Entorse latérale de la cheville - Diagnostic et traitement

En tant que clinicien, vous avez probablement vu votre part de patients souffrant d'entorses latérales de la cheville. Mais dans quelle mesure avez-vous confiance en votre capacité à diagnostiquer avec précision et à traiter efficacement cette blessure courante ? Dans cet article, nous allons nous pencher sur les dernières recherches sur les entorses latérales de la cheville, y compris les facteurs de risque qui peuvent contribuer à leur développement, les outils de diagnostic qui aident à différencier les divers types de blessures de la cheville et les options de traitement fondées sur des preuves qui peuvent favoriser une guérison optimale et prévenir les récidives futures. Que vous soyez un spécialiste chevronné de la médecine du sport ou un médecin de premier recours confronté à des blessures occasionnelles à la cheville, cet article vous apportera des informations précieuses et des conseils pratiques pour la prise en charge de cette pathologie trop fréquente.

Pathomécanisme

Une inversion et une rotation interne rapides et soudaines qui sollicitent les ligaments latéraux de la cheville constituent le mécanisme le plus courant. D'autres possibilités sont une force externe dirigée de l'intérieur vers l'extérieur de la jambe lors de la plantation ou juste avant la plantation, ou une flexion plantaire forcée, par exemple lors d'un coup de pied bloqué (Andersen et al. 2004). L'atterrissage après un saut est un autre mécanisme à prendre en compte. Souvent, c'est un "mauvais atterrissage" qui est mis en cause, mais ce n'est pas toujours le cas (Bagehorn et al. 2023).

Présentation et examen cliniques

Facteurs de risque

Vuurberg et al (2018 ) ont décrit plusieurs facteurs de risque :

Intrinsèque :

• Limitation de l'amplitude de la dorsiflexion
• Diminution de la proprioception
• Réduction des déficiences saisonnières dans le contrôle postural (test d'équilibre unijambiste positif)
• IMC (élevé et/ou faible, selon la source)
• Pressions plantaires médianes élevées pendant la course
• Résistance réduite
• Coordination réduite
• Diminution de l'endurance cardio-respiratoire
• Limitation de la mobilité globale de l'articulation de la cheville
• Diminution du temps de réaction du péroné
• Femmes > hommes
• Blessure antérieure à la cheville (bien que les résultats soient contradictoires)

Extrinsèque :

• Sport : aérobic, basket-ball, volley-ball en salle, sports de plein air, escalade
• Beaucoup de sauts et d'atterrissages au volley-ball
• Jouer au football sur du gazon naturel
• Défenseur de football
• Talons hauts
• Le risque de compétition est plus élevé chez les garçons que chez les filles

L'histoire

Évaluer la gravité de la blessure et déterminer le traitement approprié. L'examen doit commencer par une anamnèse complète de la blessure, y compris le mécanisme de la blessure, les éventuelles blessures ou chirurgies antérieures et les symptômes associés tels que la douleur, le gonflement ou l'instabilité(Delahunt et al 2018).

Des antécédents d'entorses sont associés à des déficiences mécaniques et sensorimotrices et augmentent le risque de nouvelle blessure(Delahunt et al 2019).

Examen

Ensuite, un examen physique doit être effectué pour évaluer l'étendue de la blessure. Il s'agit d'évaluer l'amplitude des mouvements, la force et la stabilité de la cheville. Des tests spécifiques doivent également être effectués pour évaluer l'intégrité des ligaments, tels que le test du tiroir antérieur, le test d'inclinaison du talus et le test d'effort en rotation externe. Ils sont décrits ci-dessous.

Test du tiroir antérieur

Le ligament talo-fibulaire antérieur est le plus souvent lésé. La reproduction de la douleur connue lors de la palpation ou de la sollicitation du ligament en flexion plantaire passive et en inversion est le signe d'une lésion. Le test du tiroir antérieur pour évaluer la rupture complète doit être effectué au bout de 4 à 6 jours. Un test positif se traduit par un signe de sulcus(van Dijk et al 1996).

Test d'inclinaison du talus

Ce test peut solliciter le ligament talo-fibulaire antérieur et/ou le ligament calcanéo-fibulaire, selon l'exécution.

Test d'effort en rotation externe

Ce test permet de solliciter la syndesmose. Il est important d'exclure ou d'écarter les lésions syndesmotiques concomitantes ou isolées en cas d'entorse de la cheville.

Ligament calcanéo-fibulaire

L'évaluation du ligament calcanéo-fibulaire est possible par palpation ou en sollicitant le ligament en dorsiflexion passive avec inversion. Notez que le ligament est traversé par les tendons et les gaines péronières, ce qui le rend directement palpable sur environ 1 cm. Les tests d'effort doivent reproduire la douleur connue pour être positifs.

