Introduction

Le diabète sucré de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une glycémie excessive. C'est le type de diabète le plus répandu et il apparaît généralement à l'âge adulte. Elle entraîne une résistance de l'organisme à l'insuline qu'il produit. L'insuline est une hormone qui permet aux cellules d'absorber le glucose de la circulation sanguine pour en tirer de l'énergie, contribuant ainsi à réguler le taux de sucre dans le sang. La résistance à l'insuline se produit lorsque les cellules de l'organisme ne répondent pas de manière adéquate à l'insuline, ce qui entraîne des niveaux élevés de sucre dans le sang. Le diabète sucré de type 2 est causé par une combinaison de variables, notamment la susceptibilité génétique, les choix de mode de vie et l'obésité. Le surpoids et l'obésité augmentent les risques de développer un diabète sucré de type 2, car l'excès de graisse corporelle interfère avec la capacité de l'insuline à réguler le taux de sucre dans le sang. Si elle n'est pas traitée, elle peut avoir diverses conséquences, notamment des maladies cardiaques, des lésions rénales, des lésions nerveuses et des problèmes de vision. Les personnes atteintes de diabète sucré de type 2 peuvent mener une vie saine et satisfaisante grâce à des soins adéquats, qui comprennent des changements de mode de vie, des médicaments et un suivi régulier. Parmi les changements de mode de vie, le mouvement dans le diabète sucré de type 2 est important car il aide à gérer la maladie et les résultats globaux en matière de santé.

• Il a été démontré qu'une activité physique modérée à intense améliore la sensibilité à l'insuline et aide à réguler la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré de type 2.
• Le maintien d'un poids sain est intimement lié aux habitudes de mouvement, y compris l'activité physique et le temps sédentaire. L'exercice physique régulier peut aider les personnes atteintes de diabète sucré de type 2 à maintenir ou à réduire leur poids, ce qui est essentiel pour améliorer la sensibilité à l'insuline et la gestion globale du diabète.
• L'augmentation de l'exercice physique et la diminution du temps d'inactivité peuvent améliorer la santé cardiovasculaire. Les patients atteints de diabète sucré de type 2 sont plus susceptibles de souffrir de problèmes cardiovasculaires tels que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

L'objectif de cette étude était donc d'examiner le paradigme des comportements de mouvement sur 24 heures chez des personnes atteintes de diabète sucré de type 2 appartenant à différents groupes de poids. Il s'agit de la première étude à examiner les différences entre les personnes de différentes catégories de poids.

Méthodes

Cette étude transversale a utilisé les données d'une grande étude de cohorte qui suit les personnes atteintes de diabète de type 2. Il s'agit d'une cohorte dynamique qui fait l'objet d'un suivi prospectif depuis 1996. Les personnes de cette cohorte ont une visite annuelle chez un médecin généraliste pour le suivi de leur diabète de type 2.

Seuls les participants ne présentant pas d'autres pathologies que le diabète de type 2 ont été inclus. Leurs mouvements ont été enregistrés à l'aide d'un accéléromètre porté à la hanche pendant les heures d'éveil pendant une semaine. La nuit, l'accéléromètre n'a pas été porté. Un journal d'enregistrement du sommeil a été utilisé pour suivre l'évolution du sommeil au cours de la période d'étude. Le poids, la taille et le tour de taille ont été mesurés et l'IMC a été calculé. Les paramètres cardiométaboliques ont été mesurés à partir d'un échantillon de sang à jeun. Les paramètres suivants ont été analysés :

• HbA1c
• Glycémie à jeun
• Cholestérol total
• Cholestérol HDL et LDL
• Triglycérides

La durée du sommeil, l'activité physique légère (APL), l'activité physique modérée à vigoureuse (APVM) et le temps de sédentarité (TS) ont été évalués dans cette étude. Ces habitudes ont été mesurées à l'aide d'accéléromètres et d'agendas du sommeil. Ainsi, chaque comportement peut être comparé aux autres. Ils ont cherché à découvrir s'il y avait des changements dans les comportements de mouvement chez les personnes atteintes de diabète de type 2 de différents poids. Si des différences significatives ont été constatées, elles l'ont été à l'aide d'une analyse de la variance (ANOVA).

En outre, ils ont comparé des paires particulières de groupes de poids à l'aide d'analyses post-hoc pour déterminer s'il y avait des changements notables entre eux. Cela les a aidés à déterminer quels groupes de poids présentaient des schémas de mouvement différents.

D'autres caractéristiques susceptibles d'influencer les résultats, telles que l'âge, le sexe et la durée du diabète, ont également été prises en compte. Ils ont utilisé des modèles statistiques pour vérifier si les différences dans les comportements de mouvement étaient toujours significatives après avoir contrôlé ces caractéristiques.

Les chercheurs ont évalué s'il y avait des changements pertinents dans les habitudes de mouvement entre les personnes atteintes de diabète de type 2 ayant un IMC variable. Ces données peuvent aider les professionnels de la santé à mieux comprendre comment les comportements de mouvement sont liés au traitement du diabète et à mettre au point des interventions ciblées pour différents groupes de poids.

