Introduction

La douleur chronique du talon plantaire ou la fasciopathie plantaire peut être une affection difficile à traiter. On a supposé que l'affection était de nature autolimitative, ce qui a souvent conduit à recommander des approches attentistes. Récemment, une étude prospective a mis en évidence la persistance de symptômes chez environ la moitié de la population étudiée au cours d'un suivi de 10 ( !) ans. Il apparaît que tout le monde ne verra pas les symptômes disparaître sur la base d'une évolution naturelle autolimitative, et que les trajectoires de récupération diffèrent d'un individu à l'autre. Les facteurs d'influence connus comprennent certains facteurs démographiques non modifiables, tels que l'IMC ou le sexe. On sait peu de choses sur les facteurs modifiables que le traitement peut cibler. Par conséquent, cette étude a examiné les facteurs cliniques dans un cadre biopsychosocial et a évalué comment leurs changements sont associés aux changements de la douleur chronique au talon plantaire, de la fonction et de la qualité de vie sur une période de 12 mois. Ainsi, l'étude actuelle a regardé au-delà du pied en explorant les associations entre les facteurs biopsychosociaux modifiables tels que la présence de symptômes neuropathiques, la force du fléchisseur plantaire de la cheville, ou la catastrophisation de la douleur, et la fasciopathie plantaire chronique.

Méthodes

Les chercheurs ont utilisé une étude de cohorte prospective avec un suivi longitudinal sur 12 mois dans un environnement communautaire du sud de la Tasmanie. Les participants étaient des personnes ayant reçu un diagnostic clinique de douleur chronique au talon plantaire.

Les participants âgés de 18 ans et plus, présentant une douleur sous le talon aggravée par la fonction de port de poids, qui dure depuis au moins 3 mois, ont été inclus. En cas de symptômes bilatéraux, le talon le plus symptomatique a été évalué. Les participants ont été exclus s'ils ont déclaré des antécédents de fracture du pied/de la cheville ou de chirurgie orthopédique du pied, des douleurs actuelles à la cheville, un traumatisme récent du pied ou d'autres conditions limitant la mobilité ou l'activité au cours des trois mois précédents. Sont également exclues les personnes ayant reçu un corticostéroïde ou une autre injection, un traitement par ondes de choc ou une iontophorèse aux stéroïdes au cours des six derniers mois.

Les résultats et les expositions ont été évalués au départ et à 12 mois. Les principaux facteurs cliniques mesurés étaient les suivants :

• Les croyances en matière de catastrophisme de la douleur ont été évaluées à l'aide de l'échelle de catastrophisme de la douleur (PCS). Un score supérieur à 20 a été considéré comme un catastrophisme de la douleur cliniquement important.
• Les symptômes neuropathiques ont été mesurés à l'aide du questionnaire painDETECT (score de 1 à 38). Un score de 19 ou plus était utilisé pour indiquer une composante "probablement neuropathique" de la douleur.
• Les mesures physiques obtenues étaient: :
  • Indice de masse corporelle (IMC, kg/m²) et tour de taille (centimètres).
  • Force maximale isométrique du plantarflexor de la cheville (kilogrammes), mesurée en position assise avec le membre inférieur attaché par une ceinture non élastique autour du genou à une échelle numérique.
  • Mobilité de la cheville et de la première articulation métatarso-phalangienne (MTPJ) en dorsiflexion (degrés), mesurée à l'aide d'un inclinomètre à gravité sur la partie médio-antérieure du tibia et de mesures goniométriques avec le pied en position plantigrade en décubitus dorsal, respectivement.
• Descripteurs psychologiques/symptômes saisis :
  • Dépression : Évaluée à l'aide du questionnaire sur la santé du patient en 9 points (PHQ-9).
  • Douleur multisite : Douleur multisite : enregistrée par la liste de contrôle comme la somme des sites douloureux de la région corporelle autres que le talon, allant de 0 à 7.
  • Symptômes de raideur matinale et comorbidités (diabète, maladies rhumatologiques).
  • Activité Phyqsique : Activité physique : mesurée à l'aide d'un accéléromètre uniaxial porté à la taille pendant 7 jours consécutifs, indiquant le nombre de pas par jour et le nombre de minutes consacrées à des activités modérées à vigoureuses, légères et sédentaires.

Les principaux résultats étaient les suivants La douleur et la fonction du pied, qui ont été évaluées à l'aide des domaines de la douleur et de la fonction du questionnaire sur l'état de santé du pied (FHSQ). Les Douleur vont de 0 à 100, les scores les plus élevés représentant une diminution de la douleur et une amélioration des fonctions. Une amélioration d'au moins 13 points a été considérée comme atteignant ou dépassant la différence minimale importante pour le domaine de la douleur. La Qualité De Vie a été mesurée à l'aide de l'échelle d'évaluation de la qualité de vie à 6 dimensions (AQoL-6D). Les scores vont de 0 à 100, la valeur la plus élevée étant la meilleure.

