Lésion SLAP / déchirure du labyrinthe supérieur | Diagnostic et traitement
Lésion SLAP / déchirure du labyrinthe supérieur | Diagnostic et traitement
Le labrum glénoïdien est une structure fibrocartilagineuse qui entoure le bord de la fosse glénoïde osseuse peu profonde, approfondissant la cavité et agissant comme un stabilisateur passif pour empêcher la subluxation de la tête humérale. Le labrum sert également de point d'attache pour les structures capsuloligamentaires, telles que les ligaments gléno-huméraux et le long chef du biceps (Calcei et al. 2018).
SLAP signifie Superior labral tear, anterior to posterior (déchirure labrale supérieure, antérieure et postérieure) et comprend quatre types de lésions majeures à l'origine de douleurs et d'instabilité, en particulier chez les athlètes qui travaillent au-dessus de la tête. (Ahsan et al. 2016).
Snyder et al. (1990) ont décrit pour la première fois quatre types de lésions chez 27 patients :
- Type I : Effilochage dégénératif du bord libre du labrum supérieur avec attache périphérique intacte et ancrage stable du tendon du biceps. Ce schéma est très fréquent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, ce qui suggère qu'il peut s'agir d'un phénomène dégénératif qui n'est pas une source définitive de douleur.
- Type II : Effilochage dégénératif avec détachement supplémentaire du labrum supérieur et du biceps de la glène entraînant un ancrage instable du labrum et du biceps (marqué en rouge sur l'illustration).
- Type III : Déchirure en anse de seau du labrum supérieur avec un ancrage intact du tendon du biceps (marqué en bleu sur l'illustration)
- Type IV : Les lésions comprennent une déchirure labrale déplacée en forme d'anse de seau avec extension à la racine du tendon du biceps.
Ahsan et al. (2016) soulignent que la description originale de Snyder manque de reproductibilité adéquate, ce qui pourrait être en partie attribuable à la difficulté de comprendre l'anatomie labrale supérieure, même normale, et les changements liés à l'âge qui peuvent survenir.
Il existe deux théories principales sur la pathogenèse des lésions SLAP de type II chez les athlètes(Change et al. 2016) :
- Les démonstrations cadavériques et arthroscopiques du conflit du labrum postérosupérieur entre la grosse tubérosité et la glène lorsque l'épaule est en abduction et rotation externe (ABER) ont conduit à l'hypothèse selon laquelle le conflit postérosupérieur est à l'origine des ruptures du SLAP et de la coiffe.
- D'autres chercheurs privilégient un mécanisme de décollement, dans lequel l'hyper rotation externe de l'humérus dans la phase tardive de l'armement génère une force de torsion dirigée vers l'arrière sur le tendon du biceps, entraînant une torsion, un décollement et un détachement de la racine du biceps et du labrum postéro-supérieur par rapport au cartilage glénoïde sous-jacent.
Etant donné que le conflit postéro-supérieur, les lésions SLAP et les ruptures de la face inférieure de la coiffe des rotateurs se produisent souvent en même temps, les deux mécanismes proposés contribuent probablement à la pathogenèse des lésions SLAP.
Les blessures aiguës peuvent être causées par une chute par une chute sur le bras tendu ou une traction inattendue sur le bras, par exemple lors de la perte de prise d'objets lourds ou d'une traction soudaine (par exemple, exercices à la barre fixe, retenue du poids du corps lors de la chute d'un grimpeur). En outre, des blessures peuvent survenir à la suite d'un contact direct de l'épaule adductée avec un joueur adverse (au rugby par exemple) ou avec la surface (Popp et al. 2015).
Épidémiologie
Schwartzberg et al. (2016) rapportent une prévalence allant jusqu'à 72% diagnostiquée par IRM dans la population asymptomatique âgée de 45 à 60 ans.
Landsdown et al. (2018) ont analysé rétrospectivement les IRM de l'épaule réalisées chez des patients souffrant de douleurs à l'épaule et ont constaté que la prévalence des ruptures SLAP augmente avec l'âge. Dans l'étude, les IRM des patients âgés de 51 à 65 ans étaient deux fois plus susceptibles de montrer une rupture du SLAP et chez les patients âgés de plus de 65 ans, le risque de rupture du SLAP était multiplié par quatre par rapport aux patients âgés de 35 à 50 ans.
