Améliorer les résultats de la maladie artérielle périphérique

Introduction

La maladie artérielle périphérique est une affection qui touche un nombre important de personnes vivant dans les pays occidentaux. Il en résulte une cascade de réduction de la tolérance à la marche et de déconditionnement, accompagnée d'une perte musculaire et d'une augmentation de la masse grasse, ce qui contribue encore plus négativement à la maladie. Dans le précédent rapport de recherche, nous avions pour objectif d'améliorer la reconnaissance clinique des maladies artérielles périphériques des membres inférieurs et de mettre en évidence les procédures de dépistage vasculaire susceptibles d'être sous-utilisées en physiothérapie. Aujourd'hui, nous allons mettre en évidence les interventions possibles qu'un kinésithérapeute peut incorporer.

Des programmes d'exercices aérobiques tels que la marche (supervisée) sur tapis roulant ont été proposés pour contrer les effets négatifs associés à la maladie. D'autres ont proposé l'entraînement musculaire. À ce jour, aucune de ces deux options n'a été examinée lorsqu'elles sont intégrées. L'ajout d'un entraînement musculaire peut être une perspective intéressante pour le programme d'exercices dirigé par la physiothérapie, d'autant plus que la sarcopénie est fréquente chez les personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique. Les auteurs ont donc examiné si la combinaison d'un entraînement musculaire et d'exercices aérobiques contribuait à améliorer les résultats de la maladie artérielle périphérique.

Méthodes

Il s'agit d'une étude pilote impliquant des participants masculins souffrant d'une maladie artérielle périphérique résultant d'une claudication. Les candidats éligibles avaient un indice cheville-brachiale (ABI) au repos de 0,90 ou moins et ont déclaré une claudication limitant leur distance de marche maximale à moins de 500m.

Les participants ont été (non aléatoirement) assignés soit au programme d'exercice supervisé de 6 mois (SUP), où une combinaison de marche progressive sur tapis roulant et d'exercices d'entraînement à la résistance a été effectuée, soit aux soins habituels (UC).

Programme d'exercices supervisés (SUP) :

Pendant 6 mois, les participants se sont entraînés 3 fois par semaine. Les séances de marche sur tapis roulant ont commencé à 20 minutes et ont progressé jusqu'à 40 minutes. Il leur a été demandé de se reposer (sur une chaise) lorsqu'une douleur de claudication légère à modérée apparaissait et de poursuivre la marche lorsque la douleur s'est estompée. Le cycle travail-repos a été répété jusqu'à ce que la durée totale de la marche soit atteinte ou que la durée totale de la séance (y compris les périodes de repos) atteigne 50 minutes. L'intensité a été progressivement augmentée en augmentant la vitesse et l'inclinaison, en fonction du niveau de douleur de la claudication. Après la partie marche, les sujets ont effectué des exercices de musculation, qui ont été progressés de 1 série de 10 répétitions à 3 séries de 15 répétitions. L'accent a été mis sur la qualité des mouvements et l'amplitude complète des mouvements de l'exercice.

Soins habituels

Le groupe recevant les soins habituels s'est vu conseiller de marcher au moins 40 minutes, 3 fois par semaine. Ils ont également reçu des conseils sur la manière d'ajuster l'intensité de la marche (vitesse, durée, itinéraires à niveaux variables), en fonction de l'intensité de leur claudication lors des moments de suivi.

Les participants des deux groupes ont reçu le conseil d'adopter un mode de vie plus actif et de gérer les facteurs de risque connus de maladie artérielle périphérique.

Résultats

Il a été demandé à tous les participants de se présenter à l'examen à jeun le matin, et toutes les mesures ont été prises après avoir consommé un repas léger (crackers et eau). Le résultat principal était la capacité de marche du participant. La capacité de marche a été quantifiée à l'aide du test de marche de six minutes (TM6). Les variables suivantes ont été calculées à l'aide du test de marche de six minutes :

Distance d'apparition de la claudication (DOC) : Distance totale parcourue jusqu'à ce que la claudication soit signalée.
Distance de claudication absolue (ACD) : Distance à laquelle le participant s'arrête de marcher en raison de douleurs liées à la claudication.
Distance maximale de marche (DMM) : Distance maximale parcourue pendant le TM6

La différence minimale cliniquement importante (MCID) du 6MWT se situe entre 54m et 80m.

