Céphalée en grappe - Diagnostic et traitement - Tout ce que vous devez savoir

Introduction et épidémiologie

Les maux de tête peuvent se manifester seuls, mais ils constituent également un symptôme très courant chez les patients souffrant de cervicalgie. En effet, plus de 60 % des patients présentant une plainte primaire de cervicalgie déclarent avoir des épisodes concordants de cervicalgie. Il est donc essentiel de déterminer de quel type de mal de tête souffre le patient.

Pour commencer, distinguons les types de maux de tête primaires et secondaires. Mais qu'est-ce que cela signifie ? En termes simples, les maux de tête primaires sont une "maladie en soi" alors que, dans les maux de tête secondaires, le mal de tête est le symptôme d'une autre affection. Les maux de tête primaires sont donc les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Les maux de tête de type secondaire sont des maux de tête causés par des tumeurs, des hémorragies, d'autres traumatismes, un dysfonctionnement de l'ATM, une surdose de substances ou une douleur au cou alias. La céphalée cervicogène.

Examinons maintenant de plus près les céphalées en grappe, qui sont des types primaires de maux de tête.
Fischera et al. (2008 ) ont effectué une méta-analyse pour évaluer la prévalence à vie de l'algie vasculaire de la face et ont trouvé des chiffres faibles de 0,12 % avec une prévalence à un an de 53 pour 100 000 personnes et un sex ratio global de 4,3 (hommes/femmes). La céphalée en grappe avait une prévalence à un an de 0,054 % dans la population en âge de travailler d'une cohorte suédoise(Manzoni et al. 2019)

Épidémiologie

La figure suivante montre la prévalence des maux de tête sur les différents continents du monde :

Tableau clinique et examen

Pour qu'un mal de tête soit considéré comme une céphalée en grappe, il doit remplir certains critères(ICHD-III):

A. Au moins cinq attaques doivent remplir les critères B-D.

B. Un épisode non traité dure de 15 à 180 minutes et présente une douleur unilatérale sévère ou très sévère au niveau orbitaire, supra-orbitaire et/ou temporal.

C. Il correspond à l'un ou l'autre des éléments suivants, ou aux deux :

1. au moins un des signes et symptômes suivants, ipsilatéral à la céphalée :
   - injection conjonctivale et/ou larmoiement
   - congestion nasale et/ou rhinorrhée
   - œdème des paupières - transpiration frontale et faciale
   - myosis et/ou ptose
2. un sentiment d'agitation. On rapporte que des patients font les cent pas dans la pièce, se frappant la tête à cause de la douleur intense.

D. Il se produit à une fréquence comprise entre un tous les deux jours et 8 par jour.

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Traitement

Le traitement de la céphalée en grappe consiste en des médicaments, des injections/blocs des nerfs sous-occipitaux ou une stimulation intracrânienne. On peut distinguer le traitement de la crise aiguë et le traitement préventif comme deux facettes de la gestion des céphalées en grappe. Malheureusement, il n'existe actuellement aucune possibilité pour les physiothérapeutes de traiter les patients souffrant de céphalées en grappe.
Actuellement, seule une étude de cas a été publiée sur la combinaison de la neurostimulation endogène et de la physiothérapie(Navarro-Fernández et al. 2019).

Aiguë

L'oxygénothérapie à 100 % est sans doute la méthode la plus connue pour traiter les céphalées en grappe (Obermann et al. 2015). Par rapport aux autres types de maux de tête, les céphalées en grappe sont la seule pathologie pour laquelle cette stratégie est une recommandation de niveau A. Un minimum de 66% des patients bénéficient de l'oxygénothérapie. Il faut moins de dix minutes pour qu'il fasse effet. L'utilisation de l'oxygène ne présente aucun risque ni effet indésirable, ce qui en fait une excellente option de traitement. Malheureusement, l'oxygénothérapie pour les personnes souffrant de céphalées en grappe - qui peut être difficile à obtenir - n'est souvent pas couverte par les assurances.

Le seul autre traitement indiqué au niveau A est celui des triptans. L'administration de sumatriptan par voie sous-cutanée ou de zolmitriptan en spray nasal sont deux options(May et al. 2006). Si les injections sous-cutanées ne sont pas tolérées, des triptans intranasaux peuvent être administrés du côté opposé à la céphalée. Le sumatriptan intranasal (20 mg) et le zolmitriptan intranasal (5 mg) sont deux options. Comme le délai d'action des médicaments oraux, sous quelque forme que ce soit, est souvent plus long que le mal de tête, ils ne sont pas conseillés.

Les traitements alternatifs comprennent l'octréotide, l'ergotamine et la lidocaïne intranasale (avec une réponse rapportée de 33 %)(Matharu et al.). 2004). Malheureusement, une résistance aux médicaments se développe chez 10 à 20 % des personnes souffrant de céphalées en grappe sévères. Il faut conseiller aux patients de se tenir à l'écart des facteurs déclenchants, en particulier l'alcool. Les patients doivent être incités à cesser de fumer, même si rien ne prouve que cela réduise la probabilité de souffrir de maux de tête.

Vous voulez en savoir plus sur les maux de tête ? Consultez ensuite nos blogs et revues de recherche suivants :

• Tests physiques pour les maux de tête : Utile ?
• L'efficacité de l'exercice aérobie par rapport à l'exercice physique. L'entraînement musculaire dans le traitement de la migraine
• Podcast Episode 031 : Maux de tête avec René Castien

Références

Ekbom, K., et Hardebo, J. E. (2002). Céphalée en grappe : étiologie, diagnostic et prise en charge. Médicaments, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). L'incidence et la prévalence des céphalées en grappe : une méta-analyse d'études basées sur la population. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Localisation anatomique des électrodes de stimulation cérébrale profonde efficaces dans les céphalées en grappe chroniques. Cerveau, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Stimulation non invasive du nerf vague pour le traitement aigu des céphalées en grappe épisodiques et chroniques : une étude ACT2 randomisée, en double aveugle et contrôlée par l'effet de miroir. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Le vérapamil dans la prophylaxie de la céphalée en grappe épisodique : une étude en double aveugle versus placebo. Neurology, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Les céphalées en grappe en fonction des différents groupes d'âge. Sciences neurologiques, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Octréotide sous-cutané dans les céphalées en grappe : Étude croisée randomisée en double aveugle contrôlée par placebo. Annales de neurologie : Journal officiel de l'American Neurological Association et de la Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Lignes directrices de l'EFNS sur le traitement des céphalées en grappe et autres céphalées trigémino-autonomiques. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Traitement prophylactique de la céphalée en grappe épisodique par bolus intraveineux de méthylprednisolone. Sciences neurologiques, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Neurostimulation endogène et physiothérapie dans les céphalées en grappe : un cas clinique. Sciences du cerveau, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Options de pharmacothérapie pour les céphalées en grappe. Expert opinion on pharmacotherapy, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.