Introduction

L'arthrose est la forme la plus courante d'arthrite. L'arthrose du genou touche plus de 250 millions de personnes dans le monde. Les lignes directrices de pratique clinique recommandent l'entraînement musculaire, mais la plupart des essais contrôlés randomisés portant sur cette modalité ne correspondent pas à l'intensité recommandée. Les essais utilisent des pourcentages inférieurs - ou ne mesurent même pas - du maximum d'une répétition (1RM) et durent généralement entre 6 et 24 semaines, ce qui pourrait être trop court.

Il existe des hypothèses sur le fait que l'entraînement en force réduit les forces de compression dans le genou en raison de l'augmentation des capacités d'absorption des chocs des muscles environnants. Cet essai pré-enregistré a pour but d'étudier le mécanisme susmentionné, combiné à l'effet thérapeutique potentiel.

Méthodes

Les patients inclus étaient des adultes ambulatoires de 50 ans et plus vivant dans la communauté. Ils présentaient une arthrose radiographique tibio-fémorale médiane légère à modérée dans au moins un genou, associée à une arthrose fémoro-patellaire (FP) (aucune à modérée). Les genoux devaient être alignés mécaniquement selon des degrés spécifiques d'alignement des articulations et l'IMC devait se situer entre 20 et 45. Les participants n'ont eu aucune interaction formelle d'entraînement de la force au cours des 6 derniers mois.

Les patients ont été exclus en cas d'arthrose sévère de l'articulation PF ou d'arthrose latérale plus que médiale. De plus, un score inférieur à 20 à l'évaluation cognitive de Montréal induit également l'exclusion.

Les calculs de puissance a priori ont été effectués pour garantir une puissance de 80 % afin de détecter une différence entre les groupes de 1,1 sur la douleur ou la force de 316 Newton pour les mesures de résultats primaires, à savoir le WOMAC pour la douleur (échelle de 20 points) et les forces de compression de l'articulation du genou lors de la marche, respectivement. Plusieurs mesures de résultats secondaires ont été étudiées. Toutefois, il s'agit d'études exploratoires en raison du manque de puissance et elles ne seront pas discutées.

Exercices pour le bas du corps :

Abduction et adduction de la hanche, flexion de la jambe, extension de la jambe, presse à jambe, élévation du mollet en position assise.

Exercices pour le haut du corps :

Rangée composée, verticale poitrine, bas du dos et abdomen

Certains de ces exercices peuvent être un peu confus et ne pas être clairs quant à leur signification réelle. Cependant, les auteurs n'ont pas donné plus de détails dans leur protocole et dans l'article publié.

Le programme d'exercices était le suivant :

La charge de travail totale a été comparée entre les groupes (poids*reps*sets*fréquence).

Les interventions de musculation se sont poursuivies pendant 18 mois.

Le groupe témoin a bénéficié d'ateliers sur les modes de vie sains toutes les deux semaines pendant six mois et une fois par mois par la suite. Il leur a été demandé de faire des devoirs, de revoir des sujets et de participer à des discussions en petits groupes afin d'accroître leur implication dans ce volet de l'étude.

Résultats

Parmi les 377 patients randomisés, aucune différence statistique concernant la douleur WOMAC ou les forces de compression à 18 mois n'a été trouvée entre les groupes de haute intensité, de faible intensité et de contrôle de l'attention. Tous les groupes se sont améliorés de la même manière, de 2 à 3 points sur l'échelle WOMAC de 20 points, à partir d'environ 7/20.

Questions et réflexions

Voici un véritable coup de pied dans la fourmilière. Nous ne pouvons pas cacher que nous sommes assez surpris par ces résultats. Je pense que la plupart d'entre nous pourraient imaginer la possibilité qu'il n'y ait pas de différence entre une intensité élevée et une intensité faible. Toutefois, l'absence de différences par rapport au contrôle de l'attention est un peu gênante. Comment cela est-il possible ? L'entraînement musculaire n'est-il pas plus efficace que le placebo, la régression à la moyenne et/ou l'histoire naturelle ?

Vous vous demandez peut-être pourquoi les auteurs ont inclus des exercices pour le haut du corps. Il s'agit probablement de promouvoir un effet systémique potentiel de l'exercice sur l'arthrite en général. Pour être juste, nous ne savons pas si nous devons être spécifiques à la partie du corps affectée. Cela n'a pas encore été testé. Une remarque que l'on pourrait faire sur les exercices est le manque d'exercices composés pour le bas du corps. Je ne suis pas le premier à crier que chaque exercice doit être "fonctionnel", quoi que cela veuille dire. Cependant, les exercices multi-articulaires tels que les fentes, les squats, les deadlifts, etc. peuvent modifier les résultats.

Il convient de noter que le groupe de contrôle a bénéficié d'une amélioration de 33 %, ce qui représente une attention considérable. Je pense que la plupart des kinésithérapeutes ne se sentiraient pas vraiment à l'aise s'ils se contentaient de parler à leurs patients pour "traiter" l'arthrose de leur genou.

Cela signifie-t-il que nous ne devrions rien faire ? Probablement pas. Il s'agit peut-être d'une preuve supplémentaire que vos patients ont besoin d'un plan et d'un objectif à atteindre. Il ne s'agit peut-être pas tant des détails de votre intervention que de votre engagement.

Parle-moi comme un intello

Il s'agira d'une présentation assez courte, car il s'agit d'une excellente étude. Leur question a été spécifiée et a reçu une réponse (on pourrait dire que c'est la moindre des choses, mais ce n'est souvent pas le cas), leur méthodologie était de grande qualité, les statistiques ont été rigoureusement contrôlées et ils ont même indiqué que leurs résultats secondaires étaient exploratoires. Pourquoi en est-il ainsi ? Plus vous collectez de données, plus le risque de faux positifs est élevé. C'est ce qu'on appelle le problème des comparaisons multiples. Ils ont corrigé ces erreurs par une correction de Bonferroni pour leurs résultats primaires, ce qui a abaissé leur seuil de signification à 0,0083.

L'essai a été préenregistré, ce qui signifie que les chercheurs se feraient prendre s'ils intervertissaient les mesures de résultats pour obtenir une signification ou s'ils essayaient différents types d'analyses pour pirater les résultats. C'est là tout l'intérêt d'un essai préenregistré. Comme l'a dit le sage Ronald Coase : "Si vous torturez les données suffisamment longtemps, elles avoueront n'importe quoi".

Dans l'ensemble, nous devrions nous réjouir de disposer d'études d'une telle qualité, même lorsqu'elles ne vont pas dans le sens de notre parti pris. C'est de la science.

Messages à retenir

• Aucune différence entre le HIT, le MIT et le contrôle de l'attention pour l'arthrose du genou.
• Fixer des objectifs et les atteindre avec votre patient est probablement la chose la plus importante.
• Un procès très fort qui contredit de nombreuses attentes

Référence

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Effet de l'entraînement musculaire de haute intensité sur la douleur au genou et les forces de compression de l'articulation du genou chez les adultes souffrant d'arthrose du genou : l'essai clinique randomisé START. Jama, 325(7), 646-657.