Introduction

Le trouble lié à l'utilisation de substances (TUS) est une affection neurocomportementale traitable caractérisée par l'incapacité de contrôler l'utilisation de drogues, d'alcool ou de médicaments1. Aux États-Unis, la surprescription d'opioïdes pour le traitement de la douleur chronique a alimenté une épidémie dévastatrice de TLUS. Pourtant, la physiothérapie, une discipline particulièrement apte à traiter la douleur par le mouvement et les neurosciences, reste sous-utilisée dans cette population.

Grâce à leur expertise en matière de rééducation fonctionnelle et aux progrès de la science de la douleur, les kinésithérapeutes sont particulièrement bien positionnés pour interrompre ce cycle néfaste. Les patients atteints de DUS présentent souvent une forme cardiovasculaire réduite, une faiblesse musculaire et des troubles de la mobilité, autant dedomaines qui relèvent de la physiothérapie.

Bien que cet article se concentre sur les cas liés aux opioïdes (reflétant la crise américaine), ses conclusions démontrent comment la physiothérapie pour les troubles liés à l'utilisation de substances peut transformer les soins psychiatriques au sens large. Nous remettons en question les limites de la pratique traditionnelle en :

1. S'attaquer à la douleur sans recourir aux opioïdes grâce à des preuves et à des stratégies non pharmacologiques.
2. Restauration de la fonction physique pour lutter contre le déconditionnement lié au SUD.
3. Élargir le rôle des kinésithérapeutes dans les équipes pluridisciplinaires de traitement du syndrome d'immunodéficience acquise (SUD), combler les lacunes dans les soins holistiques.

Méthodes

Les participants

Les participants ont été recrutés dans deux centres résidentiels de Récupération des Dépendances (ARC) au sein du même système de santé américain. La cohorte se composait exclusivement de femmes suivant un traitement ambulatoire ou intensif géré médicalement pour des troubles liés à la consommation de substances (TLC), qui répondaient toutes aux critères suivants : (1) présence de douleurs musculo-squelettiques, (2) au moins 5 jours après la désintoxication de l'alcool ou des drogues, et (3) participation actuelle à une thérapie de désintoxication assistée par médicaments.

Recrutement et procédures

Les patients éligibles ont été orientés par le personnel infirmier et se sont vus proposer une physiothérapie gratuite pour les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives au cours d'une consultation spécifique. Au cours de cette session, les participants ont rempli des questionnaires de base, avec des évaluations de suivi administrées après 30 jours.

• ARC1 (groupe d'intervention): A reçu une physiothérapie deux fois par semaine pendant 30 jours, y compris une formation en ligne :
  • Séances en groupe: Yoga, respiration en pleine conscience et marche guidée.
  • Conférences hebdomadaires de 30 minutes: Enseignement des neurosciences de la douleur (PNE) et contenu lié au SUD.
• ARC2 (Groupe Contrôlé): A reçu des soins standards (prise en charge médicale, conseils, séances de marche) sans physiothérapie ni PNE.

Les deux centres ont fourni des services identiques, à l'exception de la physiothérapie et de l'ENP, ce qui a permis de minimiser les biais de performance. Les questionnaires ont été administrés en personne par le kinésithérapeute principal de l'étude afin de s'assurer de leur compréhension et de répondre aux questions des participants.

Évaluations cliniques

Tous les participants ont fait l'objet d'une évaluation physiothérapeutique complète, y compris :

• Antécédents subjectifs: Trajectoire de la maladie, santé mentale, caractéristiques de la douleur, habitudes de consommation de substances, exposition à des traumatismes (par exemple, expériences négatives dans l'enfance).
• Mesures objectives: Amplitude des mouvements, force, mobilité et tests sensoriels (hypoalgésie/allodynie par palpation).

Mesures des résultats

L'étude a utilisé deux mesures de résultats primaires pour évaluer la progression des participants.

Inventaire central de Sensibilisation (CSI)

a servi de première mesure, évaluant la centralisation de la douleur sur une échelle de 100 points. Les scores ont été classés en cinq niveaux de gravité : extrême (60-100), sévère (50-59), modéré (40-49), léger (30-39) et subclinique (0-29).

Le Récupération Exercise Program Index (REP Index) est un outil composite en 70 points élaboré par deux kinésithérapeutes spécialisés dans les troubles liés à l'utilisation de substances. Il combine des éléments de plusieurs questionnaires validés pour évaluer l'auto-efficacité, le sommeil, l'activité phyqsique et les stratégies d'adaptation à la douleur. Ce questionnaire autodéclaré produit des scores allant de 4 à 70, les valeurs les plus faibles indiquant un plus grand potentiel de récupération. Bien qu'il présente une fiabilité modérée (Cronbach α ≥0,70) dans les populations non toxicomanes, une validation plus poussée est nécessaire pour les cohortes toxicomanes.

