Introduction

Les céphalées de tension sont considérées comme les céphalées primaires les plus répandues, affectant environ 26 % de la population générale. Elle a donc un impact significatif sur les activités quotidiennes, ce qui explique qu'elle figure parmi les dix troubles les plus invalidants au monde. En fonction de la fréquence des maux de tête, les céphalées sont classées en trois catégories : épisodiques peu fréquentes, épisodiques fréquentes et chroniques. Les maux de tête chroniques quotidiens nuisent à la qualité de vie. Bien que le traitement pharmacologique soit couramment prescrit, des preuves scientifiques confirment l'efficacité de la thérapie physique, en particulier de la thérapie manuelle, dans la gestion des troubles musculo-squelettiques. La littérature actuelle suggère d'associer la thérapie manuelle à l'exercice thérapeutique pour améliorer le soulagement des symptômes. Cependant, il n'y a pas de consensus sur le traitement de référence. L'exercice thérapeutique a démontré son efficacité dans la réduction de la fréquence, de la durée et de l'intensité des maux de tête jusqu'à 3-6 mois après le traitement. Cette étude vise donc à évaluer l'efficacité de 12 semaines d'entraînement musculaire dans les cas de TTH chroniques.

Méthodes

À cette fin, un essai contrôlé randomisé à supériorité parallèle a été mené auprès de participants âgés de 18 à 65 ans souffrant d'arthrose chronique. Les céphalées chroniques ont été définies comme étant présentes depuis plus de 6 mois.

Le groupe d'intervention a bénéficié d'un programme à domicile comprenant des exercices de renforcement des muscles cranio-cervicaux, de l'épaule et de la ceinture scapulaire. Ces exercices ont été effectués deux fois par semaine au cours des six premières semaines et trois fois par semaine au cours des six semaines restantes. Trois séries de 8 à 10 répétitions ont été effectuées avec un score Borg de 7/10, ce qui signifie qu'un effort important a été nécessaire pour terminer les exercices. Chaque séance commençait par un échauffement de la mobilité où les bras et la colonne cervicale étaient ciblés. Les exercices suivants ont été effectués à l'aide d'un élastique :

• flexion de l'épaule,
• abduction de l'épaule,
• rangée horizontale,
• Exercice de l'oiseau pour l'épaule,
• ligne horizontale et
• rangée verticale ne dépassant pas 60 degrés de rotation interne.

Ensuite, les participants ont effectué les exercices isométriques de renforcement de la musculature cervicale suivants : flexion gauche et droite, extension et inclinaison latérale. La main du patient a résisté à ces mouvements pendant 6 secondes. Les participants du groupe de contrôle ont été invités à poursuivre leurs activités quotidiennes normales.

Les principaux résultats étaient la durée des caractéristiques des maux de tête (mesurée en heures par jour), l'intensité de la douleur (échelle VAS 0-100) et la fréquence des maux de tête (jours par mois). Les mesures secondaires sont l'épaisseur du muscle au repos et avec résistance, mesurée par échographie. Le test de flexion craniocervicale a été évalué pour analyser l'endurance des fléchisseurs profonds du cou. Le ROM a été mesuré à l'aide de l'appareil CROM et les seuils de pression de la douleur ont été enregistrés à l'aide d'un algomètre. Les endroits où ont été mesurés les seuils de pression de la douleur sont les suivants :

• Trapèze supérieur
• Masséter
• Temporal
• Tibialis antérieur
• Le nerf médian dans le pli du coude

Résultats

Quarante participants ont été répartis de manière égale entre le groupe d'intervention et le groupe de contrôle. La majorité des participants inclus étaient des femmes ; 85% dans le groupe d'intervention et 75% dans le groupe de contrôle. Ils étaient âgés en moyenne de 34 à 40 ans et avaient un IMC normal de 24 kg/m2 en moyenne. Les deux groupes étaient égaux au départ.

