Introduction

L'équilibre est essentiel à la marche et une perte d'équilibre peut ralentir la vitesse de marche et augmenter le risque de chute. D'autre part, une diminution de l'équilibre peut entraîner un risque accru de blessure. Les fléchisseurs plantaires de la cheville sont d'importants producteurs de force et l'on pense qu'une diminution de leur force contribue à une poussée inefficace et à une réduction de la vitesse de marche. Cette revue étudie l'association entre la force des fléchisseurs plantaires, l'équilibre et la vitesse de marche.

Méthodes

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées dans les règles de l'art. Les modèles transversaux ont été inclus car les auteurs ont postulé qu'il s'agissait du modèle le plus approprié pour répondre à leur question de recherche.

La force du mollet a été mesurée par la contraction isométrique maximale et la contraction isocinétique maximale, ainsi que par l'endurance (test de levée du talon). L'équilibre a été mesuré à l'aide d'instruments tels que des plates-formes de force et divisé en équilibre statique et dynamique. Les mesures de l'équilibre statique ont été documentées avec des positions sur une ou deux jambes ou pendant une position en tandem avec ou sans retour visuel. L'équilibre dynamique réactif a été mesuré en position debout sur une plate-forme de force dynamique ou lors d'une chute induite vers l'avant. La vitesse de marche a été mesurée par la vitesse de marche préférée et la vitesse de marche maximale.

Les résultats ont été regroupés selon les catégories d'âge "jeunes adultes" (18-40 ans), "adultes d'âge moyen" (40-60 ans) et "adultes plus âgés" (>60 ans).

Résultats

Force isométrique du fléchisseur plantaire

L'association entre la force isométrique du fléchisseur plantaire et l'équilibre statique a été étudiée chez des adultes jeunes, d'âge moyen et plus âgés. Ce n'est que chez les adultes plus âgés qu'un effet faible a été constaté, étayé par des preuves solides.

Équilibre réactif fordynamique (capacité à contrôler l'équilibre lors d'une perturbation imprévue) : une association modérée soutenue par des preuves solides a été trouvée entre la force des fléchisseurs plantaires et l'équilibre lors d'une chute induite vers l'avant chez les adultes plus âgés. Un niveau de preuve modéré montre une association modérée entre la force des fléchisseurs plantaires et l'équilibre proactif (la capacité à contrôler l'équilibre lors d'une perturbation prévue) chez les personnes âgées.

Force isocinétique du fléchisseur plantaire

Lorsque la force du fléchisseur plantaire a été mesurée de manière isocinétique, une association modérée a été trouvée uniquement chez les adultes plus âgés pour l'équilibre statique et dynamique, mais cette association a été étayée par des preuves limitées. Le test d'élévation du talon a servi à mesurer la force isocinétique du fléchisseur plantaire.

Vitesse de marche

En ce qui concerne la vitesse de marche, une association faible, étayée par des preuves solides, a été trouvée uniquement chez les adultes plus âgés entre la vitesse de marche maximale et la vitesse de marche préférée et la force isométrique des fléchisseurs plantaires.

Après les analyses de sensibilité, on a constaté une plus grande hétérogénéité dans l'association entre l'équilibre dynamique et proactif. En excluant les études mesurant la force à l'aide de dynamomètres manuels, les associations avec la vitesse de marche maximale et la vitesse de marche préférée ont augmenté, avec une réduction importante de l'hétérogénéité.

Questions et réflexions

L'étude a porté sur l'équilibre et la vitesse de marche chez des personnes en bonne santé. Toutefois, un examen plus approfondi des participants inclus dans l'étude révèle que certains d'entre eux souffraient d'arthrose du genou, de douleurs au pied ou avaient déjà fait des chutes. Cela aurait pu influencer les résultats. Toutes les études incluses n'ont pas contrôlé les facteurs de confusion, ce qui aurait pu être important puisque l'équilibre est une tâche sensorimotrice difficile, potentiellement influencée par plusieurs facteurs. Un aspect très important de l'interprétation de ces résultats est que les études incluses étant transversales, aucune relation de cause à effet ne peut être établie.

La mise en commun a été effectuée avec des participants d'âge similaire, ce qui est nécessaire car l'âge est inversement associé à la force musculaire, à l'équilibre et à la vitesse de marche. Cependant, toutes les tranches d'âge ne sont pas représentées de la même manière. Sur un total de 2673 personnes incluses dans cette étude, 447 participants étaient jeunes, seulement 74 participants étaient d'âge moyen et 2152 participants étaient plus âgés. Il semble donc que les populations plus âgées étaient davantage représentées, ce qui pourrait expliquer pourquoi les résultats sont généralement plus prononcés chez les participants plus âgés.

Parle-moi comme un intello

Les bases de données ayant été consultées dès leur création, il est très probable que la recherche ait porté sur tous les articles pertinents. Deux évaluateurs ont indépendamment vérifié l'éligibilité, et les données ont été extraites par l'un des chercheurs, puis vérifiées par le second pour s'assurer de leur exactitude et de leur exhaustivité. Le risque de biais a été évalué par les deux évaluateurs de manière indépendante. Il n'y a donc pas grand-chose à dire ici.

Messages à emporter chez soi

Comme cette revue a montré que les associations entre la force du mollet et l'équilibre sont pour la plupart étayées par des preuves contradictoires, aucune recommandation ne peut actuellement être formulée en faveur du renforcement des fléchisseurs plantaires de la cheville pour améliorer l'équilibre et la vitesse de marche. Un facteur pouvant expliquer ce manque d'association peut être attribué aux différences dans les mesures d'équilibre. Lorsque les dynamomètres portatifs ont été exclus des résultats, une plus grande hétérogénéité a été constatée. Il convient d'en tenir compte lors de l'évaluation de l'équilibre dans la pratique clinique ou dans les études futures.

Sur la base de preuves modérées à fortes, la force isométrique du fléchisseur plantaire est modérément associée à l'équilibre dynamique chez les personnes âgées, alors que l'association avec l'équilibre statique est faible ou inexistante. Cela pourrait signifier que la force des fléchisseurs plantaires est plus importante dans les tâches plus difficiles. La force isocinétique du fléchisseur plantaire (mesurée par le test d'élévation du talon) est modérément associée à l'équilibre statique et dynamique chez les personnes âgées. La force des fléchisseurs plantaires est faiblement associée à la vitesse de marche.

Référence

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). La force du fléchisseur plantaire de la cheville est-elle associée à l'équilibre et à la vitesse de marche chez les personnes en bonne santé ? Une revue systématique et une méta-analyse. Physical Therapy, 101(4), pzab018.