D'autre part, Pappas et al. (2013) ont étudié la prévalence des déchirures du labrum sur 102 cadavres d'un âge moyen de 80,6 ans (intervalle 57 - 96) et ont trouvé une faible prévalence de 9,8 %, 8,8 % étant classés comme des lésions de type I et 0,98 % comme des lésions de type II.
Weber et al. (2012) rapportent que les réparations SLAP représentaient 9,4 % de toutes les chirurgies arthroscopiques de l'épaule aux États-Unis entre 2003 et 2008, avec un nombre croissant.
Parmi ces réparations du SLAP, 78,4 % ont été effectuées chez des hommes (âge moyen 36,4) et 21,6 % chez des femmes (âge moyen 40,9).
Tableau clinique et examen
Signes et symptômes selon Calcei et al. (2018) sont :
- Douleur antérieure de l'épaule
- Traumatismes répétitifs dus à la surutilisation
- Les lanceurs se plaignent de la vitesse et signalent des cliquetis et des bruits pendant la phase tardive de l'armement du mouvement de lancer.
- Les joueurs de tennis et de volley-ball peuvent se plaindre de douleurs pendant la phase d'armé du service.
- Blessures concomitantes telles que pathologie de la coiffe des rotateurs et instabilité
Examen
Ahsan et al. (2016) affirment qu'étant donné les difficultés à classifier de manière fiable les lésions SLAP sur la base de vidéos arthroscopiques, il n'est pas surprenant que les manœuvres d'examen physique et les résultats de l'IRM ne soient pas fiables pour diagnostiquer correctement les lésions SLAP.
Mathew et al. (2018) soulignent qu'un aspect clé de l'anamnèse du patient consiste à examiner la ou les phases provocatrices du lancer de balle chez un athlète aérien.
La raison en est qu'une douleur postérieure dans la phase tardive de l'armement pourrait indiquer une déchirure labrale postéro-supérieure et une jonction supra-épineux-infraspinatus due à un conflit interne.
En revanche, une douleur postérieure pendant le relâchement ou le suivi peut être le signe d'une défaillance excentrique de la coiffe des rotateurs. La douleur antérieure pendant la phase d'armement est associée à un certain degré d'instabilité antérieure d'origine multifactorielle. Enfin, une douleur antérieure pendant la phase terminale du lancer peut indiquer un blocage mécanique du biceps ou un blocage du coracoïde.
Les lanceurs de poids lourds présentent souvent un déficit de rotation interne gléno-humérale (GIRD), qu'il convient d'évaluer en premier lieu. En outre, la dyskinésie scapulaire est souvent présente et doit être évaluée dans un deuxième temps. Bien que nous ayons mentionné dans l'unité "Dykinésie de l'omoplate" que la dyskinésie de l'omoplate pourrait en fait être une adaptation spécifique au sport, elle pourrait être un facteur de risque pour le développement de douleurs à l'épaule chez les athlètes de haut niveau.
Deux groupes potentiellement utiles ont été évalués afin d'exclure une lésion SLAP :
1) L'examen "3-Pack" consiste en un test de compression active (ACT) d'O'Brien, un test de résistance au lancer et une palpation du tunnel bicipital décrite par Taylor et al. (2017).
L'auteur décrit qu'un ACT négatif (avec des valeurs de sensibilité allant de 88 à 96 % et une spécificité allant de 46 à 64 %) et/ou un test de palpation négatif (Sensibilité : 92-98%/ Spécificité : 52-73) sont utiles pour exclure les lésions du complexe biceps-labrum.
2) L'amas décrit par Schlechter et al. (2009) comprend le test de compression active et le test de distraction passive (PDT). Dans le cas de deux tests positifs, le groupe donne un LR+ de 7,0 et un LR- négatif de 0,33 dans le cas de deux résultats négatifs.
Rosas et al. (2017 ) ont procédé à une analyse de la littérature et ont proposé une grappe de tests. Ils ont constaté que le test de l'uppercut combiné à la sensibilité à la palpation du chef long du biceps avait la plus grande précision pour diagnostiquer une pathologie du biceps proximal avec une sensibilité de 88,3 % et une spécificité de 93,3 %. Bien que la précision semble élevée, cette combinaison n'a pas encore été confirmée par d'autres études ou examens, c'est pourquoi nous lui attribuons une valeur clinique modérée dans la pratique.
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