Epicondylalgie latérale / Tennis Elbow | Diagnostic et traitement

Introduction et épidémiologie

L'épidondylalgie latérale est une plainte fréquente des patients, communément appelée tennis elbow (Pitzer et al. 2014). L'association du nom tennis elbow à l'épicondylalgie latérale (LE) est due au fait que cette affection a longtemps été associée aux sports de raquette et que l'on estime que 10 à 50 % des joueurs de tennis développent une LE au cours de leur carrière(Van Hoofwegen et al.). 2010).
On pense que le tennis elbow résulte d'une surutilisation de l'extensor carpi radialis brevis (ECRB) par des microtraumatismes répétitifs entraînant une tendinose primaire de l'ECRB, avec ou sans implication de l'extensor digitorum communis ( De Smedt et al. 2007).

Le terme épicondylite a été remis en question au fil du temps car les études histologiques n'ont pas permis de mettre en évidence des cellules inflammatoires (macrophages, lymphocytes et neutrophiles) dans le tissu affecté. Ces études ont montré un tissu fibroblastique et une invasion vasculaire qui ont conduit au terme de "tendinose". Cela définit plutôt un processus dégénératif caractérisé par une abondance de fibroblastes, une hyperplasie vasculaire et un collagène non structuré (De Smedt et al.). 2007).

Tichener et al. (2013) ont mené une vaste étude cas-témoins auprès de 4998 patients ayant fait l'objet d'un dépistage rétrospectif des facteurs de risque de développement de la LE.
Ils ont constaté que la pathologie de la coiffe des rotateurs (OR 4,95), la maladie de De Quervain (OR 2,48), le syndrome du canal carpien (OR 1,50), la corticothérapie orale (OR 1,68) et le tabagisme antérieur (OR 1,20) étaient des facteurs de risque associés au développement du tennis elbow. Le diabète, le tabagisme actuel, le doigt de gâchette, la polyarthrite rhumatoïde, la consommation d'alcool et l'obésité n'ont pas été associés à l'EL.

Une étude de Sanders et al. (2015 ) ont constaté que l'incidence annuelle des LE a diminué au fil du temps, passant de 4,5 pour 1000 personnes en 2000 à 2,4 pour 1000 personnes en 2012 dans la population américaine. Ils signalent que le taux de récidive dans les deux ans atteint 8,5 % et reste constant au fil du temps. La proportion de cas traités chirurgicalement dans les deux ans a triplé, passant de 1,1 % en 2000 à 3,2 % après 2009. Environ 1 patient sur 10 présentant des symptômes persistants à six mois a dû subir une intervention chirurgicale.
Dans cette étude, l'âge moyen du diagnostic était de 47 ±11 ans avec une répartition égale entre les sexes. Le groupe d'âge entre 40 et 49 ans présente donc l'incidence la plus élevée avec 7,8 pour 1000 chez les hommes et 10,2 pour 1000 chez les femmes.
Les professions les plus fréquemment déclarées sont les employés de bureau/secrétaires, suivis des travailleurs de la santé, principalement les infirmières. Le coude droit était affecté dans 63% (vs. 25% à gauche), 12% des patients ayant les deux coudes affectés. Sur la base de ces données, on pourrait supposer que le bras dominant est plus souvent touché, étant donné qu'on estime que 70 à 95 % de la population mondiale est droitière (Holder et al.). 2001)
Des restrictions professionnelles ont été signalées chez 16 % des patients, 4 % d'entre eux manquant de 1 à 12 semaines de travail.

Dans une étude portant sur l'armée américaine, les taux d'incidence de la LE étaient de 2,98 pour 1000 personnes-années(Wolf et al. 2010).
Une autre étude de Leach et al. (1987) mentionne que la LE est 7 à 10 fois plus fréquente que l'épicondylalgie médiale.

Présentation et examen cliniques

La douleur au coude est la plainte la plus fréquente chez les patients atteints d'épicondylalgie. Bien que cette douleur puisse être aiguë en raison d'un traumatisme ou d'une blessure, il est plus probable qu'elle se développe progressivement.
Les patients présentent généralement des antécédents de préhension et de charge répétitive de l'avant-bras(Orchard et al. 2011). La douleur est généralement plus intense avec l'activité et soulagée par le repos. Elle peut ou non irradier vers le bas de l'avant-bras le long des muscles extenseurs du poignet (LE). En outre, les patients peuvent éprouver une faiblesse dans la main et des difficultés à porter des objets(Pitzer et al.). 2014).

