Introduction

La force musculaire de la hanche est souvent réduite chez les personnes souffrant de conflit fémoro-acétabulaire, ce qui fait de l'exercice une option thérapeutique appropriée. Cependant, de nombreuses personnes subissent une intervention chirurgicale avant de participer à un programme d'exercices. Le consensus international actuel recommande que le traitement de première intention soit basé sur l'exercice physique et dure au moins 3 mois. Pourtant, il n'existe pas à ce jour de traitement par l'exercice fondé sur des preuves pour le conflit fémoro-acétabulaire. C'est pourquoi l'étude actuelle visait à examiner la faisabilité d'un entraînement musculaire de 3 mois pour le conflit fémoro-acétabulaire.

Méthodes

Cette étude de faisabilité visait à évaluer la sécurité et la faisabilité d'un programme d'entraînement musculaire de 12 semaines chez des personnes souffrant de conflit fémoro-acétabulaire. Les participants âgés de 18 à 50 ans chez qui on avait diagnostiqué un syndrome de conflit fémoro-acétabulaire, selon l'accord de Warwick, étaient éligibles.

Les critères de diagnostic selon Warwick comprennent une triade de symptômes, de signes cliniques et de résultats d'imagerie qui doivent être présents pour diagnostiquer le syndrome FAI :

• Les symptômes comprennent une douleur liée au mouvement ou à la position dans la hanche ou l'aine. La douleur peut également être ressentie dans le dos, la fesse ou la cuisse. Outre la douleur, les patients peuvent également décrire un claquement, un accrochage, un blocage, une raideur, une limitation de l'amplitude des mouvements ou un relâchement.
• Les signes cliniques peuvent inclure : un test de pincement de la hanche qui reproduit la douleur typique du patient. Le test le plus couramment utilisé est la flexion adduction rotation interne (FADIR), mais il est sensible et non spécifique. L'amplitude du mouvement de la hanche est souvent limitée, avec généralement une restriction de la rotation interne en flexion.
• L'imagerie diagnostique à partir d'une radiographie antéropostérieure du bassin et d'une vue latérale du col du fémur peut révéler des morphologies en came ou en pince.
  • Morphologie des CAM : Angle alpha ≥ 55° sur la radiographie antéro-postérieure.
  • Morphologie de la pince : angle du bord central latéral > 39° sur la radiographie antéro-postérieure
• Symptômes de réduction de la fonction et de douleur de la hanche qui altèrent la qualité de vie liée à la hanche

L'intervention consistait en un programme de renforcement de 12 semaines comprenant 7 séances supervisées et 29 séances à domicile. Les exercices étaient basés sur des données antérieures de Kemp et al. (2018) et les auteurs ont également ajouté des exercices basés sur leur expertise clinique. Les exercices comprenaient

• Extension de la hanche
• Adduction de la hanche
• Abduction de la hanche
• Flexion de la hanche
• Accroupi

Ces exercices sont devenus progressivement plus difficiles tout au long du programme.

Les patients ont été informés de la physiopathologie du conflit fémoro-acétabulaire et des positions de hanche provoquées, comme la flexion profonde de la hanche et la rotation interne. On leur a dit d'essayer d'éviter ces positions.

La faisabilité de l'étude a été mesurée en fonction du nombre de séances d'entraînement musculaire terminées, tel qu'indiqué dans le journal d'entraînement du patient. À partir de ces informations, l'adhésion au programme a été calculée, ce qui constituait le résultat recherché. Une forte adhésion au programme a été définie lorsque plus de 75 % des sessions planifiées ont été réalisées.

Les résultats secondaires comprenaient le Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), l'International Hip Outcome Tool (iHOT-33) et le Hip Sports Activity Scale (HSAS). Un questionnaire mesurant les attentes et la satisfaction des participants à l'égard de l'intervention a également été rempli. La force musculaire a été évaluée à l'aide d'un dynamomètre manuel fixé. La stabilité et l'équilibre ont été mesurés à l'aide du test Y-Balance. L'un des résultats de la performance comprenait le saut d'une jambe sur la distance. Un changement de ≥15cm a été considéré comme cliniquement significatif pour les deux derniers (MCID).

Résultats

Quinze patients ont été inclus dans l'étude, dont onze femmes. Leur moyenne d'âge était de 38 ans.

Les quinze ont suivi le programme d'entraînement musculaire. Les participants ont effectué 69 % des séances d'entraînement musculaire. Aucun événement indésirable n'a été signalé. La douleur n'a pas augmenté après les séances de musculation. Au cours des semaines du programme de musculation, la douleur avant l'entraînement a diminué en moyenne de 10 points entre les deux premières et les deux dernières semaines.

Tous les participants, sauf un, ont progressé vers des niveaux d'exercice plus exigeants.

Aucun changement n'a été observé dans les résultats secondaires rapportés par les patients. Un léger changement a été observé dans le test de la balance Y, mais il était inférieur au seuil de différence cliniquement pertinente. Le saut sur une jambe pour la distance s'est amélioré au-delà du seuil de la différence minimale cliniquement importante. Les mesures de force ont indiqué des changements moyens supérieurs au seuil de la différence minimale cliniquement importante de 0,15 Nm/kg, mais la limite inférieure de l'intervalle de confiance était inférieure au seuil.