L'essai a montré une réduction de l'intensité des maux de tête de 1,8 point sur l'échelle VAS et une réduction de la durée de 7 jours par mois à 12 semaines. Les auteurs ont constaté que l'ampleur de l'effet était importante. Aucune différence n'a été constatée dans la fréquence des maux de tête.

Les résultats secondaires ont révélé que la force des muscles fléchisseurs cervicaux profonds s'est améliorée de manière significative dans le groupe d'intervention, avec une taille d'effet importante. L'épaisseur musculaire a été améliorée au niveau du multifidus droit, des fléchisseurs profonds bilatéraux, avec une taille d'effet importante. En ce qui concerne la mobilité cervicale, la flexion latérale a été améliorée dans le groupe d'intervention. Les seuils de pression de la douleur ont été améliorés au niveau des muscles temporaux et des trapèzes bilatéralement, ainsi qu'au niveau du masséter gauche et du nerf médian gauche, également avec une taille d'effet importante.

Questions et réflexions

L'essai a mesuré les interactions temps x groupe, mais les différences entre les groupes (à l'exception de la valeur p et de l'ampleur de l'effet) n'ont pas été affichées. Au lieu de cela, seules les différences à l'intérieur du groupe ont été notées et mises en tableau. C'est bizarre puisqu'il s'agit d'un essai de supériorité et que nous voulons savoir quelle serait la différence entre les groupes pour les résultats primaires. Dans l'un de nos précédents rapports de rechercheLa même question a été soulevée. Cependant, dans cette étude particulière, l'analyse primaire entre les groupes n'a montré aucune différence et ils ont donc interprété les différences au sein des groupes pour mettre en évidence les avantages de l'intervention. Cette information était très trompeuse. Pourtant, dans l'étude de Martín-Vera que vous lisez en ce moment, les différences au sein des groupes sont indiquées, mais les auteurs déclarent que les résultats sont basés sur les différences entre les groupes, et c'est ainsi que les choses doivent se passer. Il est cependant dommage que nous n'obtenions que la valeur p. Nous ne disposons pas de la différence réelle entre le groupe d'intervention et le groupe de contrôle, ni de l'intervalle de confiance.

Pourquoi le multifidus gauche n'était-il pas plus épais au moment du suivi malgré l'augmentation de l'épaisseur observée dans le multifidus droit ? Il existe peut-être des différences dans l'atrophie musculaire, comme c'est le cas dans l'étude de Yun et al. 2019, qui a constaté une atrophie asymétrique des muscles multifides cervicaux chez les patients souffrant de radiculopathie cervicale unilatérale chronique. En 2022, Peng et al. ont constaté que la section transversale des muscles longus colli était plus petite que celle des muscles multifidus chez les patients souffrant de douleurs cervicales chroniques non spécifiques. Dans le cas de cette population de personnes souffrant d'arthrose chronique, la chronicité peut avoir entraîné des modifications musculaires. Toutefois, ce point n'a pas été examiné dans le cadre de la présente étude.

Ce qui m'a quelque peu étonné, c'est que ce programme a été réalisé sans supervision et que, malgré cela, le taux de conformité à l'intervention a été de 87 %. Il n'est pas précisé comment cette conformité a été mesurée et l'essai n'a pas utilisé de journal d'exercice.

Parle-moi comme un intello

Outre l'évaluation standard, les changements bilatéraux de la sensibilité sensorielle dans les structures résultant de changements neuropathiques sont examinés pour la première fois. Le seuil de pression de la douleur s'est amélioré dans le muscle temporal, le muscle trapèze, le masséter gauche et le nerf médian gauche, mais pas dans le muscle tibial. Cela peut signifier que la population étudiée ne présentait pas de sensibilisation centrale, car les seuils de pression de la douleur à l'endroit éloigné (tibialis anterior) étaient déjà élevés au début de l'étude. Leur seuil de pression douloureuse se situait en moyenne entre 6,3 et 6,7 kg/m2. Ce chiffre est assez élevé, car les valeurs de référence moyennes pour le seuil de la douleur chez les femmes sans douleur étaient de 4 kg/m2 dans l'étude de Waller et al. en 2016. Ils ont constaté qu'en moyenne, les personnes hyposensibles avaient un seuil de pression de la douleur allant de 5,2 à 7,9 kg/m2 pour les 75e et 95e percentiles respectivement.

