Introduction

Il y a quelque temps, nous avons publié cette revue de recherche sur un essai clinique randomisé examinant les effets de la kinésithérapie orofaciale sur les acouphènes. Cet essai a montré une diminution significative de la gêne due aux acouphènes après un traitement multidisciplinaire de kinésithérapie orofaciale (comme le montre l'analyse à l'intérieur du groupe), mais cette réduction du critère de jugement principal n'a pas atteint le seuil cliniquement significatif. Mais ce n'est pas tout, comme vous pouvez le lire dans notre avis. La présente étude se fonde sur cet essai clinique randomisé et cherche à déterminer les facteurs prédictifs d'une évolution positive des acouphènes (classés comme acouphènes somatiques liés à l'articulation temporo-mandibulaire) après un traitement oro-facial multidisciplinaire.

Méthodes

Cette étude a porté sur des patients adultes souffrant d'acouphènes subjectifs chroniques modérés à sévères (score de l'indice fonctionnel des acouphènes compris entre 25 et 90) attribués à la zone temporo-mandibulaire. Cela a été confirmé par la présence d'un trouble temporo-mandibulaire douloureux, tel que diagnostiqué par les critères de diagnostic des troubles musculo-squelettiques (DC-TMD). Les plaintes devaient être stables depuis au moins 3 mois.
Dans l'essai contrôlé randomisé, les participants ont bénéficié d'un maximum de 18 séances de physiothérapie sur une période de 9 semaines. Ce traitement était multidisciplinaire et visait le bruxisme, le sommeil, des conseils sur le mode de vie, le biofeedback, la relaxation et l'étirement des muscles masticateurs. Des conseils pour inverser les habitudes buccales parafonctionnelles ont également été prodigués. Les participants souffrant de grincements de dents se sont vus proposer une gouttière occlusale. Si la colonne vertébrale cervicale était impliquée dans les plaintes, elle a également été prise en compte.

Le résultat principal de l'essai clinique randomisé était le questionnaire sur les acouphènes (TQ) et un résultat secondaire était enregistré par l'indice fonctionnel des acouphènes (TFI). Le TQ mesure la gêne occasionnée par les acouphènes et le TFI mesure la gravité des acouphènes. Des améliorations cliniquement pertinentes sont obtenues lorsque le TQ diminue de 8,72 points et le TFI de 13 points.

Les facteurs prédictifs d'un résultat positif pour les acouphènes après un traitement orofacial multidisciplinaire ont été sélectionnés parmi les antécédents médicaux, l'évaluation temporo-mandibulaire et l'évaluation audiologique. Le choix de ces facteurs a été basé sur les connaissances existantes concernant leur influence possible sur l'évolution des symptômes temporo-mandibulaires. Le tableau suivant présente les facteurs liés aux antécédents médicaux qui ont été sélectionnés pour leur capacité pronostique.

Vous trouverez ci-dessous les indicateurs pronostiques potentiels sélectionnés pour l'évaluation temporo-mandibulaire.

Résultats

L'échantillon était composé de l'essai clinique randomisé (80 patients) et de 21 patients provenant d'une cohorte supplémentaire, ce qui a permis d'obtenir des données sur 101 participants au total. Il semble que la durée des plaintes liées aux acouphènes et le score de la sous-échelle somatique du TQ soient prédictifs de l'obtention d'une amélioration cliniquement pertinente du TQ. Une durée plus courte des plaintes et un score initial plus élevé sur cette sous-échelle du TQ étaient prédictifs et ce modèle pouvait prédire correctement le résultat du TQ chez 68,5 % des individus.

L'âge, le sexe et la durée de l'acouphène ont été identifiés comme des facteurs prédictifs d'une issue positive dans le cas de l'acouphène. Un âge plus jeune, une durée plus courte des plaintes d'acouphènes et le fait d'être une femme pouvaient prédire une diminution cliniquement significative du TFI dans 68,1 % des cas.

Questions et réflexions

Le diagnostic de DTM douloureuse était basé sur le DC-TMD avec ou sans parafonction orale (comme le bruxisme). Il a été déclaré que : "Outre les acouphènes, les patients devaient souffrir d'un TMD douloureux, diagnostiqué selon les critères de diagnostic pour le TMD (DC-TMD). et/ou une parafonction orale". D'après moi, l'atteinte temporo-mandibulaire a été diagnostiquée par le DC-TMD OU par la présence de parafonctions. Il faut reconnaître que la présence de parafonctions orales ne signifie pas en soi qu'il y a un trouble temporo-mandibulaire, ce que je trouve pour le moins étrange. Bien entendu, ces parafonctions peuvent contribuer aux troubles temporo-mandibulaires, mais elles ne peuvent pas être considérées comme un unicum diagnostique pour les troubles temporo-mandibulaires.

La prédiction d'un résultat positif pour les acouphènes a été possible en considérant 2 et 3 facteurs seulement pour la gêne et la sévérité des acouphènes, respectivement. Ceci est particulièrement utile car nous n'avons pas besoin d'évaluer un grand nombre de facteurs pour avoir une idée de la façon dont ce patient va réagir. Cela favorise l'adoption du modèle de prédiction dans la pratique clinique. Cependant, la validité du modèle de prédiction devrait être analysée plus en détail sur un échantillon distinct.

