Procédure de modification des symptômes de l'épaule (SSMP)

Nous avons écrit une série assez complète sur le conflit de l'épaule basée sur l'algorithme de Cools de l'année 2008. Grâce à l'utilisation de plusieurs tests cliniques, vous devriez être en mesure d'identifier le mécanisme pathologique sous-jacent de la douleur à l'épaule dont souffre votre patient. 

En général, le problème avec les tests de provocation de la douleur est qu'ils ont souvent une faible spécificité. En d'autres termes, il est pratiquement impossible d'isoler un seul tendon de la coiffe des rotateurs des autres structures telles que les bourses innervées dans l'espace sous-acromial, et de poser un diagnostic à partir des résultats. 

La procédure de modification des symptômes de l'épaule de Jeremy Lewis (2009 ) considère le conflit de l'épaule d'une manière qui pourrait être décrite comme une douleur mécanique de l'épaule. 

Une fois que le processus d'évaluation générale, c'est-à-dire l'anamnèse, le ROM, les tests de force et les tests neurologiques, est terminé, le clinicien et le patient identifient le mouvement ou les positions qui provoquent la douleur.

À partir de là, un processus en quatre étapes commence. Le mouvement douloureux est effectué et le clinicien applique un algorithme des procédures suivantes et évalue la modification des symptômes, en d'autres termes : la réduction de la douleur. 

Meakins et al. (2018) ont évalué le SSMP concernant sa fiabilité inter-évaluateurs et ont trouvé une fiabilité inter-évaluateurs modérée de k = 0,47.

Disons que la flexion de l'épaule est douloureuse. 

Une étape du SSMP vise la cyphose thoracique. Si votre patient présente une cyphose thoracique accrue, vous pouvez utiliser des techniques d'extension active de la colonne vertébrale, comme le " doigt sur le sternum ", ou des techniques passives, comme le bandage ou la thérapie manuelle, puis réévaluer le mouvement douloureux pour voir si la douleur a changé. Si les manœuvres thoraciques réduisent la douleur de 100 %, l'évaluation est terminée et le traitement ciblé sur la colonne thoracique peut commencer.

Si la modification thoracique n'a pas permis de soulager les symptômes à 100%, la position de l'omoplate est modifiée à l'aide de techniques manuelles pour les mouvements simples ou de taping pour les mouvements complexes. Cela peut se faire sur plusieurs plans, par exemple l'élévation ou la protraction, ou une combinaison de mouvements. 

Ce test est différent du test d'assistance scapulaire où vous aidez l'omoplate à se déplacer. Dans la modification scapulaire, vous placez l'omoplate dans une nouvelle position de départ, ce qui lui permet de se déplacer à partir de cette position sans assistance.

Si l'aile est apparente, des techniques de stabilisation manuelle ou de taping sont utilisées. Le mouvement douloureux est ensuite réévalué.

La troisième étape concerne le positionnement de la tête humérale dans la fosse glénoïde. Par exemple : à l'aide d'une écharpe en néoprène ou d'une pression manuelle, une force AP ou PA est appliquée et le mouvement douloureux est réévalué.

De plus, le mouvement douloureux est exécuté en contractant simultanément les muscles environnants, par exemple les rotateurs externes ou les abaisseurs de la tête humérale.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Il y a quelques tests orthopédiques qui sont utilisés dans le SSMP ou qui sont liés à ce poste que vous pourriez trouver intéressants :

• Explication du conflit de l'épaule 
• Test d'assistance scapulaire
• Test de rétraction scapulaire
• Test de dyskinésie scapulaire
• Exercices de renforcement de l'omoplate

Lewis, J. S. (2009). Tendinopathie de la coiffe des rotateurs/syndrome du conflit sous-acromial : une nouvelle méthode d'évaluation est-elle nécessaire ? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Dépistage des symptômes de conflit dans l'épaule de l'athlète : un algorithme de raisonnement clinique pour la détection précoce de la pathologie de l'épaule. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Fiabilité de la procédure de modification des symptômes de l'épaule et association des changements au cours de la session et entre les sessions avec les résultats fonctionnels. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.