Céphalée cervicogène - Diagnostic et traitement pour les physios

Introduction et épidémiologie

Les maux de tête peuvent se manifester seuls, mais ils constituent également un symptôme très courant chez les patients souffrant de cervicalgie. En effet, plus de 60 % des patients présentant une plainte primaire de cervicalgie déclarent avoir des épisodes concordants de cervicalgie. Il est donc essentiel de déterminer de quel type de mal de tête souffre le patient.

Pour commencer, distinguons les types de maux de tête primaires et secondaires. Mais qu'est-ce que cela signifie ? En termes simples, les maux de tête primaires sont une "maladie en soi" alors que, dans les maux de tête secondaires, le mal de tête est le symptôme d'une autre affection. Les maux de tête primaires sont donc les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Les maux de tête de type secondaire sont des maux de tête causés par des tumeurs, des hémorragies, d'autres traumatismes, un dysfonctionnement de l'ATM, une surdose de substances ou une douleur au cou alias. La céphalée cervicogène.

Examinons maintenant de plus près la céphalée cervicogène, qui est un type secondaire de céphalée.

Épidémiologie

La figure suivante montre la prévalence des maux de tête sur les différents continents du monde :

D'autres études sur la prévalence de la CGH ont fait état d'une prévalence comprise entre 0,17 et 4,1 %(Knackstedt et al. 2010; Antonaci et al. 2011; Sjaastad et al. 2008).

Mais comment le cou peut-il transmettre la douleur à la tête ?

Dans le cas d'une douleur référée, la douleur est perçue dans une région autre que le site du stimulus douloureux. Ainsi, une pression ou une charge sur l'endroit où la douleur est ressentie n'entraîne généralement pas d'augmentation de l'intensité de la douleur. Cependant, une pression ou une charge sur l'endroit où se trouvent les nocicepteurs sensibilisés entraîne une augmentation de l'intensité de la douleur dans la zone référée. Dans le cas de la céphalée cervicogène, la nociception dans les structures du cou entraîne une douleur référée dans la tête.

Si nous suivons la théorie de la convergence-projection exposée dans notre autre vidéo, nous avons d'abord besoin d'une structure responsable de la nociception dans la région des hautes cervicales qui présente une faible densité d'innervation afférente nociceptive. Il s'agit généralement de structures profondes, telles que les articulations facettaires et leurs capsules articulaires en C2/C3 ou les ligaments alaires qui s'étendent du dens de C2 à l'occiput, par exemple. L'innervation afférente de ces structures converge vers le neurone de second ordre dans la corne dorsale à la hauteur de C1/C2.

Parallèlement, notre visage présente une très forte densité d'innervation nociceptive afférente et reçoit une innervation sensorielle du nerf crânien numéro 5, le nerf trijumeau. Le nerf trijumeau converge à son tour vers le neurone de deuxième ordre du noyau du nerf trijumeau, qui est le plus grand noyau des nerfs crâniens. Il s'étend du mésencéphale au pons et à la moelle épinière jusqu'à C1/C2. Ainsi, l'innervation du nerf trijumeau et l'innervation des structures profondes de la colonne cervicale supérieure convergent sur le même segment vertébral.

Ainsi, lorsque le stimulus nociceptif afférent provenant du cou se rend jusqu'au neurone de second ordre dans la corne dorsale au niveau du segment C1/C2 et atteint finalement le cortex somatosensoriel, cette partie du cerveau doit alors déterminer l'origine du stimulus. Dans ce cas, le cerveau commet une erreur de projection et décide que le stimulus nociceptif doit provenir de la zone bénéficiant de l'innervation afférente nociceptive la plus élevée, à savoir le visage, plutôt que de la zone faiblement innervée des hautes cervicales. En d'autres termes, le cerveau projette la douleur dans la zone fronto-orbitaire de la tête.

Si l'ensemble du visage est innervé par le nerf trijumeau, pourquoi ressentons-nous des maux de tête uniquement dans la zone frontale-orbitaire et non dans la joue et la mâchoire ? Le nerf trijumeau se divise en 3 branches différentes, qui sont :

• Le nerf ophtalmique qui alimente le cuir chevelu, le front et la région orbitale, entre autres.
• Le nerf maxillaire alimente notamment la joue, la lèvre supérieure et les dents supérieures.
• Le nerf mandibulaire qui alimente la lèvre inférieure, le menton et la mâchoire jusqu'à la région temporale.

Lorsque ces 3 branches nerveuses atteignent le noyau du nerf trijumeau, elles sont inversées. Rappelons que le noyau du nerf trijumeau est volumineux et qu'il se compose de trois sous-parties différentes. Les nerfs mandibulaire et maxillaire convergent respectivement vers la pars oralis et la pars interpolaris du noyau du nerf trijumeau, qui ne s'étendent pas aussi loin que la moelle épinière. Seul le nerf ophtalmique converge vers la pars caudalis du noyau du nerf trijumeau qui est situé dans la moelle épinière à la hauteur de C1/C2, exactement là où convergent les afférences des structures de la colonne cervicale supérieure.

