Introduction

La prévention de l'arthrose (du genou) est recommandée car il s'agit de l'affection articulaire la plus fréquente dans le monde. L'arthrose du genou est une affection multifactorielle, mais elle résulte souvent de lésions aiguës du genou, telles que les lésions du ménisque et du ligament croisé. Outre les ruptures du LCA, il est prouvé avec un degré de certitude faible à modéré que diverses lésions du genou à structure unique ou multiple augmentent le risque de développer des symptômes d'arthrose. Parmi ces lésions, on trouve également des lésions du ménisque. Dans cette optique, il est essentiel d'agir correctement lorsqu'un jeune individu subit une déchirure du ménisque. Par conséquent, les options thérapeutiques doivent également permettre d'éviter d'autres changements. Actuellement, on pense que les deux principaux traitements (l'exercice physique et la chirurgie arthroscopique) sont également liés au risque d'apparition et d'évolution de l'arthrose. Cette étude visait à déterminer si la stratégie de traitement initiale choisie était liée à l'apparition de modifications structurelles de l'articulation du genou. Quel type de traitement du ménisque faut-il choisir pour éviter la progression de l'arthrose ?

Méthodes

Cette étude était une analyse secondaire de l'essai DREAM, où l'exercice a été comparé à la chirurgie méniscale arthroscopique chez de jeunes adultes ayant subi une déchirure méniscale. Les participants étaient éligibles lorsqu'ils présentaient une déchirure méniscale confirmée par IRM et qu'ils étaient âgés de 18 à 40 ans. Les ménisques discoïdes congénitaux ou les déchirures déplacées de l'anse de seau entraînant un blocage aigu du genou ou un déficit d'extension ont été exclus.

Afin d'étudier le traitement optimal du ménisque pour éviter la progression de l'arthrose, ils ont été répartis au hasard entre l'exercice et l'arthroscopie. L'exercice consistait en un programme de 12 semaines avec 2 séances supervisées par semaine. Ces participants ont été formés au début et à la fin du programme. Nous avons décrit les composantes du programme d'exercices dans l'un de nos précédents rapports de recherche. Mais en bref, le programme consistait en.. :

• Échauffement
• Réduction de l'enflure et augmentation de l'amplitude des mouvements
• Exercices neuromusculaires : contrôle sensorimoteur et stabilité articulaire fonctionnelle
  • Flexions des genoux, élévations du bassin, planches, planches latérales, montées d'escaliers, exercices de l'extérieur et de l'intérieur des cuisses à l'aide d'une bande d'exercice, fentes latérales de l'exercice de glisse.
• Exercices de renforcement : augmentation de la force et de la masse musculaire
  • Presses sur une jambe, extension du genou sur une jambe, flexion du genou sur une jambe et balancements avec kettlebell.

Les exercices neuromusculaires ont été adaptés aux besoins de chaque patient, avec deux à six niveaux de difficulté et deux à trois séries de 10 à 15 répétitions. Les exercices neuromusculaires ont commencé à un niveau déterminé par le kinésithérapeute sur la base d'une inspection visuelle de la qualité du mouvement et du contrôle sensorimoteur, tandis que l'effort minimal, la douleur pendant l'exercice et le sentiment de contrôle du mouvement ont été déterminés par le patient.

Pour les exercices de renforcement, deux séries de 15 répétitions ont été utilisées dans un premier temps, puis trois séries de 12 répétitions, trois séries de 10 répétitions et enfin trois séries de 8 répétitions. Les exercices de renforcement ont été progressés selon le principe +2, c'est-à-dire que moins de répétitions ont été effectuées par série et plus de poids a été introduit lorsque le patient pouvait effectuer deux répétitions supplémentaires dans la dernière série.

L'arthroscopie comprenait une méniscectomie partielle ou une réparation du ménisque.

Le résultat principal était la différence d'aggravation des lésions structurelles du genou entre le groupe recevant l'arthroscopie ou l'exercice. Ceci a été vérifié en comparant l'IRM au départ et à 2 ans. Le dommage structurel a été défini à l'aide d'une version modifiée de l'Anterior Cruciate Ligament OsteoArtrhritis Score (ACLOAS), qui est une mesure semi-quantitative des résultats basée sur l'IRM.

• Les lésions du cartilage sont évaluées de 0 à 6 dans 14 sous-régions.
• Les lésions ostéochondrales sont évaluées de 0 à 4 dans 14 sous-régions.
• Les ostéophytes sont notés de 0 à 7 en 12 endroits.

Les scores des lésions cartilagineuses, des lésions ostéochondrales et des ostéophytes ont été additionnés. L'aggravation des caractéristiques IRM individuelles comprend l'apparition ou la progression de lésions dans une sous-région et l'augmentation du nombre de sous-régions touchées. Outre ces résultats, les lésions de la moelle osseuse, l'épanchement/synovite de l'articulation du genou et l'état des ligaments ont également été pris en compte. Le questionnaire KOOS au départ et à 2 ans a été inclus comme résultat rapporté par le patient. Il s'agissait du résultat principal de l'essai DREAM.

Résultats

Au total, 121 patients souffrant de déchirures méniscales ont été inclus et répartis au hasard entre l'arthroscopie et l'exercice physique. Parmi eux, 82 ont accepté de participer à l'étude de suivi après 2 ans. Ils avaient en moyenne 29,5 ans et la plupart d'entre eux étaient actifs. La durée des symptômes était comprise entre 0 et 12 mois, et la plupart du temps, la lésion était d'origine (semi-)traumatique. Au départ, les groupes étaient similaires, à l'exception de l'âge et d'un score KOOS légèrement meilleur dans le groupe chirurgie.