Règles de la cheville d'Ottawa

Pour exclure d'éventuelles fractures, on peut se fier aux règles de la cheville d'Ottawa. L'impossibilité d'effectuer une mise en charge quatre pas après la blessure ou une douleur à la palpation du bord postérieur des 6 cm distaux de la malléole médiale ou latérale doivent éveiller les soupçons d'une éventuelle fracture. Si c'est le cas, une radiographie est justifiée(Gomes et al 2022).

 

En plus de l'examen physique, des mesures de résultats validées peuvent être utilisées pour évaluer l'état fonctionnel de la cheville et suivre les progrès réalisés au cours de la rééducation. Parmi les exemples de ces mesures, citons le Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) et le Lower Extremity Functional Scale (LEFS).

Une liste complète des éléments à évaluer figure dans le tableau ci-dessous :

 

Autre

L'équilibre postural statique, l'équilibre postural dynamique et la marche doivent être évalués à l'aide, par exemple, du test de soulèvement du pied et du test d'équilibre de l'excursion en étoile, respectivement (Delahunt et al. 2019).

Imagerie

En fonction de la gravité de la blessure, des examens d'imagerie tels que des radiographies, des ultrasons ou des IRM peuvent être demandés pour évaluer l'étendue des dommages et exclure d'autres blessures telles que des fractures ou des dislocations. Globalement, un examen approfondi prenant en compte les aspects physiques et fonctionnels de la blessure est important pour diagnostiquer et prendre en charge avec précision les entorses latérales aiguës de la cheville(Delahunt et al 2018).

Entorse de la cheville haute/Lésion de la syndesmose

La prévalence des lésions du ligament syndesmose de l'articulation de la cheville, avec ou sans implication des ligaments latéraux, est de 20 %(Roemer et al. 2014). La sensibilité à la palpation des ligaments de la syndesmose est le test le plus sensible, tandis que le test de compression est le plus spécifique(Sman et al 2015). Les deux résultats étant positifs, la probabilité d'une lésion des ligaments de la syndesmose est élevée.

Palpation des ligaments de la syndesmose

Test de pression

Test d'effort en rotation externe

 

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Traitement

La quantification de la douleur pendant la rééducation est approuvée pour guider la progression de la rééducation basée sur l'exercice. Les autres variables à prendre en compte sont le gonflement et l'amplitude de mouvement, mesurés respectivement par la méthode de la figure de huit et le test de la fente en charge.

Pour en savoir plus sur la méthode des huit, regardez cette vidéo :

Repos, glace, compression, élévation (RICE)

L'efficacité de la glace et de la compression pour réduire les symptômes associés à la blessure après un accident vasculaire cérébral aigu n'est pas bien étayée par des essais. Bien que la cryothérapie ait fait l'objet de 33 essais contrôlés randomisés avec un total de 2 337 participants, les données limitées disponibles suggèrent que son efficacité pour réduire les symptômes aigus du SAPL n'est pas claire. L'efficacité de RICE seul, de la cryothérapie seule ou de la thérapie par compression seule pour améliorer la douleur, le gonflement ou la fonction du patient dans le cas d'un SAPL aigu n'est pas étayée par des données probantes. Par conséquent, les praticiens de la physiothérapie doivent évaluer soigneusement l'utilisation de la cryothérapie et envisager d'autres méthodes de traitement pour les personnes souffrant de LAS aiguë.  (Vuurberg et al. 2018).

Médicaments

Les patients souffrant d'un SAPL aigu peuvent utiliser des AINS pour soulager la douleur et l'enflure, mais il convient d'être prudent car leur utilisation est associée à des complications et peut inhiber ou retarder le processus naturel de guérison (Vuurberg et al. 2018).

Entraînement à la résistance

Les personnes souffrant d'instabilité chronique de l'articulation de la cheville présentent des déficits de la force de l'articulation de la cheville, il est donc recommandé de l'évaluer à l'aide de dynamomètres portatifs(Delahunt et al. 2019). Les données suggèrent que la force de la hanche est également diminuée chez les personnes souffrant d'une instabilité chronique de la cheville, ce qui pourrait être un élément à prendre en compte(McCann et al. 2017).

Exercice

Il est recommandé aux physiothérapeutes d'envisager d'initier des programmes de thérapie par l'exercice dès le début d'une blessure aiguë au LAS, car il a été démontré que ces programmes réduisent la prévalence des blessures récurrentes et de l'instabilité fonctionnelle de la cheville, et qu'ils conduisent à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats. Pour les patients souffrant d'entorses graves de la cheville, une physiothérapie supervisée peut être plus efficace qu'un programme d'exercices à domicile, en améliorant la force et la proprioception de la cheville et en permettant un retour plus rapide au travail et au sport. Cependant, il est important de noter que certaines études ont contredit ces résultats, ne montrant aucun effet de l'ajout d'une thérapie d'exercice supervisée au traitement conventionnel seul ou aucune amélioration de l'équilibre postural après la thérapie d'exercice. Par conséquent, les programmes de thérapie par l'exercice doivent être soigneusement individualisés en fonction des besoins des patients, et le niveau de supervision et d'orientation doit être déterminé en conséquence (Vuurberg et al. 2018).