Résultats

L'étude a recueilli des données auprès de 220 participants au départ, dont 210 ont renvoyé les questionnaires, et 202 ont assisté à une réévaluation clinique au minimum un an plus tard. La durée médiane du suivi était de 406 jours à compter de l'évaluation initiale (intervalle interquartile de 373 à 430 jours). L'évolution des scores moyens de douleur FHSQ a noté une augmentation de 48,8/100 à 75,9/100, indiquant une diminution de la douleur. La fonction du pied s'est améliorée de 31 %, passant de 65,7 à 86,13, et la qualité de vie s'est améliorée de 76,4 à 81,6, soit 7 %. 

Lors du suivi, 21 % des participants ont déclaré ne plus ressentir de douleur au talon plantaire, 67 % ont indiqué que la douleur s'était améliorée d'au moins la différence minimale cliniquement importante de 13 points. Les auteurs ont noté qu'au départ, 21 % des participants ont déclaré avoir reçu un traitement, contre 7 % lors du suivi. 

Dans les modèles multivariables entièrement ajustés, une augmentation des scores painDETECT et de catastrophisation de la douleur était associée à une moindre amélioration de la douleur sur 12 mois (interaction β = -,79 [IC 95 % = -0,10 à -1,48] et interaction β = -,39 [IC 95 % = -0,01 à -0,77], respectivement). 

Des scores plus élevés dans ces résultats ont été associés à des scores de douleur de base plus mauvais qui se sont moins améliorés sur 12 mois lorsque les résultats indiquaient la présence de croyances catastrophiques (PCS > 20) (interaction β = -15 [IC 95 % = -28,5 à -1,4]) ou comme "probablement neuropathique" (painDETECT ≥ 19) (interaction β = -15,8 [IC 95 % = -29,9 à -1,7]). 

Les personnes qui se sont montrées catastrophistes ont vu leur douleur moins bien disparaître que celles qui ne l'ont pas été. Les personnes qui présentaient une douleur "probablement neuropathique" ont également connu une amélioration moindre de la douleur sur 12 mois par rapport aux personnes qui ne présentaient pas de symptômes neuropathiques. 

Aucune autre variable (IMC, tour de taille, force plantaire de la cheville, douleur multisite, activité phyqsique) n'a montré d'association significative avec la trajectoire de la douleur. Les auteurs ont également examiné les associations entre les expositions proposées et la fonction du pied ou la qualité de vie, mais ces associations étaient inexistantes ou seulement faibles (pas par jour avec la fonction et temps de sédentarité avec la qualité de vie).

Questions et réflexions

Comme il s'agit d'une étude de cohorte, aucun lien de causalité ne peut être établi. Néanmoins, l'étude mérite d'être saluée pour avoir regardé au-delà du seul pied. En intégrant les facteurs modifiables dans un cadre biopsychosocial, les associations observées constituent un point de départ pratique pour les recherches futures. Étant donné que nous pouvons influencer ces facteurs, par exemple en appliquant l'éducation à la douleur pour traiter les croyances inadaptées telles que le catastrophisme, des essais contrôlés randomisés peuvent être conçus efficacement pour confirmer ou infirmer les observations. Les études précédentes ne se sont pas autant concentrées sur les facteurs modifiables, ce qui fait qu'il est moins pratique pour les cliniciens d'être certains de leur influence. 

Les participants inclus étaient affectés par une douleur chronique au talon plantaire depuis au moins 3 mois, ce qui peut limiter la généralisation des observations à des cas plus aigus. Cependant, la découverte que la présence de symptômes neuropathiques au départ ou de la CHRONIQUE et la fasciopathie plantaire chronique peuvent être liées ouvre de nouvelles perspectives pour la prise en charge initiale de ces personnes. Comme cette étude a observé que les personnes qui avaient tendance à catastrophiser ne voyaient pas leur douleur s'améliorer autant que celles qui ne le faisaient pas, et que les patients dont la douleur semblait "probablement neuropathique" n'obtenaient pas autant de soulagement sur un an que ceux qui ne présentaient pas ces signes neuropathiques, cela indique qu'il faut donner la priorité à la classification initiale correcte de ces personnes. Ce sont probablement ces patients qui devraient être examinés dans un cadre de soins plus multidisciplinaire.

Aucune association n'a été trouvée entre les expositions et la fonction du pied et la qualité de vie liée au pied. Cela peut être dû au fait que les mesures de la fonction et de la qualité de vie ont commencé à un niveau de base relativement bon et ont changé moins que la douleur, suggérant des effets de plafond potentiels et une variabilité réduite, ce qui pourrait rendre difficile la détection d'un changement dans ces résultats. 