Après un an, 16 des 61 patients (26 %) sont passés du groupe d'exercice à l'arthroscopie. Entre 1 et 2 ans, 2 autres patients sont passés à l'arthroscopie, tandis que 4 patients du groupe arthroscopie ont subi une seconde opération du genou.

En ce qui concerne les résultats, au départ, il n'y avait pas de différences dans le type de larmes entre les groupes. Seuls quelques changements structurels ont été observés à l'IRM. Au cours des deux années de l'étude, 9 % des participants ont présenté une aggravation des lésions du cartilage et 3 % des participants ont présenté des ostéophytes. Cette aggravation était la même dans le groupe exercice et dans le groupe arthroscopie. Chez la plupart des participants, les lésions de la moelle osseuse, l'épanchement/synovite du genou, la synovite de Hoffa et les kystes de Baker sont restés inchangés, sans différence entre les groupes.

De même, il n'y a pas eu de différences significatives entre les groupes pour les résultats du KOOS entre le début et la fin de la période de deux ans. Les auteurs indiquent que la différence brute et ajustée entre les groupes était en faveur du groupe d'exercice, mais que cette différence n'était pas significative. La plupart des améliorations ont été réalisées au cours des six premiers mois. À 2 ans, le groupe arthroscopie s'est amélioré de 16,4 points (IC 95 % 10,4-22,0) et le groupe exercice de 21,5 points (IC 95 % 15,0-28,0), ce qui s'est reflété dans les différentes sous-échelles du KOOS. Les améliorations de l'échelle WOMET ont corroboré les résultats du KOOS.

Questions et réflexions

Cette étude a révélé une aggravation moins sévère du genou que dans des études comparables. Cela pourrait être dû au fait que la population était relativement jeune, alors que d'autres études incluent principalement des personnes souffrant de lésions méniscales plus dégénératives, au lieu des lésions traumatiques plus aiguës de cette étude. En outre, les critères d'inclusion ne permettaient d'inclure que les personnes ne présentant pas de rupture des ligaments. Dans l'étude de Pedersen et al. (2020), les déchirures complètes du LCA et les lésions concomitantes du ménisque entraînent une détérioration de la fonction du genou dans le sport et les loisirs 2 à 10 ans après la reconstruction du LCA. Ici, le ménisque était le seul tissu lésé, ce qui peut être de meilleur pronostic que des lésions combinées. Les résultats de cette étude sont conformes à l'étude de van der Graaff et al. (2022) et Damsted et al. (2023), que nous avons déjà examinée par le passé.

Parle-moi comme un intello

Il s'agit d'une analyse secondaire de l'essai DREAM qui compare l'exercice à l'arthroscopie pour les lésions méniscales chez les jeunes adultes. L'étude originale a montré que la chirurgie méniscale précoce n'était pas plus bénéfique que l'exercice physique et l'éducation par rapport à une chirurgie différée facultative chez les jeunes adultes actifs souffrant de lésions méniscales.

La concordance entre les évaluateurs et la fiabilité des évaluations IRM ont été jugées importantes, voire presque parfaites.

Les résultats de l'IRM étaient cohérents avec les résultats primaires de l'étude originale.

Une grande partie des participants ont été perdus de vue (32%), bien qu'il n'y ait pas eu de différences de base entre les participants suivis et ceux perdus de vue.

Étant donné que l'exercice permet d'obtenir les mêmes résultats que la chirurgie, l'exercice serait le traitement privilégié du ménisque pour éviter la progression de l'arthrose, car les complications qui y sont liées sont potentiellement moins graves que celles de la chirurgie.

Messages à emporter

Cette étude soutient les conclusions de l'essai DREAM et d'autres études connexes(STARR) qui ont montré que l'exercice et l'éducation devraient être les piliers du traitement des lésions méniscales. La comparaison a montré que le programme d'exercices avait des effets bénéfiques sur les résultats rapportés par les patients et, surtout, qu'il n'entraînait pas d'aggravation des résultats structurels du genou, tels que les lésions du cartilage et le développement d'ostéophytes. Même chez les jeunes adultes présentant un début (semi)traumatique, l'aggravation à deux ans des lésions structurelles définies par IRM était limitée et similaire entre les personnes traitées par chirurgie ou par exercice avec chirurgie différée facultative. Les deux groupes ont obtenu des améliorations similaires cliniquement pertinentes du KOOS, ce qui suggère que le choix de la stratégie de traitement n'a pas d'impact sur les lésions structurelles du genou à 2 ans ou sur les résultats des patients. L'exercice doit être la première option de traitement du ménisque déchiré pour éviter la progression de l'arthrose chez les jeunes adultes.

Référence

Clausen SH, Skou ST, Boesen MP, Radev DI, Kurt EY, Damsted C, Hölmich P, Lind M, Tørring S, Isaksen C, Varnum C, Englund M, Thorlund JB. Dommages structurels définis par IRM à deux ans et résultats rapportés par les patients après chirurgie ou exercice pour les déchirures méniscales chez les jeunes adultes. Br J Sports Med. 2023 Nov 30;57(24):1566-1572. doi : 10.1136/bjsports-2023-107352. PMID : 37879858.