En outre, l'évaluation du niveau de participation de la personne avant la blessure est primordiale pour la spécificité de votre programme d'exercices (Delahunt et al. 2019).

Des études récentes ont montré que la plupart des exercices de rééducation prescrits dans les ECR actuels sont génériques, simplistes et ne traitent pas complètement la pathomécanique des entorses latérales de la cheville sans contact, ce qui peut limiter l'efficacité de la rééducation LAS. L'intervention en matière d'exercices doit incorporer un entraînement à la perception de la position de l'articulation, des mouvements multidirectionnels, des phases de vol et des atterrissages sur un seul membre, de manière progressive(Wagemans et al. 2022).

Thérapie manuelle

La thérapie manuelle sous forme de mobilisations articulaires est mieux combinée à un programme d'exercices. Les mobilisations et l'exercice semblent être supérieurs à l'exercice à domicile seul(Cleland et al. 2013). Ils semblent augmenter l'amplitude de la flexion dorsale à court terme et diminuer la douleur(Loudon et al. 2013).

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est rarement nécessaire, à moins que d'autres éléments structurels ne soient endommagés, comme le péroné. Les entorses aiguës "simples" sont traitées de manière conservatrice, tandis qu'une éventuelle instabilité chronique peut nécessiter une intervention chirurgicale(Al-Mohrej et al. 2016).

Les références

Andersen, T. E., Floerenes, T. W., Arnason, A., & Bahr, R. (2004). Analyse vidéo des mécanismes de blessures de la cheville au football. The American journal of sports medicine, 32(1 Suppl), 69S-79S. https://doi.org/10.1177/03635465032620232 -

Bagehorn T, Zee MD, Fong D, et al9 L'entorse de la cheville sans contact n'est pas toujours le résultat d'un " mauvais atterrissage " : une analyse vidéo systématique de 145 cas non consécutifsBMJ Open Sport & Exercise Medicine 2023;9:doi : 10.1136/bmjsem-2023-sportskongres2023.5

Delahunt, E., et Remus, A. (2019). Facteurs de risque des entorses latérales de la cheville et de l'instabilité chronique de la cheville. Journal of athletic training, 54(6), 611-616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

Gomes, Y. E., Chau, M., Banwell, H. A., & Causby, R. S. (2022). Précision diagnostique de la règle de la cheville d'Ottawa pour exclure les fractures dans les lésions aiguës de la cheville chez les adultes : une revue systématique et une méta-analyse. BMC musculoskeletal disorders, 23(1), 885.

Delahunt, E., Bleakley, C. M., Bossard, D. S., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Doherty, C., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Gribble, P. A. (2018). Évaluation clinique des entorses latérales aiguës de la cheville (ROAST) : Déclaration de consensus 2019 et recommandations de l'International Ankle Consortium. British journal of sports medicine, 52(20), 1304-1310.

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Roemer FW , Jomaah N , Niu J , et al . Lésions ligamentaires et risque de lésions tissulaires associées dans les entorses aiguës de la cheville chez les athlètes : une étude IRM transversale. Am J Sports Med 2014;42:1549-57.doi:10.1177/03635465145296438

Sman, A. D., Hiller, C. E., Rae, K., Linklater, J., Black, D. A., Nicholson, L. L., Burns, J. et Refshauge, K. M. (2015). Précision diagnostique des tests cliniques pour les lésions de la syndesmose de la cheville. British journal of sports medicine, 49(5), 323-329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnostic, traitement et prévention des entorses de la cheville : mise à jour d'un guide clinique fondé sur des données probantes. British journal of sports medicine, 52(15), 956.

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Déficits de la force de la hanche et du test d'équilibre par excursion en étoile chez les patients souffrant d'instabilité chronique de la cheville. Journal of science and medicine in sport, 20(11), 992-996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, A. P., Baur, H., & Vissers, D. (2023). Les stratégies de rééducation de l'entorse latérale de la cheville ne tiennent pas compte des mécanismes établis de lésion récurrente : Une revue systématique. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 60, 75-83.

Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2017). Entorse aiguë de la cheville : approche conservatrice ou chirurgicale ? EFORT open reviews, 1(2), 34-44. 

Cleland, J. A., Mintken, P. E., McDevitt, A., Bieniek, M. L., Carpenter, K. J., Kulp, K., & Whitman, J. M. (2013). Physiothérapie manuelle et exercices versus exercices supervisés à domicile dans la prise en charge des patients souffrant d'une entorse de la cheville en inversion : un essai clinique randomisé multicentrique. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 43(7), 443-455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). L'efficacité de la mobilisation/manipulation manuelle des articulations dans le traitement des entorses latérales de la cheville : une revue systématique. British journal of sports medicine, 48(5), 365-370.