses dans cette étude étaient énormes, comme courir pendant 36 kilomètres. Dans mon cas personnel, je préfère effectuer quotidiennement des flexions d'haltères en 3 séries avec un poids que je peux déplacer 10 fois avec une douleur tolérable. Essayez de vous mettre au défi, vous ou votre patient, et augmentez le nombre de répétitions et éventuellement le poids au fil des jours et des semaines.
Outre les fléchisseurs du poignet, vous voulez également cibler le pronator teres dont le tendon provient également de l'épicondyle médial et qui est aussi souvent touché. Pour ce muscle et ce tendon, nous effectuons une pronation avec un objet lourd pour la tête comme un marteau, une raquette de tennis ou un balai. Vous pouvez augmenter la résistance en ajoutant plus de poids au manche à balai. Là encore, effectuez environ 3 séries de 5 à 15 répétitions avec une cadence d'environ 3 secondes et une douleur tolérable. Faites progresser l'exercice en faisant plus de répétitions ou en augmentant l'effet de levier ou le poids.
Cibler l'épaule
Un petit clin d'œil à nos collègues de E3 rehab qui ont trouvé deux études d'Elmaboud et al. (2016) et Nabil et al. (2019) montrant que les couples de pointe de rotation externe, d'extension et d'abduction de l'épaule sont diminués chez les patients atteints de tennis et de golfer's elbow. Si les muscles de l'épaule ne sont pas en mesure d'absorber la charge lors de la pratique de sports aériens ou de sports de raquette, le stress peut être transmis aux articulations distales de l'articulation supérieure. Par conséquent, il peut être judicieux d'inclure des exercices qui ciblent la rotation externe de l'épaule comme la poulie à câble, des exercices d'abduction comme les élévations latérales et des exercices d'extension de l'épaule comme les tractions.
Glissements du nerf cubitalSelon Donaldson et al. (2013), une névrite ulnaire coexistante peut être présente dans jusqu'à 50% des cas souffrant d'épicondylalgie médiale. Cela signifie que nous devrons non seulement nous concentrer sur les tendons et les muscles des fléchisseurs du poignet et des pronateurs de l'avant-bras, mais aussi sur le nerf cubital. Cliquez sur le bouton d'information dans le coin supérieur droit pour apprendre comment examiner le nerf cubital.
Afin de cibler le nerf ulnaire, vous pouvez effectuer des curseurs et des tendeurs du nerf ulnaire. Nous recommandons de commencer par les curseurs les moins provocants et de passer aux tendeurs dès que les curseurs sont bien tolérés par le patient. Pour effectuer le glissement à domicile, il est demandé au patient d'effectuer une abduction de l'épaule, une extension des doigts et des poignets, une pronation de l'avant-bras et une flexion du coude. Ensuite, la main est déplacée vers la tête tout en déplaçant simultanément la tête et le cou du côté ipsilatéral afin d'essayer de déplacer le nerf cubital en direction proximale. Pour déplacer à nouveau le nerf cubital en direction distale, inversez les deux mouvements.
Pour effectuer un tendeur, les mêmes mouvements des membres supérieurs sont effectués, mais la tête est déplacée de manière contralatérale. Il n'y a pas de nombre strict de répétitions. Nous recommandons généralement d'effectuer environ 10 à 20 répétitions plusieurs fois par jour sur une base quotidienne.
Vous voulez en savoir plus sur les affections du coude ? Consultez ensuite les articles de notre blog et les rapports de recherche :
- 7 faits cruciaux que vous ne connaissiez pas sur les tendons
- L'isométrie dans les tendinopathies - une arme miracle pour diminuer la douleur ?
Références
Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). La gestion du tennis elbow. Bmj, 342.
