Vertiges cervicogènes | Diagnostic et traitement

Introduction et pathophysiologie

Les vertiges cervicogéniques sont définis comme "une sensation non spécifique d'altération de l'orientation dans l'espace et de déséquilibre" et sont liés à un dysfonctionnement du cou. Elle est plus fréquente chez les femmes et chez les personnes qui travaillent en position assise ou dont la position du cou est soutenue pendant le travail. Les vertiges se traduisent souvent par une sensation de tête légère associée à un déséquilibre.

Pathomécanisme

Les vertiges cervicogènes sont causés par un décalage sensoriel des informations afférentes du cou. D'importantes structures proprioceptives comme les fuseaux musculaires et les terminaisons des récepteurs nerveux sont situées dans le cou. Cette région est donc importante pour le contrôle postural et l'équilibre. En raison d'un dysfonctionnement cervical (dû à un trouble mécanique, dégénératif ou inflammatoire), il se produit un décalage sensoriel entre l'entrée proprioceptive cervicale afférente et l'entrée sensorielle du système visuel et vestibulaire. Cette entrée afférente anormale des récepteurs/mécanorécepteurs de l'articulation cervicale vers le noyau vestibulaire provoque un décalage avec les informations des systèmes vestibulaire et visuel.

Les déclencheurs peuvent être :

• Mouvements (rapides) du cou, par exemple extension du cou en regardant vers le haut
• Réduction de la ROM du cou
• Douleur au cou
• Certaines positions (soutenues) du cou

Tableau clinique et examen

Signes et symptômes

Lors de l'anamnèse, il apparaît clairement que le patient présente des symptômes coexistants au niveau du cou. Les vertiges cervicogéniques se développent progressivement, sont épisodiques et peuvent durer de quelques minutes à quelques heures. Les mouvements de la tête et du cou reproduisent les symptômes des vertiges. Généralement, les vertiges ne sont pas rotatoires, mais plutôt une sensation de désorientation, d'étourdissement ou de déséquilibre qui s'accompagne de douleurs cervicales, d'une réduction de la mobilité du cou et de l'équilibre.

Examen

Il est important de noter que les vertiges cervicogènes sont un diagnostic d'exclusion. Cela signifie qu'il faut d'abord exclure les autres causes centrales et vestibulaires des vertiges.

Lors de l'inspection, il est possible d'observer une posture de la tête en avant, une plus grande protraction des épaules et une posture "avachie". Bien que ces positions ne soient généralement pas pathologiques, elles peuvent modifier les charges au niveau du cou et de la ceinture scapulaire en raison d'une altération du fonctionnement des muscles. La palpation peut révéler des douleurs musculaires et une sensation de tension à la palpation des muscles du cou et de la ceinture scapulaire.

Examen actif

Mesure de l'amplitude du mouvement actif du cou pour déterminer la nécessité d'une mobilisation de l'articulation cervicale.

Le sens de la position des articulations doit être évalué. Une étude réalisée par De Vestel et al. en 2022 a révélé que les patients souffrant de vertiges cervicogènes présentaient des erreurs plus importantes lors du test de détection de la position des articulations lors de l'extension du cou.

Les mesures de l'équilibre peuvent inclure l'équilibre statique, par exemple lors de la posture en tandem, et l'équilibre dynamique, par exemple lors du test Timed-up and Go, de la marche en tandem ou de l'évaluation fonctionnelle de la marche. Il a été constaté qu'une erreur de perception de la position articulaire plus importante, un score élevé au questionnaire Neck Bournemouth et un meilleur score à la marche en tandem étaient associés à une probabilité plus élevée de souffrir de vertiges cervicogènes.

Examen passif

La palpation du cou peut révéler une sensibilité dans la région sous-occipitale. La palpation des apophyses transverses cervicales de C1 et C2, des apophyses épineuses de C2 et C3 peut révéler une douleur locale ou diffuse ou provoquer la sensation de vertige cervicogène. La palpation des muscles levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis et trapezius supérieur peut être effectuée pour évaluer le tonus musculaire.

Pour évaluer si la mobilité de la colonne cervicale supérieure et inférieure et de la jonction cervico-thoracique est altérée, et donc si elle peut être à l'origine des vertiges cervicogènes, les tests suivants peuvent être effectués.

• Test de flexion-rotation

• PIVMs directes des hautes cervicales en position assise
• PIVM indirectes des hautes cervicales en décubitus dorsal
• PIVMs directes au milieu du cou en position assise
• Évaluation de la colonne thoracique supérieure en flexion et en extension

Force et endurance

Pour évaluer la force et l'endurance, les tests suivants peuvent être effectués.

• Test de flexion cranio-cervicale
• Test de Harris - Test d'endurance des fléchisseurs profonds du cou
• Test d'endurance des extenseurs cervicaux

Évaluation spécifique des vertiges

Certains tests spécifiques peuvent être effectués pour évaluer les vertiges cervicogènes.

• Test de torsion cervicale

• Test de torsion du col de la poursuite lisse
• Test de différenciation tête-cou
• Équilibre postural
• Test de déplacement du col de l'utérus
• Test de mouvement oculaire saccadé
• Test de stabilité du regard
• Test de coordination œil-tête

Traitement

Idéalement, le traitement doit être ciblé en fonction des résultats de l'examen. La thérapie manuelle avec des PIVMs directs ou indirects des hautes cervicales, des SNAGs cervicaux peut être utilisée au cas où l'examen révèle des restrictions d'amplitude de mouvement. Une manipulation de traction de la colonne cervicale et/ou de la jonction cervicothoracique peut être effectuée pour favoriser les effets neurophysiologiques positifs.

Des exercices de renforcement et d'endurance doivent être effectués pour améliorer la force de la colonne cervicale supérieure. Les exercices de flexion et d'extension du cou sont faciles à réaliser et peuvent être effectués à la maison ou au travail.

L'entraînement sensorimoteur doit être intégré lorsque l'examen révèle des erreurs dans la perception de la position des articulations, des difficultés dans le contrôle des mouvements oculaires et de l'équilibre postural.

• Exercices de proprioception/détection de la position des articulations
• Exercices oculomoteurs
• Formation à la stabilité posturale et à l'équilibre

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