Examen

Pour une évaluation approfondie et un diagnostic différentiel, la colonne cervicale, l'épaule, le coude et le poignet doivent être examinés dans les deux cas. Outre l'exclusion de la radiculopathie cervicale de C5-C6 en tant que diagnostic concurrent possible, l'atteinte du cou et de l'épaule s'est avérée être un facteur de pronostic négatif pour la guérison de l'épicondylalgie latérale(Smidt et al.). 2006). Les patients souffrant d'épicondylalgie latérale présentent une sensibilité à l'origine de l'ECRB, au niveau ou juste en distal de l'épicondyle latéral. Bien que les patients aient généralement une amplitude de mouvement normale, certains peuvent avoir des limitations de l'extension active du coude en raison d'une douleur latérale du coude. Un léger gonflement des tissus mous au-dessus de l'origine de l'extenseur n'est pas rare et certains patients présentent une plénitude dans le triangle de l'anconeus(Orchard et al.). 2011).

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Traitement

Bien que l'évolution de la LE soit favorable, 89 % des patients signalant une amélioration de la douleur après un an de suivi, un essai contrôlé randomisé de Peterson et al. (2011 ) ont montré des résultats supérieurs concernant la douleur avec des exercices progressifs quotidiens par rapport à une approche attentiste au bout de trois mois de suivi. Actuellement, il n'existe pas de consensus sur la supériorité d'une modalité d'exercice par rapport à une autre. Bien que l'exercice isométrique semble généralement diminuer la douleur dans les tendinopathies, Coombes et al. (2016 ) ont montré une augmentation de l'intensité de la douleur après un épisode aigu d'exercice isométrique réalisé à une intensité supérieure, mais pas inférieure, au seuil de douleur individuel. Ainsi, si les exercices isométriques ont toujours leur place dans la rééducation de l'épicondylalgie latérale, l'exercice au-dessus du seuil de douleur peut être moins efficace dans le coude que dans d'autres régions du corps.

Une autre étude de Peterson et al. (2014) ont comparé un programme d'exercices quotidiens concentriques vs excentriques à domicile chez des patients atteints d'EI chronique.  Ils ont constaté une diminution plus rapide de la douleur et une augmentation de la force dans le groupe des exercices excentriques à partir de deux mois. Cependant, les deux groupes se sont améliorés de manière significative en ce qui concerne la douleur et la force et la différence brute entre les groupes n'était pas significative à 12 mois de suivi. Pour cette raison, les auteurs concluent que les deux modes d'exercice peuvent être utilisés afin de simplifier l'exécution de l'exercice, mais le fait d'insister sur la phase de travail excentrique apportera probablement un avantage.

Les exercices suivants, décrits par Kenas et al. (2015) peut être inclus dans un programme de rééducation pour l'épicondylalgie latérale. Nous les avons modifiés de manière à ce que la partie concentrique de l'exercice soit également incluse :

1)Extension des poignets :

• Faites asseoir votre patient avec l'avant-bras en pronation et en appui sur sa cuisse ou toute autre surface.
• Le coude doit être fléchi à environ 60 degrés.
• Effectuez ensuite des flexions d'haltères simples de manière contrôlée.
• Si vous voulez isoler la partie excentrique, vous pouvez simplement aider à ramener le poignet en position haute avec le bras non impliqué.

2) Extension du poignet avec une barre de torsion :

• Avec le coude fléchi à 90 degrés, le patient tient l'extrémité inférieure de la barre de torsion en extension maximale du poignet.
• Avec le bras non concerné, le patient saisit le haut de la barre de torsion, la paume tournée vers l'extérieur, et fléchit le poignet au maximum, tandis que le poignet concerné est maintenu en extension.
• Ensuite, le patient ramène ses bras devant le corps avec les deux coudes en extension et laisse lentement la barre de torsion se "détordre" en permettant au poignet concerné de se déplacer en extension excentrique du poignet.
• Si vous voulez isoler la partie excentrique de l'exercice, mettez-vous en position de départ et recommencez.
• Si vous voulez inclure la partie concentrique de l'exercice, demandez à votre patient de garder la barre de torsion devant son corps.
• Demandez-lui ensuite de mettre le poignet concerné en flexion complète pour la partie concentrique.
• Ensuite, on laisse le poignet se remettre lentement en extension sous l'effet d'une contraction excentrique.
• Un bonus intéressant de cet exercice est que le côté non impliqué est entraîné concentriquement ou isométriquement dans la dernière modification également.

3) Supination avec un élastique :

• Ancrez un élastique à un poteau à la hauteur des coudes.
• Avec un coude fléchi à 90 degrés, le patient tient l'élastique en pronation maximale et s'éloigne de l'ancrage pour que l'élastique soit sous tension.
• Ensuite, on demande au patient d'effectuer une supination contrôlée pour la partie concentrique et de résister à la rotation de l'avant-bras en pronation pour la partie excentrique.
• Si vous voulez isoler uniquement la partie excentrique, commencez en supination complète avec une faible tension sur la bande et augmentez la tension en vous éloignant du poteau.
• Faites ensuite une rotation de 180 degrés en position paumes vers le bas pour permettre une supination excentrique.
• Ensuite, reculez vers l'ancre et revenez à la position de départ.

