Syndrome cuboïde après une entorse latérale de la cheville | Diagnostic et traitement
Syndrome cuboïde après une entorse latérale de la cheville | Diagnostic et traitement
Le syndrome du cuboïde a également été appelé dans la littérature cuboïde subluxé, cuboïde bloqué, cuboïde tombé, syndrome de la faute du cuboïde, névrite plantaire latérale et syndrome du cuboïde péronier(Patterson et al.). 2006)
Pathomécanisme
L'hypothèse du syndrome du cuboïde repose sur l'histoire, les groupes de signes et de symptômes, le diagnostic différentiel, l'expertise clinique et, bien sûr, le mécanisme de la blessure. On suppose que lors d'un traumatisme initial sévère en inversion, la torsion entre le cuboïde, l'os naviculaire et le cunéiforme ainsi que le calcanéum laisse le cuboïde dans une position relativement supinatrice.
Tableau clinique et examen
Cette disposition reste douloureuse, notamment sur l'articulation calcanéo-cuboïdienne, tandis que la sensibilité sur les ligaments latéraux de la cheville s'atténue.
Les patients présentent une démarche antalgique avec une augmentation de la douleur pendant la phase de poussée et Si la douleur permet de tester la mobilité, le jeu articulaire est absent.
Examen
Comme mentionné précédemment, un diagnostic différentiel est nécessaire et la première étape de l'évaluation des entorses de la cheville doit être d'exclure une fracture en utilisant les règles de la cheville d'Ottawa.
Les tests de mobilité du médio-tarsien en supination et en adduction peuvent reproduire les symptômes du patient. Selon Jennings et al. (2005), la pronation et l'abduction peuvent également provoquer une douleur occasionnelle. Le cuboïde est unique car c'est le seul os du pied qui s'articule à la fois avec l'articulation tarsométatarsienne (complexe de Lisfranc) et l'articulation médio-tarsienne (articulation de Chopart), et c'est le seul os qui relie la colonne latérale à l'arc plantaire transversal(Patterson et al. 2006). Il est donc logique d'évaluer à la fois la ligne de Lisfranc et la ligne de Chopart lors des tests de mobilité.
En outre, les mêmes auteurs recommandent d'effectuer des tests fonctionnels supplémentaires sous la forme d'élévations talon/orteils ou de sauts à une jambe. Ces activités sont généralement difficiles ou impossibles à réaliser en raison de la douleur.
Malheureusement, l'évaluation radiologique ne semble pas avoir de valeur ajoutée dans le diagnostic du syndrome cuboïde(Mooney et al. 1994).
Jennings et al. (2005 ) résument les résultats cliniques comme suit :
Constatations subjectives
- Mécanisme de la blessure (flexion/inversion plantaire)
- Localisation de la douleur (latérale du médio-pied/de la cheville)
Résultats objectifs
- Douleur à la palpation du cuboïde
- Test de mobilité midtarsale positif (reproduction des symptômes)
- Test de mobilité dorsale/plantaire et/ou plantaire/dorsale positif (douleur)
- Démarche antalgique (plus marquée pendant la phase de poussée)
- Tests musculaires manuels - inversion/éversion assistée (douleur et faiblesse éventuelle)
- Tests fonctionnels (élévation des talons et des orteils ou test de saut sur une jambe) Diagnostics différentiels
- Études radiologiques/imagerie pour exclure d'autres pathologies.
5 TECHNIQUES ESSENTIELLES DE MOBILISATION / MANIPULATION QUE TOUT PHYSIO DEVRAIT MAÎTRISER
Traitement
Une technique décrite dans la littérature est la manipulation de repositionnement en pronation relative. Il est rapporté qu'après la manipulation, les patients n'avaient plus de douleur le lendemain et pouvaient reprendre leur activité.
Manipulation de repositionnement
Le patient est allongé sur le dos, les jambes étendues et le pied suspendu au bord du banc.
Vous allez vous placer en position médiale par rapport au pied et placer l'hypothénar de votre main hétérologue sur l'aspect latéral et plantaire du cuboïde, juste en proximal de la base du cinquième métatarsien.
L'hypothénar de l'autre main est placé dorsalement et médialement sur le cuboïde qui est latéral et proximal à la ligne entre le troisième et le quatrième doigt.
Dans cette position, les avant-bras forment une ligne droite. Après avoir croisé les mains, le patient effectue une dorsiflexion maximale active qui précontraint le cuboïde en éversion submaximale.
Augmentez la compression à travers vos coudes ainsi que la pré-tension dans le sens de la pronation.
Demandez au patient de détendre le pied et d'effectuer un mouvement de pronation avec les deux coudes combiné à une impulsion de compression des deux hypothénaires.
Puis lâchez lentement le pied.
Manipulation du fouet cuboïde
Une autre technique décrite par Jennings et al. (2005) est la manipulation du fouet cubique :
La manipulation du cuboïde est effectuée avec le patient en position couchée, en commençant par le genou fléchi à 70° et la cheville presque neutre (A). Le genou est ensuite étendu passivement tandis que la cheville est en flexion plantaire avec une légère supination de l'articulation sous-talienne (B). Une force de poussée est appliquée avec les deux pouces sur l'aspect plantaire du cuboïde (C).
Cette technique est également illustrée en détail dans notre application de thérapie manuelle.
D'autres méthodes de traitement conservateur, notamment diverses modalités thérapeutiques, l'exercice thérapeutique, le taping de la voûte plantaire et le rembourrage sont des compléments aux techniques de manipulation du cuboïde(Patterson et al. 2006).
Références
Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Syndrome cuboïde. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.
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