Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une manifestation de la maladie coronarienne et est un terme générique utilisé pour décrire une série d'affections associées à une réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur. La réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur peut entraîner des lésions du muscle cardiaque. 

Épidémiologie

Le syndrome coronarien aigu est la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde. L'étude Étude sur la charge mondiale de morbidité a indiqué que les cardiopathies ischémiques (y compris les SCA) étaient la principale cause de décès. principale cause de décès dans le monde, responsable de près de 9 millions de décès par an. L'étude fait état d'un taux de mortalité normalisé selon l'âge de 108,7 pour 100 000 personnes. Malheureusement, les cardiopathies ischémiques étaient la principale cause de mortalité dans le monde en 1990, et cette situation n'a pas changé au fil des ans. 

De : Institut de métrologie et d'évaluation de la santé (IHME). Charge mondiale de morbidité 2021 : Résultats de l'étude GBD 2021. Seattle, WA : IHME, 2024.

Il semble qu'il y ait quelques variations régionales. La prévalence du syndrome coronarien aigu est plus élevée dans les pays à revenu élevé, mais l'accès à des soins de santé de qualité, y compris la prévention, a permis d'améliorer les taux au fil des ans. En revanche, la prévalence du SCA dans les pays à revenus faibles et moyens est plus faible, mais malheureusement, on observe une augmentation de l'incidence en raison de l'augmentation des facteurs de risque tels que le tabagisme, le diabète, l'hypertension,...

L'incidence augmente avec l'âge, en particulier après 45 ans pour les hommes et 55 ans pour les femmes. Le SCA est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, en particulier à un âge plus jeune. Les hommes subissent généralement leur premier accident cardiaque plus tôt que les femmes. Chez les femmes, le SCA survient généralement plus tard dans la vie, souvent après la ménopause. La présentation clinique du SCA peut être atypique chez les femmes (par exemple, fatigue ou essoufflement plutôt que douleur thoracique classique), ce qui peut retarder le diagnostic.

Les principaux facteurs de risque du SCA sont étroitement liés à ceux de la maladie coronarienne :

• Facteurs de risque modifiables:
  • Hypertension: Une tension artérielle élevée est un facteur de risque majeur pour le développement d'un SCA.
  • Dyslipidémie: Un taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) augmentent le risque.
  • Fumée: Le tabagisme augmente considérablement le risque de SCA, en particulier chez les jeunes.
  • Diabète sucré: Augmente le risque en raison de son association avec l'athérosclérose et d'autres maladies vasculaires.
  • L'obésité: L'obésité centrale, en particulier, est liée à une incidence accrue de SCA.
  • L'inactivité physique: Le manque d'exercice est associé à des taux plus élevés de SCA.
  • Facteurs diététiques: Les régimes riches en graisses saturées, en graisses trans et en sucres raffinés contribuent au risque cardiovasculaire.
  • L'alcool: La consommation excessive d'alcool est un facteur de risque, bien qu'une consommation modérée d'alcool puisse avoir des effets protecteurs dans certaines populations.

Pathomécanisme

Le SCA est souvent causé par la rupture d'une plaque dans une artère coronaire, entraînant la formation d'un caillot sanguin qui bloque partiellement ou totalement la circulation sanguine.

L'ACS comprend 3 conditions :

1. Angine instable: Il s'agit d'une douleur ou d'une gêne thoracique imprévisible qui survient au repos ou lors d'un effort minime. Il s'agit d'un signe d'alerte d'une éventuelle crise cardiaque, mais sans lésion importante du muscle cardiaque.

De : Clinique de Cleveland https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

3. Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI): Dans ce type de crise cardiaque, l'artère est partiellement obstruée, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin et des dommages à une partie du muscle cardiaque. Cependant, elle ne produit pas les changements spécifiques sur l'électrocardiogramme (ECG) que l'on observe lors d'une véritable crise cardiaque (STEMI).
4. Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI): Il s'agit de la forme la plus grave de crise cardiaque, lorsqu'une artère coronaire est complètement bloquée. Elle provoque des lésions importantes du muscle cardiaque et se traduit par des changements spécifiques sur l'électrocardiogramme. Un traitement d'urgence est nécessaire pour rétablir la circulation sanguine.

Les symptômes dépendent de la localisation de la réduction du flux sanguin mais peuvent comprendre

•  Douleur ou gêne thoracique (angine de poitrine), souvent décrite comme une pression, un écrasement ou une lourdeur.
• Douleur irradiant vers les épaules, les bras, le cou, le dos ou l'abdomen
• Dyspnée
• Nausées, vomissements ou transpiration
• Étourdissements ou évanouissements
• Transpiration excessive et soudaine (diaphorèse).
• Fatigue
• Palpitations cardiaques

Examen

Votre médecin généraliste commencera probablement par une analyse de sang et un électrocardiogramme (ECG). Dans le cas d'un NSTEMI, les tests sanguins peuvent révéler des résultats positifs, mais l'ECG sera négatif. Dans le cas d'un STEMI, qui est plus grave, les tests sanguins et l'ECG donneront des résultats positifs. Votre médecin généraliste peut vous adresser à l'unité de cardiologie pour des tests d'effort et des examens d'imagerie médicale.

En cas de symptômes aigus, il peut s'avérer nécessaire de consulter d'urgence le service des urgences !

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Le traitement du SCA varie en fonction de la gravité, mais peut inclure des médicaments et des interventions chirurgicales pour rétablir la circulation sanguine dans les cas les plus graves. Une intervention précoce est essentielle pour prévenir les lésions cardiaques à long terme. Il est important d'orienter les personnes vers un avis médical.

Une fois que le flux sanguin vers le cœur est amélioré et que la douleur aiguë est soulagée, une réadaptation cardiaque est prescrite pour rétablir une fonction cardiaque normale. Si vous souhaitez en savoir plus sur la réadaptation cardiaque dans le cadre de l'AEC, nous vous recommandons de lire notre rapport de recherche à ce sujet !

La prévention et le traitement seront axés sur l'amélioration des facteurs de risque modifiables du patient et comprendront des interventions sur le mode de vie (alimentation saine, activité physique), des médicaments et un suivi régulier. 

Ralapanawa U, Kumarasiri PVR, Jayawickreme KP, Kumarihamy P, Wijeratne Y, Ekanayake M, Dissanayake C. Epidemiology and risk factors of patients with types of acute coronary syndrome presenting to a tertiary care hospital in Sri Lanka. BMC Cardiovasc Disord. 2019 Oct 21;19(1):229. doi : 10.1186/s12872-019-1217-x. PMID : 31638908 ; PMCID : PMC6805431.

Valtueña-Gimeno, N., Fabregat-Andrés, Ó., Martinez-Hurtado, I., Martinez-Olmos, F. J., Lluesma-Vidal, M., Arguisuelas, M. D., ... & Ferrer-Sargues, F. (2024). Un programme de réadaptation cardiaque basé sur l'entraînement neuromusculaire améliore la capacité fonctionnelle des patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu : un essai préliminaire contrôlé et randomisé. Physiothérapie, 101428.

Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Leischik R, Lucia A. Épidémiologie de la maladie coronarienne et du syndrome coronarien aigu. Ann Transl Med. 2016 Jul;4(13):256. doi : 10.21037/atm.2016.06.33. PMID : 27500157 ; PMCID : PMC4958723.

Institut de métrologie et d'évaluation de la santé (IHME). Charge mondiale de morbidité 2021 : Résultats de l'étude GBD 2021. Seattle, WA : IHME, 2024.

Avec l'aimable autorisation de la Cleveland Clinic