Arthrose gléno-humérale - Diagnostic et traitement

Le cartilage articulaire, l'os sous-chondral et périarticulaire, ainsi que les tissus mous périarticulaires tels que les ligaments, les muscles et la synovie, sont tous affectés par la maladie dégénérative des articulations qu'est l'arthrose. Outre la gêne articulaire, la raideur et les restrictions de mouvement, l'arthrose provoque également des anomalies radiologiques telles que la formation d'ostéophytes, de kystes périarticulaires et de sclérose sous-chondrale. Ces caractéristiques des lésions de l'articulation gléno-humérale servent à définir la GHOA (Ibounig et al., 2021).

Jusqu'à 17 % des personnes souffrant de douleurs à l'épaule, une population de patients qui a triplé au cours des 40 dernières années, présentent des anomalies dégénératives de l'articulation gléno-humérale (GH) (Harkness et al., 2005).

Il est important de noter que les définitions cliniques et radiologiques de l'arthrose diffèrent. L'arthrose radiologique n'implique pas de symptômes en soi. De même, l'arthrose en tant que diagnostic clinique peut aller de pair avec des changements radiologiques qui peuvent être légers ou graves (Dieppe et Lohmander 2005). Il existe de nombreuses classifications en termes d'arthrose gléno-humérale radiologique, qui n'entrent pas dans le cadre de cet article.

Physiopathologie

Alors que ces deux éléments sont présents en abondance dans les os, le cartilage est dépourvu de nerfs et de vaisseaux sanguins. Un bon cartilage articulaire réduit les frottements et répartit les charges statiques et dynamiques de l'articulation. Une matrice cartilagineuse riche en collagène et en protéoglycanes est maintenue par des cellules cartilagineuses peu dispersées. Pour que le cartilage continue à fonctionner correctement, la qualité de cette matrice est essentielle. L'arthrose provoque des changements dans le cartilage articulaire, notamment une dégradation protéolytique progressive de la matrice et une production accrue par les chondrocytes des mêmes composants de la matrice, ou de composants légèrement différents (Heinegård et al, 2004).

Le changement osseux le plus fréquent dans les GHOA est la formation d'ostéophytes, due à la stimulation des chondrocytes et à l'ossification enchondrale dans la zone de transition entre le cartilage hyalin et la membrane synoviale (Kerr et al., 1995).

Les tissus périarticulaires comme la synovie et l'os sous-chondral sont densément innervés et sont les sources les plus probables de stimuli nociceptifs, alors que le cartilage articulaire est généralement insensible (Kidd et al., 2004).

Les symptômes tels que les douleurs nocturnes et au repos pourraient être causés par une modification de la biomécanique ou un cartilage endommagé, ce qui augmenterait la pression intra-osseuse dans l'os sous-chondral, mais il n'y a pas de théorie solidement prouvée. La perception de la douleur par un individu est influencée par les voies locales et centrales de la douleur, ainsi que par des facteurs contextuels psychosociaux et socio-économiques, en plus des éléments anatomiques locaux dans et autour de l'articulation. Comme on l'observe parfois dans les cas d'accidents du travail, où les demandes d'indemnisation sont souvent associées à des résultats plus défavorables, des facteurs contextuels tels que la dépression, l'anxiété, les mécanismes d'adaptation et le niveau d'éducation du patient peuvent expliquer certaines des divergences fréquemment observées entre les symptômes subjectifs et les résultats radiologiques objectifs des lésions articulaires (Summers et al., 1988, Creamer et al., 1998, Koljonen et al., 2009).

Présentation et examen cliniques

Facteurs de risque connus

Selon Ibounig et al (2021) et Michener et al (2023) :

• L'âge
• Génétique
• Dysplasie glénoïde
• Obésité (pas clair)
• Exercice physique excessif
• Laxité articulaire
• Traumatisme articulaire : luxation, fractures
• Arthropathie de la coiffe des rotateurs
• Travaux de construction en hauteur
• Anciens haltérophiles et lanceurs de poids
• Arthrite inflammatoire
• Nécrose avasculaire

Tableau clinique

Douleur articulaire profonde et liée à l'activité, généralement postérieure, chez un patient âgé ; généralement 60 ans et plus, bien qu'elle puisse survenir avant. Une restriction passive de la ROM est un indicateur important de la GHOA. Des douleurs nocturnes et au repos peuvent également être présentes. Des symptômes mécaniques peuvent apparaître après l'évolution de la maladie, tels que le pincement et le blocage.

Les résultats de l'examen clinique de la GHOA à un stade précoce peuvent être subtils, mais à mesure que la maladie progresse, ils deviennent plus évidents. Les signes cliniques comprennent une restriction de l'amplitude des mouvements passifs, en particulier de la rotation externe, ainsi qu'une douleur de la ligne articulaire à la palpation, une crépitation et une douleur lors des mouvements de l'articulation. Une arthropathie de la coiffe des rotateurs peut être diagnostiquée si l'examen révèle une atrophie musculaire ou une accumulation de liquide (également connue sous le nom de "signe du liquide" ou "signe du geyser", qui se produit lorsque le liquide synovial de l'articulation gléno-humérale s'écoule dans la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne)(Ibounig et al., 2021).

Diagnostic

Le diagnostic est posé en combinant le tableau clinique avec une anamnèse approfondie, un examen physique et des examens d'imagerie(Michener et al., 2023).

