Introduction

Le muscle multifide lombaire est fréquemment étudié en relation avec la lombalgie et des réductions de la section transversale ont été constatées chez les patients souffrant de lombalgie chronique. Cependant, ces observations ont été faites en laboratoire sur des populations petites et homogènes, ce qui limite la généralisation à d'autres patients souffrant de lombalgie. Par conséquent, cette étude visait à examiner les caractéristiques fonctionnelles et morphologiques des muscles multifides lombaires en soins primaires et à comparer ces caractéristiques musculaires dans les lombalgies de différentes durées et chez les témoins sains.

Méthodes

Cette étude transversale multicentrique a utilisé un modèle cas-témoins. Les patients ont été recrutés au sein d'un "réseau de la colonne vertébrale" néerlandais regroupant plus de 100 physiothérapeutes. Les patients éligibles étaient âgés de 18 à 65 ans et souffraient de douleurs lombaires non spécifiques. Les critères d'exclusion appliqués étaient les suivants : pathologies graves, syndrome radiculaire, chirurgie du dos antérieure, grossesse, troubles psychiatriques et indice de masse corporelle supérieur à 30. Des témoins sains (sans lombalgie au cours des six derniers mois) ont été recrutés par le biais de réseaux sociaux.

Les patients éligibles ayant donné leur consentement éclairé ont été orientés vers l'un des quatre cabinets de physiothérapie où des physiothérapeutes formés au protocole ont effectué les mesures. Les caractéristiques musculaires de la lombalgie qui ont été étudiées comprennent la fonction musculaire des participants (évaluée par EMG de surface), la morphologie du multifidus lombaire (évaluée par échographie) et la fonction de leur bas du dos (mesurée à l'aide d'un appareil cinématique 3D).

L'EMG de surface du muscle multifide lombaire a été obtenu lorsque le participant a effectué le test de Biering Sorensen pour évaluer l'endurance musculaire isométrique. Pour ce test, le participant est allongé en décubitus dorsal sur la table d'examen, seul le membre inférieur étant attaché au banc. Le test est effectué avec le participant ramené en position horizontale sans soutien des membres supérieurs. Cette position devait être maintenue pendant 60 secondes.

Grâce à l'échographie, les muscles multifides lombaires gauche et droit ont été évalués au repos et lors d'une contraction sous-maximale. Un oreiller destiné à réduire la lordose lombaire a été placé sous le ventre des participants et une contraction sous-maximale a été obtenue avec le test de levage des bras gauche et droit controlatéraux pendant 15 secondes.

La cinématique tridimensionnelle a été examinée à l'aide d'un outil de mesure inertielle placé à la jonction thoraco-lombaire. Il a été demandé aux participants de fléchir et d'étendre au maximum la colonne vertébrale sans plier les genoux et sans bouger les hanches respectivement. Une flexion latérale maximale des deux côtés a également été effectuée.

Les résultats secondaires étaient les caractéristiques personnelles, l'indice de masse corporelle, l'intensité de la douleur (échelle d'évaluation numérique) et l'incapacité (indice d'incapacité d'Oswestry). L'incapacité a été évaluée sur une échelle de 0 à 100, où 0 à 20 correspond à des limitations minimes, 21 à 40 à des limitations modérées, 41 à 60 à des limitations évidentes, 61 à 80 à des limitations importantes et 81 à 100 à des patients alités.

Résultats

Au total, 161 participants ont été inclus. Le groupe de contrôle sain comprenait 50 participants. 52 participants souffraient de lombalgie subaiguë et 59 de lombalgie chronique. En moyenne, les participants du groupe de contrôle avaient un poids corporel nettement inférieur à celui des deux groupes souffrant de lombalgie. Les groupes de lombalgie présentaient des niveaux de douleur similaires, mais le groupe de lombalgie chronique avait des scores d'invalidité plus élevés que le groupe de lombalgie subaiguë.

L'amplitude des mouvements du tronc était plus importante dans toutes les directions chez les témoins sains que chez tous les participants souffrant de lombalgie, à l'exception de la flexion latérale droite. Les témoins sains présentaient des muscles multifides lombaires plus épais, sauf dans l'état de relaxation du côté droit. Les muscles multifides lombaires étaient les plus épais chez les témoins sains et les moins épais dans le groupe des lombalgiques chroniques. En ce qui concerne l'endurance des muscles multifides lombaires, l'EMG de surface n'a révélé aucune différence entre les groupes. Cependant, les données ont révélé une hétérogénéité significative, d'où la nécessité de faire preuve de prudence.