Il est important de préciser qu'il s'agit de structures innervées unilatéralement au niveau du cou et du visage. Ainsi, une douleur référée par les structures du cou à droite, par exemple, entraînera toujours des maux de tête du côté droit, tandis que la douleur référée par le côté gauche se rapportera au côté gauche.

Tableau clinique et examen

Pour qu'une céphalée soit qualifiée de cervicogène, elle doit remplir certains critères(ICHD-III):

Avant tout, il y aura des preuves cliniques, de laboratoire et/ou d'imagerie d'un trouble ou d'une lésion dans la région cervicale connue pour pouvoir provoquer des maux de tête, comme par exemple les articulations facettaires ou certains muscles.

En outre, au moins deux des critères suivants doivent s'appliquer :

1. Le mal de tête s'est développé après l'apparition du trouble ou de la lésion cervicale. Les patients décriront donc probablement un traumatisme au cours de leur histoire.
2. La céphalée s'améliore ou disparaît parallèlement à l'amélioration et/ou à la disparition de l'affection ou de la lésion cervicale.
3. L'amplitude des mouvements cervicaux est réduite, la douleur dépend du mouvement et de la posture et la céphalée est considérablement aggravée par les tests de provocation. Par exemple, une diminution de la rotation de la colonne cervicale supérieure, évaluée par le test de rotation en flexion, peut être liée aux céphalées cervicogènes.
4. La céphalée disparaît après le blocage diagnostique d'une structure cervicale ou de son alimentation nerveuse.

Outre les critères de la CIMH-III, Sjaastad et al. (2008) ont proposé les critères suivants pour classer une céphalée comme cervicogène :

• Provocation : positions non physiologiques du cou
• Provocation externe, cou
• Amplitude de mouvement réduite au niveau du cou ( ≥ 10 degrés de déficit).
• Douleur à l'épaule ipsilatérale
• Douleur au bras, ipsilatérale
• Céphalée unilatérale (sans déplacement latéral)
• Apparition postérieure dans la région du cou/occipital.

Examen

Par rapport aux témoins sains, le patient moyen souffrant de céphalées cervicogènes présente des différences en matière de provocation, d'amplitude des mouvements cervicaux (y compris le test de flexion-rotation) et d'endurance des muscles du cou.
L'objectif des tests de provocation est de recréer la douleur familière du patient. De cette façon, vous êtes en mesure de confirmer la localisation de la nociception dans les structures cervicales, entraînant éventuellement une douleur référée à la tête. La céphalée cervicogène peut être provoquée avec la technique suivante :

L'évaluation passive de la quantité et de la qualité du mouvement intervertébral segmentaire, également connue sous le nom de palpation du mouvement, fait partie de l'expertise diagnostique clinique des praticiens manuels afin d'orienter les décisions relatives à une stratégie thérapeutique pour les patients souffrant de douleurs vertébrales.

L'hypomobilité indique des interventions mobilisatrices tandis que l'hypermobilité appelle une approche stabilisatrice. Une étude systématique réalisée par van Trijffel et al. (2005) ont évalué la fiabilité de l'évaluation segmentaire passive de la colonne cervicale et ont trouvé une fiabilité globale de faible à moyenne. Cependant, pour les segments C1/C2 et C2/C3, une fiabilité au moins passable a été atteinte de manière constante. Pour cette raison, nous attribuons à cet examen une valeur clinique modérée.

Afin d'effectuer une évaluation régionale de l'amplitude des mouvements pour la flexion de la colonne cervicale supérieure des vertèbres C0 à C3, demandez à votre patient de s'asseoir en position verticale au bord du banc ou sur un tabouret. La hauteur du banc doit être réglée de manière à ce que la tête de votre patient soit à la même hauteur que votre ventre.

Tout d'abord, fixer l'apophyse épineuse de C3 avec une prise clé dans une direction ventro-crânienne. Sachez que c'est l'inverse que dans d'autres parties de la colonne vertébrale en raison des connexions ligamentaires de la colonne cervicale supérieure.

Ensuite, votre main de travail est placée bas sur l'occiput du patient et la tête du patient est fixée entre votre main de travail et la poitrine. Effectuez maintenant un mouvement 3D hétéronome maximal avec des composantes égales de flexion, de flexion latérale controlatérale et de rotation ipsilatérale.

Pour l'évaluation régionale de l'extension de la colonne cervicale supérieure, changez votre fixation de C3 en direction ventro-caudale et placez votre main de travail plus haut sur l'occiput du patient. Effectuez ensuite un mouvement 3D hétéronome maximal avec des composantes égales d'extension, de flexion latérale controlatérale et de rotation ipsilatérale.

Les deux mouvements sont jugés sur la résistance pendant le mouvement et à la fin de celui-ci, l'amplitude du mouvement, ainsi que la provocation éventuelle de la douleur par rapport à l'autre côté.