Questions et réflexions

Le taux d'achèvement de l'étude est élevé. Tous les sujets ont terminé l'essai et 96 % des séances d'entraînement musculaire ont été effectuées. Les participants ont apprécié le programme d'entraînement musculaire. Bien que l'essai ait révélé des différences significatives dépassant les différences minimales cliniquement importantes pour la force de la hanche et le saut sur une jambe pour l'entraînement à distance, aucune différence significative n'a été signalée dans les résultats rapportés par les patients. De plus, 6 des 15 participants (40%) ont été opérés à la fin de la formation pour un conflit fémoro-acétabulaire. L'étude mentionne qu'après avoir suivi le programme de formation de 12 semaines, le chirurgien recruteur a été contacté pour planifier la stratégie de traitement future.

Si l'état des participants ne s'améliorait pas au bout de trois mois, une intervention chirurgicale était envisageable. Cependant, je trouve que trois mois, c'est trop court. Le syndrome du conflit fémoroacétabulaire se développe progressivement à partir du début de l'adolescence en raison d'un conflit mécanique au niveau de la hanche. L'optimisation de la musculature et des performances de la hanche pourrait permettre un meilleur soulagement des symptômes à long terme.

Je parie que si le recruteur de cette étude n'avait pas été un chirurgien, le flux de participants vers la chirurgie aurait été moindre ou, au moins, n'aurait pas été à 3 mois déjà. Le syndrome du conflit fémoro-acétabulaire est une affection caractérisée par l'apparition et la progression progressives d'un conflit mécanique dans l'articulation de la hanche, qui commence souvent au début de l'adolescence et s'aggrave au fil des ans. Malgré la lenteur de l'apparition des symptômes, on s'attend généralement à ce qu'un programme d'exercices puisse les atténuer de manière significative. Cependant, étant donné la nature chronique du conflit fémoro-acétabulaire et ses effets à long terme sur la fonction de la hanche, une intervention brève de seulement 3 mois pourrait ne pas apporter de bénéfices substantiels. Il est essentiel de reconnaître l'écart entre la progression graduelle du conflit fémoro-acétabulaire et l'attente d'une amélioration rapide à partir d'un programme d'exercices relativement court. C'est pourquoi je conseillerais à une personne de participer à un entraînement fonctionnel de la force et de l'essayer pendant au moins 6 à 12 mois avant d'envisager une intervention chirurgicale. Plutôt que de voir quelqu'un 2 à 3 fois par semaine dans une clinique de physiothérapie, j'investirais dans un programme d'exercices solide avec des suivis mensuels pour faire progresser graduellement les exercices. Si, après cette longue période, aucune amélioration subjective n'est constatée, ce n'est qu'à ce moment-là que j'envisagerai une intervention chirurgicale.

Parle-moi comme un intello

La comparaison entre les participants qui ont été opérés et ceux qui ne l'ont pas été a révélé que ceux qui ont été opérés avaient de moins bons résultats rapportés par les patients avant et après le programme de formation.

La petite taille de l'échantillon et le fait que l'étude visait à examiner la faisabilité du programme d'entraînement musculaire pour le conflit fémoro-acétabulaire doivent être pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Il semble qu'un programme d'entraînement musculaire soit sûr et réalisable. L'adhésion a été suffisante, ce qui est positif puisque seules 7 séances sur les 36 séances au total ont été supervisées.

Les attentes du patient peuvent également être un facteur à prendre en compte. Sachant que ces participants ont été recrutés dans une clinique orthopédique spécialisée et qu'un chirurgien a décidé de poursuivre la planification du traitement après 3 mois, on peut s'attendre à ce que ces patients penchent pour la chirurgie dès le début de l'étude. Par exemple, supposons qu'ils s'attendent à ce qu'une intervention chirurgicale soulage leurs symptômes et qu'ils consultent un chirurgien, mais qu'on leur dise d'essayer d'abord une thérapie conservatrice pendant trois mois. Dans ce cas, ils peuvent s'attendre à ce que ces trois mois viennent combler la période d'attente de l'intervention chirurgicale.

Les composantes du programme d'entraînement musculaire devraient faire l'objet d'une étude plus approfondie, car seuls 5 exercices ont été inclus dans l'essai. Bien qu'ils aient progressé, ils étaient principalement axés sur les hanches. Il serait intéressant de voir si des exercices ciblés sur le tronc, le genou et les mouvements fonctionnels ou spécifiques au sport amélioreraient davantage les résultats rapportés par les patients.

Malgré l'absence de changements dans les résultats rapportés par les patients, la force de la hanche a augmenté de manière significative, au-delà du seuil des améliorations cliniquement pertinentes. Si un essai de plus longue durée et comportant plus de 5 exercices de hanche est réalisé, nous pouvons envisager la pertinence du renforcement pour le conflit fémoro-acétabulaire. L'article de Wall et al. (2016) pourrait vous servir de point de départ.

Messages à emporter chez soi

Cette étude a examiné la faisabilité d'un programme de renforcement pour le syndrome du conflit fémoro-acétabulaire et a révélé qu'il était sûr et réalisable. Les résultats secondaires ont révélé une augmentation significative de la force à un niveau cliniquement pertinent. La douleur n'a pas augmenté du fait du renforcement et a diminué avec le temps. Un nombre non négligeable de participants sont passés à la chirurgie après avoir terminé le renforcement de 12 semaines, mais les décisions méthodologiques prises par les auteurs peuvent en partie l'expliquer. Il serait nécessaire d'étudier plus avant l'efficacité de ce programme de renforcement en tant que mesure de résultat primaire et d'inclure plus de 5 exercices axés sur la hanche.

Référence

Kierkegaard-Brøchner et al, Safety and feasibility of a physiotherapist-led strength-training program in patients with femoroacetabular impingement syndrome. JOSPT Open (2024)