4) Supination avec un marteau ou un haltère

• Avec le coude fléchi à 60 degrés, le patient saisit l'extrémité distale d'un manche de marteau avec une prise neutre de façon à ce que le côté lesté soit sur le dessus.
• Ensuite, l'avant-bras est lentement tourné de 90 degrés vers une position paume vers le bas pour permettre une supination excentrique.
• Si vous voulez isoler la partie excentrique de l'exercice, remettez le marteau dans la position de départ avec le bras non impliqué.
• Si vous voulez inclure la partie concentrique, essayez de mettre l'avant-bras en supination pour que le marteau revienne à la position de départ.

Les auteurs recommandent d'inclure un exercice d'extension du poignet et un exercice de supination du poignet par session avec 2 séries de 10 répétitions. Chaque répétition doit être effectuée de manière lente et contrôlée. Les séances doivent être effectuées 3 fois par semaine avec une période de repos de 24 à 48 heures entre les deux pour permettre une bonne récupération et une synthèse nette positive du collagène.

Comme pour les tendinopathies dans d'autres régions du corps, une bonne gestion de la charge est la clé de la réhabilitation. Cela signifie que le patient doit temporairement éviter ou réduire les activités qui aggravent la douleur du coude. Dans le même temps, le programme d'exercices doit être aussi proche que possible de la capacité actuelle du tendon et progressé au cours de la rééducation afin de favoriser l'adaptation. C'est pourquoi nous conseillons de commencer par un volume d'entraînement que le patient peut tout juste tolérer sans douleur et d'observer attentivement la réaction du patient à l'exercice sur 24 heures. S'il n'y a pas d'aggravation de la douleur au-delà de 24 heures après l'exercice, le volume d'entraînement peut être augmenté progressivement en ajoutant des répétitions, des séries ou une intensité sous la forme d'une résistance accrue.

Vous voulez en savoir plus sur les affections du coude ? Consultez ensuite les articles de notre blog et les rapports de recherche :

• Étude de cas de rééducation de la tendinopathie latérale du coude
• Résistance à faible charge Restriction du flux sanguin vs. Sham pour le tennis-elbow
• Ajout d'exercices de renforcement musculaire à un programme de traitement multimodal de l'épidcondylalgie latérale

Références

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). L'exercice isométrique au-dessus mais pas en dessous du seuil de douleur d'un individu influence la perception de la douleur chez les personnes souffrant d'épicondylalgie latérale. The Clinical journal of pain, 32(12), 1069-1075.

Van Hofwegen, C., & Baker, C. L. (2010). Epicondylite dans le coude de l'athlète. Cliniques de médecine sportive, 29(4), 577-597.

Kenas, A., Masi, M., & Kuntz, C. (2015). Interventions excentriques pour l'épicondylalgie latérale. Strength & Conditioning Journal, 37(5), 47-52.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Épicondylite latérale et médiale du coude. Cliniques de médecine sportive, 6(2), 259-270.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). La gestion du tennis elbow. Bmj, 342.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2011). Un essai contrôlé randomisé de l'exercice contre la liste d'attente dans le tennis elbow chronique (épicondylose latérale). Upsala journal of medical sciences, 116(4), 269-279.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2014). Un essai contrôlé randomisé de l'exercice excentrique contre l'exercice concentrique gradué dans le tennis elbow chronique (tendinopathie latérale du coude). Clinical rehabilitation, 28(9), 862-872.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Épicondylite chronique médiale et latérale : comparaison de la douleur, du handicap et de la fonction. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., et Bader, D. A. (2014). Tendinopathie du coude. Medical Clinics, 98(4), 833-849.

Sanders Jr, T. L., Maradit Kremers, H., Bryan, A. J., Ransom, J. E., Smith, J., & Morrey, B. F. (2015). L'épidémiologie et la charge des soins de santé du tennis elbow : une étude basée sur la population. The American journal of sports medicine, 43(5), 1066-1071.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Épicondylite latérale au tennis : mise à jour sur l'étiologie, la biomécanique et le traitement. British journal of sports medicine, 41(11), 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, D. A. V. D., Hay, E. M., Bouter, L. M., & Croft, P. (2006). Épicondylite latérale en médecine générale : évolution et indicateurs pronostiques de résultat. The Journal of rheumatology, 33(10), 2053-2059.

Titchener, A. G., Fakis, A., Tambe, A. A., Smith, C., Hubbard, R. B., & Clark, D. I. (2013). Facteurs de risque de l'épicondylite latérale (tennis elbow) : une étude cas-témoins. Journal of Hand Surgery (European Volume), 38(2), 159-164.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Épidémiologie de l'épicondylite latérale et médiale dans une population militaire. Médecine militaire, 175(5), 336-339.