Résultats secondaires inclus :

Dérivé du TM6 :
- Temps d'apparition de la claudication (TOC) : Délai d'apparition de la claudication : Le délai jusqu'à ce que la claudication soit signalée.
- Temps de claudication absolu (ACT) : Temps total passé à marcher avec une claudication
- Temps de marche maximal (TMM) : Le temps de marche effectif, sans pauses
- Durée de la pause
- Vitesse de marche moyenne
- Vitesse de marche sans claudication
- Vitesse de marche en cas de claudication
Conditionnement physique :
- Force de préhension : mesurée à l'aide d'un dynamomètre à main, avec la valeur la plus élevée après trois essais.
- Force du bas du corps : évaluée avec le test de la position debout sur une chaise en 30 secondes
- Bas du dos : évaluation de la souplesse du bas du corps et du dos à l'aide du test de la chaise assise et de l'extension. test de la chaise et de l'extension
La composition corporelle a été analysée à l'aide d'une balance à bioimpédance, mesurant le poids du corps, la masse grasse, la masse non grasse et l'eau corporelle totale.
Résultats vasculaires périphériques :
- Indice Cheville-Brachial : il a été obtenu après une période de repos de 15 minutes en position couchée. Trois mesures consécutives de la pression sanguine systolique ont été prises au niveau de l'A. Brachialis, de l'A. Dorsalis Pedis et de l'A. Tibialis Posterior, de manière bilatérale.
- La CIRCULATION SANGUINE a enregistré la vitesse moyenne dans le temps, le volume de la circulation et le calibre des artères de l'A. Brachialis, de l'A. Dorsalis Pedis et de l'A. Tibialis Posterior, de façon bilatérale.

Tous les résultats ont été obtenus au départ (M0), à 3 mois (M3) et à 6 mois (M6).

Résultats

Vingt-trois participants masculins ont été inclus dans l'étude. Les groupes étaient comparables au départ.

Les résultats concernant le résultat principal, la capacité de marche, ont révélé un effet d'interaction temps x groupe dans la distance de marche maximale (MWD) couverte. Le groupe d'exercices supervisés (SUP) pouvait marcher 73m de plus à 6 mois, par rapport à la base, alors que la distance parcourue a diminué de 376m à 364m dans le groupe de soins habituels (UC). Cette différence a dépassé la différence minimale cliniquement importante.

Il est intéressant de noter que la distance d'apparition de la claudication (COD) n'a pas montré d'effets significatifs du temps ou de l'interaction temps x groupe. En ce qui concerne la distance de claudication absolue (ACD), le groupe SUP a augmenté sa distance d'environ 90 m, passant de 389 m (+/- 114 m) à 479 m (+/- 65 m), tandis que le groupe UC a vu une diminution de plus de 30 m, passant de 309 m (+/- 168 m) à 274 m (+/- 182). Malgré la différence moyenne apparente entre les groupes, l'interaction temps x groupe n'a pas montré d'effet significatif.

Questions et réflexions

Comment est-il possible que les participants du groupe SUP aient pu marcher plus loin que ceux du groupe UC, bien qu'aucun changement n'ait été observé dans la distance d'apparition de la claudication ou dans la distance de claudication absolue ?

L'absence de changement significatif de la DCO et de la DCA entre les groupes suggère que la pathologie vasculaire sous-jacente (la distance à laquelle la restriction de la circulation sanguine provoque la douleur) n'a pas changé de manière significative. Les participants qui ont suivi un entraînement aérobique et musculaire progressif supervisé n'ont pas montré de différence statistiquement significative dans la distance à laquelle ils ont signalé l'apparition de symptômes de claudication et la distance à laquelle ils ont été contraints de se reposer, par rapport aux participants du groupe de soins habituels (UC). Néanmoins, ils ont pu parcourir une distance globale significativement plus grande par rapport au groupe UC et à leurs propres mesures de base.

Les auteurs expliquent que ces observations sont liées à une meilleure tolérance à la douleur ou à une meilleure compréhension de la douleur. Comme chacun a reçu des conseils spécifiques en matière de gestion de la douleur pendant les séances d'exercice, les participants ont été guidés pour savoir quand s'arrêter et quand reprendre la marche. Il est probable qu'elles aient eu moins peur ou qu'elles aient mieux compris la nature de leurs symptômes. Il se peut aussi qu'ils aient su qu'ils n'aggravaient pas la situation, car ils pouvaient désormais mieux tolérer certains niveaux de douleur. Leur seuil d'arrêt est devenu plus élevé.

Les résultats secondaires ont démontré que le groupe SUP a montré des améliorations significatives à la fois dans l'ACT et le MWT à M6, tandis que la performance du groupe UC s'est détériorée. Il est intéressant de noter que la capacité du groupe CAPACITÉ à parcourir une plus grande distance est fortement étayée par l'amélioration de leur TMM et l'élimination des pauses pendant le test de marche de 6 minutes (TM6). Le groupe SUP était capable de marcher pendant les 6 minutes sans s'arrêter. En revanche, le groupe des soins habituels devait s'arrêter pour soulager la douleur, ce qui se traduisait par une durée moyenne de pause de plus d'une minute à 6 mois. Cette augmentation du temps de repos a directement réduit leur DMS. Aucune différence entre les groupes n'a été observée au niveau de la vitesse de marche.