Questions et réflexions

Les groupes différaient de manière significative pour toutes les caractéristiques des participants, à l'exception de la taille. Cela signifie que ces groupes n'étaient pas comparables au départ. Cependant, les analyses de la relation entre le sexe, l'âge et le poids en tant que facteurs de confusion n'ont montré que peu d'impact sur les résultats primaires.

Aucune différence entre les groupes n'a été constatée en ce qui concerne l'endurance musculaire, mesurée par EMG de surface. Cependant, seuls 130 participants ont été inclus dans l'analyse car 21 d'entre eux n'ont pas réussi à atteindre les 60 secondes de maintien lors du test de Biering Sorensen. Il est intéressant de noter que seul 1 participant sur 50 dans le groupe de contrôle sain a échoué, contre 13 sur 52 dans le groupe de lombalgie subaiguë et 17 sur 59 dans le groupe de lombalgie chronique. Cela semble indiquer qu'il aurait pu y avoir une différence d'endurance musculaire entre les groupes si le test d'endurance avait été d'une durée plus courte, permettant à tous les participants de terminer le test. Cependant, comme il s'agit d'un test d'endurance, une durée suffisante doit être examinée et les auteurs ont basé la durée de 60 secondes sur un article qui a montré que les patients présentant un risque élevé de plaintes ont une endurance de moins de 58 secondes en moyenne.

La diminution la plus importante de l'épaisseur des muscles a été observée au cours des 12 premières semaines d'un épisode de lombalgie (différence entre les témoins sains et le groupe des lombalgies subaiguës). Les auteurs pensent que cela peut s'expliquer par une désutilisation du multifidus lombaire lors d'un épisode de lombalgie. Cette atrophie au cours du premier épisode de lombalgie a également été constatée dans d'autres études. Nous pensons qu'il pourrait être intéressant de cibler ces muscles dans la prévention du passage à la chronicité, mais nous ne disposons d'aucune preuve pour étayer cette idée.

Parle-moi comme un intello

L'utilisation d'appareils (Gyko 3D kinematics) et de procédures (EMG de surface) validés dans des conditions normalisées constitue un aspect positif de cette étude. Seuls 5 points de données manquaient et ils ont été imputés en utilisant la méthode de la chaîne de Markov de Monte Carlo. La relation entre le sexe, le poids et l'âge et les résultats primaires a été évaluée en tant que facteurs de confusion potentiels. Cependant, nous pensons qu'il y a peut-être d'autres variables confusionnelles possibles. Pensez aux niveaux d'activité physique de loisir ou professionnelle, par exemple.

Certains aspects mettent en péril les conclusions. Les auteurs précisent qu'il n'a pas été possible de calculer la taille de l'échantillon. Au lieu de cela, ils ont utilisé un "calcul générique" et ont inclus 50 participants par groupe. Ils se réfèrent à un article pour étayer leur procédure ; cependant, après examen, il apparaît que cet article examine le calcul de la taille de l'échantillon dans un domaine complètement différent (neuropsychologie pédiatrique). Par conséquent, l'hypothèse de 50 sujets par groupe ne semble être étayée par aucune source scientifique dans le domaine étudié, ce qui constitue une limitation potentielle.

Messages à emporter chez soi

Cette étude portant sur les caractéristiques musculaires de la lombalgie a révélé que les patients souffrant de lombalgie présentaient une amplitude de mouvement moindre et une épaisseur plus faible des muscles multifides lombaires par rapport aux témoins sains. L'amplitude des mouvements de flexion a été réduite de 15° et l'amplitude des mouvements d'extension et de flexion latérale a été réduite de 5°. La différence d'épaisseur du muscle était d'environ 1 cm, soit près d'un tiers de l'épaisseur du muscle chez les témoins sains. Les patients souffrant de lombalgie chronique présentaient une incapacité plus importante que les patients souffrant de lombalgie subaiguë.

Référence

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du multifidus lombaire dans les sous-groupes souffrant de lombalgie en soins primaires. Science et pratique de l'appareil locomoteur, 55, 102429.