Fracture de Colles - Diagnostic et traitement

Une fracture de Colles est une fracture du radius distal nommée d'après Abraham Colles, qui l'a décrite pour la première fois en 1814. Le mécanisme de la blessure est une chute sur la main tendue (blessure FOOSH) et elle est fréquemment observée dans les services d'urgence. Le segment fracturé est extra-articulaire mais angulé et déplacé dorsalement.

Épidémiologie

Les fractures de Colles surviennent généralement chez deux groupes de personnes. Chez les jeunes actifs ou sportifs, elle est souvent associée à des traumatismes à haute énergie. La population âgée contracte le plus souvent ce type de fracture à la suite d'une chute de faible énergie depuis une hauteur debout, en partie à cause de l'ostéoporose. L'incidence des fractures de Colles est de près de 20 % chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Dans la population jeune, les fractures surviennent le plus souvent chez les enfants autour de la puberté, notamment parce qu'à cette période, leur minéralisation osseuse est relativement faible. Les taux d'incidence sont faibles dans le groupe d'âge des personnes âgées de 19 à 49 ans. Chez les hommes, ce risque n'augmente que légèrement au fil des ans, tandis que l'incidence chez les femmes augmente de façon spectaculaire. Il convient de noter que l'image traite des fractures du radius distal en général et ne se limite pas aux seules fractures de Colles.

Tableau clinique et examen

Signes et symptômes

• Douleur au poignet et sensibilité à la palpation
• Déformation en dorsiflexion ou position antalgique. Une "déformation en fourchette" peut être visible.
• Ecchymoses et gonflement du poignet et de la main
• Restriction de l'amplitude des mouvements

Examen

Lorsque vous suspectez une fracture du poignet, la règle du poignet de Caradeniz peut être utilisée pour déterminer la nécessité d'une radiographie. Lorsque la probabilité d'une fracture est élevée, il convient d'adresser le patient à un spécialiste.

L'examen révèlera les limitations de mouvement et les limitations fonctionnelles lors de l'évaluation fonctionnelle active et de l'évaluation passive. La force du poignet et de la main peut être diminuée. L'intégrité des structures neurovasculaires doit être évaluée par l'examen du pouls, de la sensibilité et de la fonction motrice de la main et du poignet. Dans ce cas, le test d'Allan peut s'avérer utile. Les lésions associées peuvent comprendre des fractures intra-articulaires, des lésions de l'articulation radio-ulnaire distale, des fractures de la styloïde radiale ou des lésions des tissus mous (pensez aux lésions du TFCC, du scapho-lunaire et du ligament lunotriquetral).

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Traitement

Le traitement consiste généralement en une période d'immobilisation dans un plâtre ou une attelle après une réduction ouverte ou fermée et une éventuelle fixation interne. Après cette période d'immobilisation, des exercices d'amplitude progressive des mouvements, des mobilisations et des exercices de renforcement sont préconisés.

L'étude sur les fractures ostéoporotiques a révélé que les femmes souffrant de fractures du poignet étaient 50 % plus susceptibles de souffrir d'une déficience fonctionnelle cliniquement significative que celles qui n'en souffraient pas. Le déclin était caractérisé par une diminution de la capacité à préparer les repas, à faire des travaux ménagers lourds, à monter les escaliers, à faire les courses et à sortir de la voiture. Les fractures du radius distal pouvant entraîner une mortalité sévère et une perte d'autonomie chez les personnes âgées, un entraînement fonctionnel et des exercices de renforcement sont nécessaires pour minimiser l'impact sur les activités de la vie quotidienne.

L'ostéoporose étant un facteur de risque majeur et les fractures de Colles étant souvent considérées comme des fractures précurseurs de fractures ostéoporotiques majeures ultérieures, le traitement doit également viser une santé osseuse optimale et la prévention des chutes. Les personnes fragiles peuvent tirer le meilleur parti d'un traitement multidisciplinaire. Les Centers for Disease Control et le National Death Index ont rapporté des taux de mortalité considérablement plus élevés chez les patients souffrant de fractures du radius distal par rapport à un groupe de contrôle apparié aux États-Unis. Le médecin généraliste doit dépister la présence d'ostéopénie ou d'ostéoporose et la traiter en conséquence. Les diététiciens peuvent aider à déterminer si la malnutrition ou un régime alimentaire inadéquat a un impact sur la santé des os. Les physiothérapeutes peuvent aider à mener une vie active et saine et promouvoir l'entraînement musculaire pour améliorer la santé générale des os.

Pronostic

En général, le pronostic des fractures de Colles est bon, surtout avec un traitement et une rééducation appropriés. Cependant, des complications telles que raideur, perte de mouvement ou douleur chronique peuvent survenir, en particulier chez les personnes âgées ou celles souffrant de fractures graves. La majorité des améliorations fonctionnelles sont observées à 6 mois. Entre 6 mois et 4 ans, seules des améliorations mineures sont observées, ce qui montre l'importance d'une rééducation fonctionnelle précoce. Ne manquez pas de lire notre rapport de recherche à ce sujet !

Le CRPS peut compliquer le processus de guérison et on estime qu'il est présent chez 25 à 37 % des patients après une fracture du radius distal. La présence d'un CRPS nécessite également une approche thérapeutique plus multimodale.

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• Blessures au poignet et au coude dans les sports de combat avec Ian Gatt
• Blessures du poignet et du coude dans le sport avec Ian Gatt (Webinar)
• Syndrome du canal carpien Blog de Sian Smale

Les références

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Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fracture du radius distal : épidémiologie et caractérisation radiographique avant la prise en charge. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi : 10.2214/AJR.13.12140. PMID : 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Incidence et caractéristiques des fractures du radius distal dans une région du sud de la Suède. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi : 10.1186/1471-2474-8-48. PMID : 17540030 ; PMCID : PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Déclin fonctionnel après des fractures incidentes du poignet - Study of Osteoporotic Fractures : étude de cohorte prospective. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi : 10.1136/bmj.c3324. PMID : 20616099 ; PMCID : PMC2900548.

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