Une interaction significative entre le temps et le groupe a été observée dans le test de la position assise et de l'extension, en faveur du groupe SUP. Les résultats de la composition corporelle ont montré des interactions significatives entre le temps et le groupe pour la masse grasse, la masse non grasse et l'eau corporelle totale, en faveur du groupe SUP. Cela signifie que les paramètres corporels du groupe SUP ont évolué vers une plus grande musculature, tandis que le groupe UC a montré une augmentation de la masse grasse au cours des 6 mois.

Il semble donc que la combinaison d'exercices aérobiques et d'entraînement à la résistance soit bénéfique pour l'amélioration des résultats de la maladie artérielle périphérique.améliorer les résultats de la maladie artérielle périphérique.

Parle-moi comme un intello

La principale limite de l'étude est l'absence de randomisationIl s'agissait d'une étude pilote. En outre, il existe un risque de biais de sélection puisque les groupes ont été constitués en fonction des personnes capables de se rendre à l'hôpital trois fois par semaine pour suivre la formation supervisée, tandis que les personnes incapables de le faire se sont vu prescrire les soins habituels. En l'absence d'un processus d'assignation aléatoire, il est impossible d'être certain que les caractéristiques des participants des groupes étaient comparables au départ. Cette répartition non aléatoire signifie que des différences systématiques entre les groupes, au-delà de l'intervention elle-même, pourraient être à l'origine des résultats observés, ce qui rend difficile l'établissement d'une relation de cause à effet claire. Les chercheurs doivent reconnaître que des facteurs de confusion non mesurés, tels que la gravité initiale de la maladie, les profils de comorbidité ou les facteurs socio-économiques, ont pu influencer de manière disproportionnée un groupe par rapport à l'autre, faussant ainsi les résultats.

Un autre problème méthodologique est l'absence de correction pour les comparaisons multiples. l'absence de correction pour les comparaisons multiples. Lorsque de nombreux tests statistiques sont effectués sur le même ensemble de données, la probabilité d'obtenir un résultat statistiquement significatif par pur hasard augmente. La non-application d'une correction appropriée, telle que la correction de Bonferroni, signifie que certains des résultats significatifs rapportés peuvent être erronés. Cela compromet la robustesse et la fiabilité des conclusions statistiques tirées des données.

Malgré ces limites, les taux d'adhésion élevés dans les deux groupes ont constitué un résultat positif notable. les taux d'adhésion élevés dans les deux groupes. Cela suggère que les interventions étaient faisables, bien tolérées et acceptables pour la population participante. Un taux d'adhésion élevé est un facteur essentiel pour la validité interne d'une étude d'intervention, car il garantit que les participants ont effectivement reçu la dose et la durée prévues de l'intervention, ce qui maximise le potentiel d'observation d'un effet réel. Les taux élevés d'adhésion et d'achèvement dans le groupe INTENSITÉ (tous deux supérieurs à 80 %), malgré un programme d'entraînement très intensif de 3 séances par semaine sur une période significative de 6 mois, ont montré que les efforts n'ont pas freiné les participants. Ils ont démontré que la combinaison de l'entraînement aérobique et de l'entraînement à la résistance sous supervision permettait d'améliorer les résultats en matière de maladie artérielle périphérique. Les taux d'adhésion observés suggèrent que les stratégies évaluées sont prometteuses dans un contexte réel, à condition que de futures études méthodologiquement solides puissent confirmer leur efficacité.

Messages à emporter

La combinaison de l'exercice aérobie et de l'entraînement à la résistance est bénéfique pour l'amélioration de la maladie artérielle périphérique.élioration de l'évolution de la maladie artérielle périphérique. Une augmentation significative de la distance maximale parcourue pendant le test de marche de 6 minutes, malgré l'absence de changement dans la distance d'apparition de la claudication ou la distance absolue de claudication, signifie que les participants ont pu tolérer et gérer leurs symptômes plus efficacement.

Avec l'amélioration des paramètres clés de la composition corporelle, favoriser la préservation ou le gain de masse musculaire est un effet crucial que la marche seule ne pourrait probablement pas atteindre. Il s'agit d'une étude préliminaire, mais les résultats sont prometteurs et pourraient faire l'objet d'une étude plus approfondie. Un appel important à la pratique d'un plus grand nombre d'exercices d'entraînement à la résistance est nécessaire, car moins d'un quart des adultes respectent les directives en matière d'exercices de renforcement musculaire. Cette étude a démontré qu'il est possible d'améliorer les résultats des maladies artérielles périphériques en combinant un entraînement aérobique régulier avec des exercices de résistance.