Empiètement fémoroacétabulaire (FAI) | Diagnostic et traitement

Introduction

Le conflit fémoroacétabulaire (CFA), également appelé conflit de la hanche, désigne les modifications morphologiques de l'acétabulum et/ou du col du fémur qui entraînent un choc du labrum de la hanche pendant le mouvement. Nous pouvons distinguer deux types principaux : Lorsque la tête fémorale est trop grande, nous parlons d'une morphologie CAM (qui est plus fréquente chez les hommes) et un rebord acétabulaire trop étendu est appelé une morphologie Pincer et elle est plus fréquente chez les femmes. Dans un type mixte, les deux morphologies, CAM et Pincer, sont présentes.

Pathomécanisme

Il est suggéré que cette morphologie se développe comme des adaptations spécifiques imposées aux demandes pendant l'adolescence. Il se peut que la plaque de croissance se déplace, ce qui rend la tête moins ronde, mais plus grande. Une fois que les plaques de croissance se ferment, la morphologie ne change plus. La morphologie de l'IFA est fréquente chez les personnes asymptomatiques et même chez 50 à 70 % des athlètes. Ainsi, de nombreuses personnes présentent des anomalies, mais seule une petite fraction développe des douleurs.

Une étude de Mascarenhas et al. (2016) énumère les pourcentages de patients présentant une IFA de type Cam, Pincer ou de morphologie mixte dans les populations sportives, asymptomatiques et symptomatiques. Les conclusions :

Tableau clinique et examen

Les patients qui souffrent d'une AIF sont généralement âgés de 20 à 40 ans et présentent une douleur profonde et lancinante à l'aine, qui peut s'accompagner de claquements et de symptômes mécaniques en cas de pathologie labrale. Une étude menée à Saint-Louis montre toutefois que certaines de ces personnes présentent également des douleurs latérales de la hanche, de la fesse, de l'appareil locomoteur et de la lombalgie, ce qui rend le diagnostic difficile. Selon l'accord de Warwick(Griffin et al. 2006), il faut trois éléments : les patients doivent présenter des symptômes, des signes cliniques et des résultats d'imagerie pour diagnostiquer une IFA.
Byrd (2005 ) rapporte un signe caractéristique commun aux patients présentant des troubles de la hanche, appelé le C-Sign :

Il n'existe pas de tests orthopédiques spécifiques pour confirmer l'IFA. Le seul test utile est le test FADIR en raison de sa grande sensibilité (99%). Sachez que ce test a une faible spécificité (7 %). (Reiman et al. 2012)

Le test de McCarthy peut se traduire par un claquement constant lorsque la jambe est abaissée en cas de déchirure labrale.

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Traitement

En général, il faut d'abord essayer un traitement conservateur avant d'envisager des options chirurgicales. Hoit et al. (2020 ) ont réalisé une méta-analyse de 5 essais contrôlés randomisés évaluant l'efficacité de la gestion conservatrice de l'AIF. Ils ont constaté que les programmes de physiothérapie supervisés axés sur le renforcement actif et le renforcement du noyau sont plus efficaces que les programmes non supervisés, passifs et non axés sur le noyau. Un programme de rééducation complet doit être axé sur les muscles de la hanche, dont on sait qu'ils sont souvent affaiblis chez les patients atteints d'arthrose.

Si les patients présentent une amplitude de mouvement réduite, les exercices de mobilisation suivants peuvent être envisagés :

Plusieurs méta-analyses ont été réalisées pour comparer le traitement conservateur à la chirurgie arthroscopique pour l'IFA (Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). À l'exception de Bastos et al. (2021), les résultats montrent que la chirurgie semble être plus efficace que le traitement conservateur après 1 an, mais qu'il n'y a pas de différence clinique à partir de 2 ans. Alors que 74 % des athlètes retrouvent le même niveau de compétition après l'opération (Reiman et al. 2018), mais Ishoi et al. (2018) rapportent que seulement, 17% ont déclaré que leur performance était optimale.

Références

Thomas Byrd, J. W. (2005). Examen physique. In Arthroscopie opératoire de la hanche (pp. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Traitement chirurgical versus non chirurgical du syndrome de conflit fémoroacétabulaire : une méta-analyse des résultats à court terme. Arthroscopie : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Chirurgie arthroscopique versus physiothérapie pour le conflit fémoroacétabulaire : une étude méta-analytique. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). L'accord de Warwick sur le syndrome du conflit fémoroacétabulaire (syndrome FAI) : une déclaration de consensus international. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Retour au sport et performance après une arthroscopie de la hanche pour un conflit fémoroacétabulaire chez des athlètes de 18 à 30 ans : une étude de cohorte transversale de 189 athlètes. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prévalence de l'imagerie du conflit fémoroacétabulaire chez les patients symptomatiques, les athlètes et les personnes asymptomatiques : une étude systématique. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Chirurgie arthroscopique de la hanche par rapport à un traitement conservateur pour le syndrome du conflit fémoroacétabulaire : Une méta-analyse des ECR. Chirurgie orthopédique, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Précision diagnostique des tests cliniques de la hanche : revue systématique avec méta-analyse. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). La chirurgie du conflit fémoroacétabulaire permet à 74 % des athlètes de retrouver le même niveau de participation sportive, mais leur niveau de performance reste méconnu : une étude systématique avec méta-analyse. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Traitement conservateur versus chirurgie arthroscopique du syndrome de conflit fémoroacétabulaire (SFA) : revue systématique et méta-analyse. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.