Ce programme d'entraînement musculaire dans le cadre de la TTH chronique ne donne aucune information sur les progressions ou les régressions. Seule l'intensité des exercices a été définie à 7/10 sur l'échelle de Borg. Je suppose qu'à chaque fois que cela était nécessaire, des bandes de résistance plus dures étaient dispersées pour augmenter progressivement la résistance. Cette étude n'a pas mesuré si les exercices de résistance conduisaient à des améliorations de la force musculaire de l'épaule et du cou.

L'établissement du diagnostic par un neurologue selon la classification des maux de tête de l'International Headache Society (IHS) est un bon point. Il n'y a pas eu de données manquantes et aucun sujet n'a abandonné l'étude.

La réduction de l'intensité des maux de tête de 1,8 point sur l'échelle VAS est juste en dessous de la différence minimale importante normalement acceptée de 2 points.

Messages à emporter chez soi

Cette étude s'est intéressée à l'entraînement de la force dans les cas de TTH chroniques. L'étude a montré qu'un programme de 12 semaines axé sur le renforcement des muscles de la région du cou et des épaules permettait d'améliorer l'intensité et la durée de la douleur. D'autres résultats secondaires ont également été améliorés. Il est recommandé aux personnes souffrant de céphalées de tension chroniques de pratiquer un entraînement musculaire ciblé des muscles cervicaux et des épaules, car il a été démontré que cet entraînement réduisait à la fois l'intensité et la durée des maux de tête. Cette étude a également montré qu'un programme d'autogestion peu coûteux permet d'améliorer considérablement les caractéristiques des céphalées.

Outils utiles

La présence de changements neuropathiques peut être évaluée à l'aide du questionnaire Douleur Neuropathique-4 (DN4).

Référence

Martín-Vera D, Sánchez-Sierra A, González-de-la-Flor Á, García-Pérez-de-Sevilla G, Domínguez-Balmaseda D, Del-Blanco-Muñiz JÁ. Efficacité d'un programme d'exercices basés sur la force chez les patients souffrant de céphalées de tension chroniques : un essai contrôlé randomisé. Front Neurol. 2023 Sep 18;14:1256303. doi : 10.3389/fneur.2023.1256303. PMID : 37789886 ; PMCID : PMC10543698. 

Références supplémentaires

Yun Y, Lee EJ, Kim Y, Kim JC, Lee SA, Chon J. Atrophie asymétrique des muscles multifides cervicaux chez les patients atteints de radiculopathie cervicale unilatérale chronique. Medicine (Baltimore). 2019 Aug;98(32):e16041. doi : 10.1097/MD.0000000000016041. PMID : 31393343 ; PMCID : PMC6709268. 

Peng Q, Zhang Y, Yang S, Meng B, Chen H, Liu X, Zhao W, Hu M, Zhang L, Tao Y. Morphologic Changes of Cervical Musculature in Relation to Chronic Nonspecific Neck Pain : Une revue systématique et une méta-analyse. World Neurosurg. 2022 Dec;168:79-88. doi : 10.1016/j.wneu.2022.09.057. Epub 2022 Sep 17. PMID : 36126892.

Waller R, Smith AJ, O'Sullivan PB, Slater H, Sterling M, Alexandra McVeigh J, Straker LM. Valeurs de référence des seuils de douleur à la pression et au froid dans une large population de jeunes adultes sans douleur. Scand J Pain. 2016 Oct;13:114-122. doi : 10.1016/j.sjpain.2016.08.003. Epub 2016 Aug 24. PMID : 28850507.