Parle-moi comme un intello

Le fait que ce modèle ait été développé sur la base des résultats de participants inclus dans un essai contrôlé randomisé limite la généralisation des résultats. La raison en est que les essais contrôlés randomisés utilisent des critères très stricts et comportent généralement un nombre limité de participants. Les patients de votre cabinet de médecine générale ne répondent pas toujours aux critères stricts que la population étudiée devait remplir avant d'être incluse dans l'essai clinique randomisé. Par exemple, un médecin généraliste vous adressera une personne souffrant d'acouphènes. Le médecin peut savoir que vous vous intéressez à ces pathologies et vous adresser directement le patient, sans le soumettre à un examen audiologique. Dans la présente étude, l'examen audiologique a montré que le patient n'avait pas de problèmes d'audition, par exemple. Le patient qui vous est adressé n'a cependant pas subi d'examen audiologique et vous n'avez aucune idée de la contribution possible du système auditif aux plaintes d'acouphènes. J'espère que cet exemple vous montre que les essais contrôlés randomisés sont très peu généralisables à l'ensemble de la population. La meilleure chose à faire est de vérifier les caractéristiques des patients inclus et de les comparer aux patients que vous voyez dans votre clinique. Leurs caractéristiques de base sont-elles assez similaires ? Vous pourrez alors vous faire une idée de la possibilité que votre patient réponde de la même manière aux procédures thérapeutiques décrites dans un essai. Les patients de cet essai ont également été soumis à une évaluation audiologique, ce qui dépasse les compétences d'un physiothérapeute. Pourtant, cette évaluation a confirmé que les acouphènes n'étaient pas attribuables à des problèmes d'audition. Il est important d'en tenir compte lorsque vous recevez une recommandation pour un tel patient.

Un autre point à noter est qu'il est possible que les patients aient des problèmes similaires au niveau du cou et que la thérapie puisse également les traiter. Les patients souffrent souvent de plus d'un problème et le fait que cela soit possible ressemble à la pratique générale. Cependant, le fait qu'on leur ait proposé un traitement du rachis cervical peut avoir eu une influence sur le résultat. Il en va de même pour l'utilisation d'une gouttière occlusale chez les personnes qui grincent des dents. Il est donc plausible que les bénéfices du traitement ne soient pas uniquement attribuables à la thérapie de l'articulation temporo-mandibulaire. Cependant, je suis favorable à l'utilisation de soins personnalisés plutôt qu'à l'étude de traitements standardisés, car cela ressemble davantage à la façon dont nous soignons les gens. Il a également été démontré qu'il n'y avait pas de différence dans l'utilisation des gouttières occlusales entre les hommes et les femmes, de sorte que le meilleur résultat chez les femmes n'a pas été influencé par l'utilisation des gouttières. Le fait que les femmes soient plus susceptibles de développer des troubles temporo-mandibulaires que les hommes peut avoir une incidence sur la raison pour laquelle le sexe est un facteur de pronostic pour l'amélioration. Cependant, le rapport hommes/femmes étant similaire dans cette étude, nous ne savons pas s'ils avaient plus de plaintes initiales. Cela pourrait par exemple être pertinent dans la mesure où des plaintes initiales plus élevées laissent une plus grande marge d'amélioration et donc un plus grand nombre de patients répondant au traitement, d'où un meilleur pronostic pour les personnes ayant des scores de base plus élevés.

Les patients ont obtenu des scores élevés en ce qui concerne la présence de plaintes somatiques. Il est probable qu'un traitement musculo-squelettique réponde à cette situation. En cas de présence d'un plus grand nombre de caractéristiques liées à l'anxiété et à la dépression, il est très probable que ces bons résultats n'aient pas été évidents, car ces personnes ont besoin de plus de conseils et d'éducation et de gestion de la douleur que les personnes dont les plaintes ont une origine plus musculo-squelettique.

Messages à emporter chez soi

Les facteurs prédictifs d'une évolution positive de la gravité des acouphènes sont le jeune âge, le fait d'être une femme et le fait que les plaintes liées aux acouphènes durent depuis moins longtemps. En ce qui concerne la gêne due aux acouphènes, les facteurs prédictifs d'un résultat cliniquement significatif sont une durée plus courte des plaintes et un score TQ initial plus élevé. Ces facteurs ont permis de prédire correctement le résultat du TQ et du TFI chez 68,5 % et 68,1 % des patients, respectivement.

Référence

van der Wal A, Van de Heyning P, Gilles A, Jacquemin L, Topsakal V, Van Rompaey V, Braem M, Visscher CM, Truijen S, Michiels S, De Hertogh W. Prognostic Indicators for Positive Treatment Outcome After Multidisciplinary Orofacial Treatment in Patients With Somatosensory Tinnitus. Front Neurosci. 2020 Sep 16;14:561038. doi : 10.3389/fnins.2020.561038. PMID : 33041758 ; PMCID : PMC7525007.