Analyse statistique

Les comparaisons de base ont été effectuées à l'aide de tests t indépendants (données continues) et de tests chi-carré (données catégorielles). La normalité des scores de l'ICS et de l'indice REP a été confirmée par Shapiro-Wilk. L'analyse primaire a utilisé une ANOVA à mesures répétées 2×2 (entre les facteurs : groupe [physiothérapie+PNE vs contrôle] ; à l'intérieur des facteurs : temps [pré/post]) avec des tests post-hoc corrigés de Bonferroni (α=0,05). Les tailles d'effet ont été calculées à l'aide du d de Cohen (petit<0,20 ; modéré≥0,50 ; grand≥0,80). L'analyse du NNT a identifié une amélioration cliniquement significative (réduction de l'ICS ≥10 points + rétrogradation de la catégorie de gravité chez les patients dont l'ICS de départ était>29). Analyses réalisées avec SPSS v28 (sauf le d de Cohen via la calculatrice en ligne). Pour des explications statistiques détaillées, voir la section "Talk Nerdy to Me".

Résultats

Caractéristiques des participants

L'étude a porté sur 84 femmes réparties dans les groupes ARC1 (physiothérapie+PNE) et ARC2 (contrôlé). Les données démographiques étaient comparables entre les groupes (figure 1), à l'exception de la répartition de la douleur : Les participants du groupe ARC2 ont signalé des douleurs plus étendues (71 % avaient ≥3 régions du corps touchées) par rapport au groupe ARC1 (74 % avaient 2 régions touchées). Notamment, presque tous les participants des deux groupes se sont vu prescrire des médicaments pour l'anxiété/la dépression et la désintoxication.

Résultats de l'inventaire central de Sensibilisation (CSI)

L'ANOVA à mesures répétées a révélé des interactions significatives entre le temps et le groupe pour les scores CSI :

• ARC1 (Physiothérapie+PNE): Amélioration de l'ampleur de l'effet (*d* > 0,80)
• ARC2 (contrôle): Amélioration modérée de l'ampleur de l'effet (*d* > 0,50)

Les deux groupes ont montré une amélioration au fil du temps, mais le groupe Physiothérapie+PNE a obtenu des résultats cliniques significativement meilleurs. Les niveaux initiaux de symptômes graves (CSI >40) étaient comparables entre les groupes (ARC1 : 81% vs ARC2 : 84%). Après traitement, 77 % des patients traités par Physiothérapie+PNE ont obtenu une amélioration cliniquement significative (réduction de ≥10 points de l'ICS plus amélioration de la catégorie de gravité), soit près du double du taux des contrôlés (44 %). Cette efficacité supérieure se reflète dans le NNT de 3, ce qui signifie qu'il suffit de traiter trois patients avec la physiothérapie +PNE pour qu'un patient supplémentaire en bénéficie de manière significative par rapport aux soins standard.

Index des programmes d'exercices de récupération (REP Index)

Les scores de l'indice REP au pré-test diffèrent significativement entre les groupes (*p* < 0,05), potentiellement attribuables à la session unique d'éducation sur les neurosciences de la douleur que l'ARC1 a reçue avant l'étude. Analyse post-hoc avec correction de Bonferroni confirmée :

• ARC1: Grande ampleur de l'effet (*d* > 0,80)
• ARC2: Effet modéré (*d* > 0,50)

Question et réflexions

Bien que l'étude démontre des résultats prometteurs en utilisant la physiothérapie+PNE dans la récupération SUD par la physiothérapie pour les troubles liés à l'utilisation de substances, plusieurs facteurs méthodologiques méritent d'être discutés. L'absence de protocole standardisé et d'intervention fictive introduit un risque de confusion lié aux effets placebo (amélioration due aux attentes du traitement), aux facteurs contextuels (éléments non spécifiques tels que l'environnement thérapeutique ou l'attention du clinicien) et au biais de suggestion (influence sur le résultat de la communication du chercheur). L'effet Hawthorne (changements comportementaux résultant de la prise de conscience par l'observation) peut avoir été particulièrement pertinent, étant donné que les participants à l'étude ARC1 ont eu des interactions plus fréquentes avec le kinésithérapeute chargé de l'étude.

Notamment, les deux groupes ont montré une amélioration de l'ICS, reflétant potentiellement les effets non contrôlés des médicaments (désintoxication/psychotropes), les trajectoires naturelles de récupération ou des facteurs thérapeutiques non spécifiques. Les auteurs ont tenu compte de ces limites en utilisant l'outil statistique Number Needed to Treat (NNT). Nous examinerons plus en détail les méthodes statistiques dans la section " Talk Nerdy to Me" afin de clarifier comment ces outils influencent les conclusions de l'étude. Comme détaillé ci-dessous, le NNT de 3 - calculé en utilisant des critères stricts d'amélioration clinique (≥10 points de réduction du CSI + baisse de la sévérité) - fournit des preuves irréfutables de l'efficacité de la physiothérapie pour les troubles liés à l'utilisation de substances par le biais d'interventions combinées Physiothérapie+PNE. Ce résultat est en accord avec la littérature établie sur l'efficacité de la PNE dans les populations souffrant de douleurs chroniques sans SUD (voir ce lien pour la revue systématique).