Résultats

Au total, 1549 adultes atteints de diabète de type 2 ont participé à cette étude. En moyenne, ils étaient âgés de 68,5 ans et leur IMC était de 29,5 kg/m2. Plus de 80 % d'entre eux prenaient des médicaments hypoglycémiants et plus de 75 % des médicaments hypolipidémiants et hypotenseurs. Près de 30 % de l'échantillon a pris de l'insuline.

Les participants atteints de diabète de type 2 ont été répartis en trois groupes, en fonction de leur IMC :

• Poids normal
• Surcharge pondérale
• Obèse

Il a été constaté que les groupes avaient des comportements de mouvement différents par 24 heures. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'obésité, les comportements de mouvement sur 24 heures ont révélé qu'en une journée, elles dormaient en moyenne 19 minutes de moins et pratiquaient 31 minutes de moins d'activité physique légère que les personnes atteintes de diabète de type 2 et ayant un IMC normal. En outre, ces personnes étaient sédentaires pendant 51 minutes de plus par 24 heures.

Par rapport au groupe de personnes atteintes de diabète de type 2 en surpoids, le groupe obèse dormait 8 minutes de moins, avait 36 minutes de temps sédentaire en plus, 26 minutes d'activité physique légère en moins et 2 minutes d'activité modérée à vigoureuse en moins.

Le groupe des diabétiques de type 2 et des personnes en surpoids ne se distinguait des personnes de poids normal que sur le plan du sommeil : ils dormaient en moyenne 10 minutes de moins.

L'IMC, le tour de taille, le cholestérol HDL et les triglycérides étaient tous associés aux comportements de mouvement sur 24 heures.

Qu'advient-il de l'IMC lorsque l'activité sédentaire est remplacée ?

Pour donner un sens à ces résultats, les auteurs ont essayé de voir ce qui se passait lorsque des durées allant jusqu'à 20 minutes étaient réaffectées à un autre comportement de mouvement. C'est ce que les auteurs ont constaté :

• Si 20 minutes de temps sédentaire par jour sont remplacées par du sommeil, cela est associé à un IMC plus faible (-0,21 kg/m2).
• Si elle est réaffectée à l'APL, elle diminue l'IMC de -0,25 kg/m2.
• Si l'on modifie l'APVM, l'IMC diminue de -0,32 kg/m2.

Que se passe-t-il avec le tour de taille lorsque 20 minutes d'activité sédentaire ou de sommeil sont remplacées ?

• Une diminution de 0,6 cm lorsqu'il est remplacé par le sommeil
• S'il est réaffecté à l'APL, il diminue le tour de taille de -0,7 cm.
• Elle réduit le tour de taille de -1,44 cm lorsqu'elle est remplacée par une APMV.
• Lorsque le temps de sommeil est réduit de 20 minutes et que ce temps est réaffecté à l'activité physique et sportive, le tour de taille est réduit de -0,84 cm.
• Le remplacement de 20 minutes de temps sédentaire ou de sommeil par des activités de LPA ou de MVPA a amélioré le cholestérol HDL et les triglycérides.

Existe-t-il des différences entre les dormeurs de courte durée et les dormeurs de longue durée ?

• Des analyses stratifiées pour les dormeurs courts à moyens (n=502, 7,7h/nuit) et les dormeurs longs (n=499, 9,3h/nuit) ont révélé des relations significatives entre les deux groupes. La réaffectation de 20 minutes de temps sédentaire en davantage de sommeil était bénéfique pour l'IMC (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) et le tour de taille (-0,84 cm [-1,44;-0,23]) chez les dormeurs de courte à moyenne durée.
• Inversement, seuls les longs dormeurs ont montré un effet plus important sur la santé pour le tour de taille (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) et le cholestérol HDL (0,04 mmol/l [0,01;0,07]) lorsqu'ils ont modifié la durée de leur sommeil pour augmenter leur activité physique et sportive, par rapport aux analyses effectuées dans l'ensemble du groupe.

Questions et réflexions

La réaffectation du temps a été utilisée pour mieux comprendre les résultats. Toutefois, ces réallocations ne sont que théoriques car elles sont issues d'une analyse particulière. Cette étude n'était pas une étude pré-post dans laquelle, par exemple, le tour de taille était mesuré avant et après 20 minutes de sommeil et était réaffecté à un comportement actif toutes les 24 heures. Comme le poids et la composition corporelle ne changent pas rapidement, il s'agit d'une méthode claire pour donner un sens aux résultats. Mais pour être sûr de ces résultats, il faudrait une étude pré-post de plusieurs semaines. Cependant, chaque jour n'est pas le même et je pense qu'il serait très difficile de l'étudier dans le cadre d'une étude pré-post, et l'utilisation de cette option de redistribution théorique du temps semble être une méthode convaincante.