Parle-moi comme un intello

Les données ont été analysées à l'aide de modèles linéaires à effets mixtes. Cette approche statistique a été utilisée pour estimer comment les changements de chaque exposition clinique sur 12 mois affectaient les changements des résultats (douleur, fonction, qualité de vie) sur la même période. Ces modèles incluent un intercept aléatoire pour les individus afin de tenir compte du fait que les mesures répétées sur la même personne sont corrélées. Les chercheurs ont inclus un terme d'interaction exposition x temps dans leurs modèles. Fondamentalement, ce terme devait permettre de tester l'objectif principal de l'étude : voir si l'effet de l'exposition sur le résultat changeait entre le début et la fin de l'étude. Cela leur permet de vérifier l'évolution des résultats en fonction du temps lorsque l'exposition a changé. Compte tenu de la nature observationnelle de cette étude de cohorte, les résultats ne peuvent que démontrer une association entre des facteurs tels que la catastrophisation de la douleur et de moins bons résultats ; ils ne peuvent pas établir de relation de cause à effet.

Les personnes catégorisées comme catastrophistes ont présenté une résolution de la douleur moins favorable que leurs homologues non catastrophistes. En outre, les participants présentant des symptômes de douleur "probablement neuropathiques" ont connu une amélioration moins importante de la douleur au cours des 12 mois par rapport à ceux qui ne présentaient pas de symptômes neuropathiques. Ces trajectoires de la douleur observées ont été mises en évidence comme étant suffisamment importantes pour être cliniquement pertinentes puisqu'elles dépassaient les MCID, mais les intervalles de confiance étaient larges, ce qui indique que cela peut être vrai pour certains, mais pas pour tous. Le document mentionne que les effets ont été considérés par rapport à la MCID pour chaque résultat (lorsqu'elle était connue), mais il n'indique pas explicitement les valeurs numériques de la MCID pour les autres résultats principaux, à savoir la fonction FHSQ et l'échelle d'évaluation de la qualité de vie à 6 dimensions (AQoL-6D).

L'utilisation du questionnaire painDETECT, qui a été validé à l'origine dans une population souffrant de douleurs du Bas Dos et qui cherche à différencier la douleur nociceptive de la douleur neuropathique, constitue une limite de l'étude. Tout d'abord, cet outil a été développé avant la reconnaissance de la douleur no-disciplinaire. Deuxièmement, on peut se demander si le score de 19 proposé pour classer la douleur comme "probablement neuropathique" est le seuil optimal pour cette population. Les auteurs reconnaissent qu'il est possible que ce score reflète également les caractéristiques de la douleur non disciplinaire. 

Une autre limite réside dans le suivi des données relatives à l'activité phyqsique, qui a été mesurée par le port d'un accéléromètre uniaxial, ce qui peut entraîner un risque accru d'activités non mesurées se déroulant dans d'autres directions (tennis, jardinage, danse, etc.). Alors que l'Activité Phyqsique a été mesurée par accélérométrie, les auteurs notent que des quantités plus élevées de pas moyens par jour et d'activité physique modérée à vigoureuse ont été associées à une meilleure fonction/qualité de vie au départ, mais l'interaction statistique a suggéré une moins bonne récupération de la fonction/qualité de vie. Les auteurs suggèrent qu'il pourrait s'agir d'une "régression à la moyenne", mais un examen plus approfondi des conséquences comportementales de la douleur/catastrophisation sur les niveaux d'activité pourrait être justifié.

Messages à emporter

Cette étude a suivi pendant un an des personnes souffrant de douleurs chroniques au talon plantaire et a montré que leur récupération était nettement moins bonne si elles faisaient état d'une aggravation des pensées négatives concernant leur douleur (catastrophisme) ou d'une aggravation des symptômes liés aux nerfs (douleur neuropathique). Cela suggère que l'état d'esprit et le profil neurogène d'un patient sont beaucoup plus importants pour la résolution de la douleur à long terme que les facteurs traditionnels tels que l'IMC, la force de la cheville ou la douleur multisite générale. La plus grande menace pour la validité des conclusions est que l'étude est observationnelle. Elle montre seulement que ces facteurs sont associés à de mauvais résultats ; elle ne prouve pas qu'ils en sont la cause.

Référence

Rogers J, Jones G, Wills K, Winzenberg T. Douleur Catastrophizing Beliefs and Neuropathic Symptoms Are Associated With a Poorer Long-Term Récupération in Chronique Plantar Heel Douleur : Une étude de cohorte. Phys Ther. 2025 Nov 29;105(12):pzaf134. doi : 10.1093/ptj/pzaf134. PMID : 41206644 ; PMCID : PMC12708338.