La British Elbow and Shoulder Society (BESS) a proposé les critères suivants : douleur depuis plus de 3 mois, pas d'instabilité, pas de douleur localisée de l'articulation AC à l'examen manuel, une réduction globale de la ROM, en particulier en rotation externe passive avec le bras sur le côté, et des radiographies pour confirmer le diagnostic(Rees et al., 2021).

Imagerie

Une radiographie antéro-postérieure ou axillaire est la technique d'imagerie la plus courante pour aider à diagnostiquer le GHOA. L'IRM peut être utile pour éliminer les diagnostics différentiels ci-dessous(Michener et al., 2023).

Diagnostics différentiels

Ce sont des plaintes courantes à garder à l'esprit en tant que différentiel :

• Déchirure complète de la coiffe des rotateurs
• Douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs
• Douleur de l'articulation AC
• Épaule gelée
• Instabilité de l'épaule
• Parsonage Syndrome de Turner
• Ostéonécrose
• RA
• Arthrite septique
• Arthropathies cristallines
• OA acromio-claviculaire
• Tumeur
• Plexite brachiale

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Traitement

Médicaments

Des preuves solides soutiennent l'administration fréquente de paracétamol par voie orale pour réduire la douleur liée à l'arthrose en général(Bijlsma et al., 2002). Elle est sans risque et présente une faible incidence d'effets secondaires. Parce qu'ils atténuent la douleur provoquée par l'inflammation et la synovite, les anti-inflammatoires non stéroïdiens se sont également révélés bénéfiques dans le traitement de l'arthrose en général. Cependant, en raison de leur profil d'effets secondaires importants, ils ne sont pas conseillés comme traitement de première intention(Seed et al., 2009). De même, l'analgésie à base d'opiacés n'est pas conseillée pour un usage à long terme en raison du profil d'impact négatif et du risque de dépendance, même s'il a été démontré qu'elle était efficace pour réduire la douleur(Jawad et al., 2005).

Injections de corticostéroïdes

Il n'existe pas de données probantes en faveur de l'utilisation systématique d'injections de corticostéroïdes(Gross et al., 2013).

Bloc du nerf suprascapulaire

Les fibres afférentes du nerf suprascapulaire peuvent être piégées par des tissus endommagés ou devenir hypersensibles en raison d'une douleur persistante et non résolue chez les patients souffrant d'une gêne chronique à l'épaule. Plusieurs cliniciens utilisent le bloc du nerf suprascapulaire (SSNB) pour traiter l'inconfort aigu et persistant de l'épaule(Chang et al., 2016).

Chirurgie

Il existe différentes techniques chirurgicales pour traiter les GHOA. Les plus courantes sont énumérées ci-dessous.

Arthroscopie

L'élimination des corps étrangers, la résection des ostéophytes, le débridement des lambeaux chondraux ou des tissus dégénératifs, la libération capsulaire, la ténotomie ou la ténodèse du biceps, la décompression sous-acromiale et le lavage de l'articulation sont quelques-unes des procédures qui peuvent être utilisées dans ce cas. Une ou plusieurs de ces techniques peuvent être utilisées chez les jeunes patients pour lesquels l'arthroplastie n'est pas appropriée.

La multiplicité des techniques utilisées ne permet pas de tirer des conclusions sur l'efficacité des procédures.

Hémi-arthroplastie

L'hémiarthroplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer la tête humérale endommagée par un implant prothétique tout en préservant la cavité glénoïde naturelle du patient. Cette technique est souvent utilisée pour les fractures de l'humérus proximal, mais l'arthroplastie totale de l'épaule inversée pourrait donner des résultats supérieurs à cette technique(Shukla et al., 2016, Ferrel et al., 2017).

Resurfaçage de la tête humérale

La surface endommagée de la tête humérale est remplacée par un implant prothétique lisse, qui préserve autant d'os sain que possible tout en rétablissant la fonction articulaire de l'épaule. Selon Soudy et al. (2017), les résultats de cette technique sont favorables.

Arthroplastie totale anatomique de l'épaule

Cette technique consiste à placer une prothèse sur la glène et la tête humérale, créant ainsi des surfaces articulaires artificielles. Cette technique chirurgicale donne de bons résultats en termes de fonction et de douleur(Flurin et al., 2013).

Arthroplastie totale de l'épaule inversée

Intervention chirurgicale qui consiste à remplacer une articulation de l'épaule endommagée par un implant prothétique dans lequel les composants de la boule et de la cavité sont intervertis, ce qui permet au muscle deltoïde de compenser la perte de la fonction de la coiffe des rotateurs et de restaurer la mobilité du bras. Cette technique est donc souvent utilisée lorsque la fonction de la coiffe des rotateurs est fortement entravée. L'intervention se compare assez bien aux résultats fonctionnels et douloureux des arthroplasties totales d'épaule anatomiques(Burden et al., 2021; Flurin et al., 2013).

Soins conservateurs

Bien que de nombreuses options chirurgicales soient décrites ci-dessus, une revue systématique Cochrane portant sur plusieurs techniques (arthroplastie totale de l'épaule, hémiarthroplastie, débridement arthroscopique, arthroplastie interpositionnelle et réparation/implantation de cartilage) a conclu qu'on ne sait pas si la chirurgie de la GHOA présente des avantages par rapport aux soins habituels ou à un traitement non chirurgical(Singh et al., 2011).

Aucune étude n'a examiné l'efficacité de la kinésithérapie en tant que traitement autonome. Dans un essai de Guo et al. (2016) portant sur 129 patients âgés de 65 ans et plus, des améliorations durables de la douleur et de la fonction ont été observées après un suivi de 3 ans dans le cadre d'une stratégie de traitement multimodale.

Les références

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