Parle-moi comme un intello

L'étude a comparé les caractéristiques des participants entre les centres en utilisant des tests *t* indépendants pour les variables continues (par exemple, l'âge, les scores de base) et des tests chi-carré pour les variables catégorielles (par exemple, le sexe). Ces tests ont permis de s'assurer que les groupes étaient statistiquement similaires avant les interventions, réduisant ainsi les effets de confusion.

Le test de Shapiro-Wilk a évalué si les mesures des résultats (CSI et indice REP) suivaient une distribution normale (une courbe symétrique en forme de cloche où la plupart des points de données se concentrent autour de la moyenne, avec des probabilités prévisibles pour les valeurs plus éloignées). Les deux variables répondent à ce critère, justifiant des tests paramétriques tels que l'ANOVA. Les données non normales nécessitent des alternatives non paramétriques (par exemple, les tests de Wilcoxon).

Les effets du traitement ont été analysés à l'aide d'une ANOVA à mesures répétées, évaluant à la fois les différences entre les groupes (Physiothérapie+PNE vs soins standards) et les changements au sein des groupes dans le temps (avant et après le traitement). La correction de Bonferroni a été appliquée aux comparaisons post hoc pour contrôler l'erreur de type I (faux positifs : conclure à l'existence d'un effet alors que ce n'est pas le cas). En ajustant le seuil de signification (par exemple, de *p* ≤ 0,05 à *p* ≤ 0,025 pour deux tests), cette méthode garantit des résultats plus conservateurs et plus fiables.

L'AMPLEUR de Cohen quantifie l'ampleur des différences entre les groupes ou les points dans le temps. Les valeurs ont été interprétées comme petites (*d* < 0,20), modérées (*d* ≥ 0,50) ou grandes (*d* ≥ 0,80). Cela complète les valeurs *p* en montrant si les différences sont cliniquement significatives, et pas seulement statistiquement significatives.

L'étude a utilisé le "nombre nécessaire pour traiter" (NNT) pour mesurer l'impact du traitement dans le monde réel. Ici, le NNT était de 3, ce qui signifie que pour 3 patients traités par Physiothérapie+PNE (par rapport à l'absence de traitement), 1 patient supplémentaire a obtenu une amélioration significative - définie comme une réduction de ≥10 points du score de douleur et une diminution d'un niveau de sévérité des symptômes. Un NNT de 3 est considéré comme très efficace. Pour situer le contexte : un NST faible (comme 2) signifie que le traitement aide plus de personnes (mieux), tandis qu'un NST élevé (comme 10+) suggère que le traitement a des avantages limités. Cependant, le NST ne peut pas isoler complètement la contribution unique de l'ENP des effets de l'exercice en raison de médicaments non contrôlés et des limites de la conception de l'étude (par exemple, l'absence d'un groupe fictif).

Messages à emporter chez soi

Malgré les limites méthodologiques (effets placebo potentiels, facteurs contextuels non contrôlés), cette étude sur la physiothérapie pour les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives met en lumière deux aspects essentiels pour la pratique clinique :

Le rôle émergent des Kinésithérapeutes dans la prise en charge du SUD/de la psychiatrie

• Améliorations cliniquement significatives (NNT=3) avec la physiothérapie+PNE chez les femmes souffrant de SUD, même en présence de facteurs biopsychosociaux complexes.
• S'aligne sur les preuves de plus en plus nombreuses que l'enseignement des neurosciences du mouvement et de la douleur peut s'adresser à la fois à la santé physique et à la santé comportementale.

Plaidoyer pour l'expertise en physiothérapie

• Renforce la valeur des Kinésithérapeutes dans les équipes multidisciplinaires SUD, en particulier pour :
  • Gestion des stratégies de remplacement des opioïdes en cas de douleur
  • Traiter le déconditionnement lié au SUD
  • Rompre le cycle de la douleur et de la consommation de substances psychoactives
• Appelle à des essais de meilleure qualité pour isoler les effets spécifiques des Kinésithérapeutes tout en tirant parti de ces résultats préliminaires dans le monde réel.

Ces Preuves peuvent aider à éclairer les discussions sur l'intégration de la physiothérapie pour les troubles liés à l'utilisation de substances dans les programmes de traitement, tout en reconnaissant les limites de l'étude dans le cadre d'une approche équilibrée basée sur les preuves.

Si vous voulez savoir comment la physiothérapie peut réduire les prescriptions d'opioïdes pour les douleurs du bas dos, consultez Friedman et al. (2020) pour lespreuves à l'appui de cette alternative non pharmacologique.

Référence

Les effets de la gestion de la Kinésithérapie et de l'enseignement des Neurosciences de la douleur pour les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques en cours de rééducation pour des troubles liés à l'utilisation de substances : Un projet d'amélioration de la qualité. Holly Johnson, Ramona Carper, Robert English, Yuyan Xia, et Tim L. Uhl.JOSPT Open 2025 3:3, 1-8