Pour l'évaluation de la colonne cervicale supérieure, il faut savoir qu'une limitation au niveau de C2/C3 peut influencer le mouvement des segments supérieurs ; c'est pourquoi C2/C3 doit être évalué en premier. Une limitation de C0/C1 peut limiter le mouvement de C1/C2. Pour cette raison, nous commencerons par l'évaluation segmentaire de C0/C1.

D'abord, fixez l'apophyse épineuse C2 de votre patient avec une prise clé. Placez ensuite votre éminence hypothénar sur l'apophyse mastoïde du patient du côté controlatéral et fixez la tête du patient avec votre poitrine. Ensuite, faites tourner la tête de votre patient jusqu'à ce que vous sentiez une résistance.

Pour évaluer le mouvement au niveau de C0/C1, effectuez un mouvement de flexion latérale du côté controlatéral par un mouvement couplé entre votre main de travail et votre poitrine. Le mouvement doit s'effectuer autour d'un axe sagittal à travers le nez de votre patient. En outre, vous pouvez préciser si la limitation se situe sur le condyle controlatéral ou ipsilatéral de l'occiput pour prononcer le mouvement de descente du condyle controlatéral de C0 (condyle du côté de votre main de travail) et effectuer le même mouvement de flexion latérale avec C0/C1 en extension.

Pour prononcer le mouvement de bascule du condyle ipsilatéral de C0 (côté de votre poitrine), effectuez le même mouvement latéral avec C0/C1 en flexion.

Pour l'évaluation de C1/C2, maintenez votre fixation et déplacez l'éminence hypothénar de votre main de travail vers le bas jusqu'à l'arc contralatéral de C1. La tête de votre patient est en position neutre et il n'y a pas de flexion latérale. Ensuite, tournez au maximum et évaluez la sensation finale. Les deux mouvements sont jugés sur la résistance pendant le mouvement, la sensation finale, ainsi que la provocation éventuelle de la douleur, par rapport à l'autre côté.

L'amplitude du mouvement des hautes cervicales dans le sens de la rotation peut être évaluée de manière fiable et précise avec le test de flexion-rotation (Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Ce test - s'il est positif - peut vous donner une indication de rotation limitée sur les segments C1/C2. En revanche, une hypomobilité sur C0/C1 ou C2/C3 peut conduire à cette limitation de la rotation sur C1/C2.Ainsi, en cas de test positif, nous devons encore effectuer une évaluation du mouvement intervertébral de tous les segments des hautes cervicales afin de trouver le segment dysfonctionnel.

Bien qu'aucune valeur limite claire ne soit donnée, le temps de performance peut donner une indication de l'endurance des fléchisseurs du cou :

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Traitement

Jull et al. (2002) ont comparé les effets de la mobilisation / manipulation de l'articulation cervicale à des exercices d'endurance à faible charge pour entraîner les muscles de la région cervicoscapulaire par rapport à la combinaison des deux interventions. Ils ont constaté que les trois interventions étaient aussi efficaces l'une que l'autre pour réduire la fréquence, l'intensité et la durée des maux de tête lors d'un suivi de 7 semaines (directement après l'intervention), puis de 3, 6 et 12 mois. Bien qu'il n'y ait pas de preuve statistique d'un effet additif des traitements, les interventions ont eu des effets différents sur certains résultats, et 10 % de plus de participants recevant le traitement combiné ont obtenu des résultats bons et excellents.

Les exercices de mobilisation sont identiques à ceux de l'évaluation PIVM, mais peuvent également être effectués en position couchée afin que le patient soit le plus détendu possible :

Vous voulez en savoir plus sur les maux de tête ? Consultez ensuite nos blogs et revues de recherche suivants :

• Tests physiques pour les maux de tête : Utile ?
• L'efficacité de l'exercice aérobie par rapport à l'exercice physique. L'entraînement musculaire dans le traitement de la migraine
• Podcast Episode 031 : Maux de tête avec René Castien

Références

Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2011). La céphalée cervicogène : un vrai mal de tête. Rapports actuels sur la neurologie et les neurosciences, 11, 149-155.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Long-term stability and minimal detectable change of the cervical flexion-rotation test. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Analyse comparative et précision diagnostique du test de flexion-rotation cervicale. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Jull, G., Trott, P., Potter, H., Zito, G., Niere, K., Shirley, D., ... & Richardson, C. (2002). Un essai contrôlé randomisé d'exercice et de thérapie manipulative pour les céphalées cervicogènes.

Knackstedt, H., Bansevicius, D., Aaseth, K., Grande, R. B., Lundqvist, C., & Russell, M. B. (2010). Les céphalées cervicogènes dans la population générale : l'étude Akershus sur les céphalées chroniques. Céphalalgie, 30(12), 1468-1476.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). La validité diagnostique du test de flexion-rotation cervicale dans les céphalées cervicogènes liées au C1/2. Thérapie manuelle, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Sjaastad, O. (2008). Céphalée cervicogène : comparaison avec la migraine sans aura ; étude de Vågå. Céphalalgie, 28(1_suppl), 18-20.