La médiane de la période de sommeil du participant a été prise en compte pour diviser le groupe en dormeurs courts et longs. Cependant, la médiane n'a pas été affichée. Le groupe a été divisé en deux catégories : les gros dormeurs, qui ont dormi en moyenne 9,3 heures par nuit, et les petits dormeurs, qui ont dormi 7,7 heures par nuit. La médiane doit donc se situer quelque part entre les deux, mais on ne sait pas exactement à quel endroit. Il est apparu clairement que 94% des participants avaient une durée de sommeil supérieure à 7 heures. Les données sur le sommeil étaient donc probablement faussées. La médiane est souvent la mesure de tendance centrale privilégiée pour les distributions asymétriques ou les valeurs aberrantes, car elle résiste mieux aux valeurs aberrantes que la moyenne.

Les participants prenaient des médicaments pour contrôler leur profil cardiométabolique et ces profils étaient bien contrôlés. Les auteurs soulignent que cela peut avoir entraîné l'absence d'associations dans de nombreux résultats cardiométaboliques. Même si les participants présentaient des profils cardiométaboliques bien contrôlés, l'étude a tout de même mis en évidence des associations entre les changements de comportement en matière d'exercice et l'IMC, le tour de taille, le cholestérol HDL et les triglycérides, ce qui montre l'importance des changements, même minimes, dans le mouvement au cours d'une seule et même journée.

Les données étant transversales, il n'est pas possible de supposer une causalité.

Parle-moi comme un intello

Une des limites de cette étude est que près d'un tiers des participants avaient des données d'accéléromètre de hanche non valides. Pour résoudre ce problème, les participants qui n'avaient pas de données d'accéléromètre valides pendant au moins 5 jours ont été exclus de l'analyse. Cela a permis de garantir la fiabilité des données obtenues. Imaginez qu'une personne oublie de porter l'accéléromètre pendant plusieurs heures actives par jour. Cela donnerait à penser au chercheur qu'ils ont passé plus de temps assis.

Le sommeil a été mesuré à l'aide d'un agenda du sommeil. L'objectif était de le remplir tous les jours, ce qui est une bonne option car cela réduit le problème du biais de mémorisation. Cependant, il n'a pas été mentionné si cela était contrôlé. Il est possible que certains participants aient rempli le journal avec précision, tandis que d'autres ne l'ont pas fait. Cependant, rien n'est dit sur le moment où les données sur le sommeil ont été transférées aux chercheurs. Un journal quotidien du système aurait été plus fiable qu'un journal de 7 semaines par exemple. Une des limites de l'agenda du sommeil est que les personnes le remplissent lorsqu'elles se couchent, mais qu'elles peuvent rester éveillées pendant plusieurs heures, qui sont alors comptabilisées comme du "temps de sommeil". Un accéléromètre porté la nuit aurait été une meilleure option.

Cette étude n'a pas enregistré les régimes alimentaires des participants pendant la période d'étude d'une semaine. Le régime alimentaire n'a donc pas été inclus dans l'analyse en tant que variable confondante.

L'inclusion d'un large échantillon d'une grande cohorte est un point fort de cette étude car elle augmente la généralisation des résultats. Toutefois, l'origine de la cohorte doit être prise en compte lors de l'interprétation des résultats. Par exemple, elle peut affecter la participation à des activités physiques. Nous pouvons penser à la quantité d'activité physique d'une personne dans un pays chaud par rapport à un pays froid. Il en va de même pour la saison au cours de laquelle les participants ont été suivis. Certaines personnes sont plus enclines à faire de l'exercice par beau temps, ce qui peut affecter les résultats.

Les tailles d'effet observées étaient pour la plupart faibles, mais elles sont conformes à d'autres recherches portant sur la composition corporelle chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 2.

Messages à emporter chez soi

Les chercheurs ont voulu savoir comment les différentes formes de mouvement au cours de la journée affectent les personnes atteintes de diabète de type 2 de différents poids dans cette étude. Ils ont recueilli des données auprès de personnes atteintes de diabète de type 2 et ont mesuré la durée de leur sommeil, la fréquence de leurs promenades, l'intensité de leur activité physique modérée à intense et le temps qu'elles passaient en position assise.

• Les adultes obèses atteints de diabète de type 2 passent plus de temps inactif, moins de temps à pratiquer une activité physique légère et modérée à vigoureuse, et moins de temps à dormir que les personnes normales ou en surpoids atteintes de diabète de type 2.
• Indépendamment des différentes catégories de poids (obésité, surpoids, poids normal), le temps consacré à divers comportements au cours de la journée est lié à la pression artérielle, au cholestérol HDL, aux triglycérides et au tour de taille.
• Indépendamment de leur statut pondéral, les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent tirer profit d'un changement quotidien de leur mode de vie en pratiquant davantage d'activités physiques modérées ou vigoureuses ou en passant moins de temps à des activités sédentaires.
• Le fait d'interrompre le sommeil et de le remplacer par une activité physique plus importante est lié à des avantages pour la santé chez les personnes ayant une longue période de sommeil (>9h/nuit), mais pas chez les adultes ayant une période de sommeil courte à moyenne (7,7h/nuit). D'autre part, seuls les dormeurs courts à moyens ont bénéficié de la suppression du temps d'inactivité et de son transfert vers le sommeil.

Référence

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid, et al, Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus : a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).