Recherche
Diagnostic et imagerie
12 septembre 2022
Détermination du niveau de la radiculopathie cervicale
Introduction
À l'école, vous avez sûrement appris les dessins de la douleur pour la douleur radiculaire. Toutefois, dès la première décennie du XXIe siècle, il est apparu clairement que la douleur radiculaire ne suivait pas nécessairement une distribution dermatomique. Cette étude visait à examiner de plus près la concordance entre l'inspection visuelle des dessins de douleurs radiculaires notés par les patients et l'IRM. En pratique, il arrive souvent qu'un patient exprime ses plaintes et que celles-ci soient complétées par un dessin de la douleur. Lorsqu'une douleur radiculaire est suspectée, une imagerie médicale est souvent prescrite pour déterminer la racine nerveuse affectée et l'étendue de l'atteinte possible de la racine nerveuse. Bien que cela fasse dans de nombreux cas partie de la pratique courante, nous ne savons pas tant que nous ne connaissons pas la concordance entre ces dessins de la douleur et la racine nerveuse affectée, telle que déterminée par IRM. Dans cette étude, Marco et al. (2023) ont comparé les dessins de douleurs radiculaires et les résultats de l'IRM.
Méthodes
Pour étudier la concordance entre les dessins de douleur radiculaire et les résultats de l'IRM, cette étude a inclus des participants ayant une histoire de deux mois de douleur persistante, qui ont été diagnostiqués avec une radiculopathie cervicale à l'IRM. Ce diagnostic a été posé par un neurochirurgien sur la base des informations cliniques et des résultats de l'IRM évalués par un radiologue.
Les dessins de la douleur ont été réalisés sur des cartes corporelles, en vue antérieure et postérieure. Ces tableaux ont ensuite été montrés à 4 cliniciens (2 chirurgiens et 2 kinésithérapeutes) qui ne connaissaient pas la racine nerveuse impliquée telle que définie par l'IRM. Ils ont seulement reçu l'information que tous les patients dont on leur avait présenté les dessins de la douleur avaient été diagnostiqués avec une radiculopathie cervicale à un seul niveau entre C4 et C7. Sur la base du dessin de la douleur du patient, ils ont dû identifier le niveau de la colonne vertébrale concerné. La concordance entre le niveau vertébral vérifié par IRM et le jugement du clinicien basé sur le dessin de la douleur a été évaluée par kappa. En outre, la concordance entre les évaluateurs a également été examinée à l'aide de la statistique kappa. Les valeurs de Kappa ont été interprétées comme suit :
- pas d'accord lorsque <0,00
- léger accord 0.00-0.20
- accord équitable 0,21-0,40
- accord modéré 0,41-0,60,
- accord substantiel 0,61-0,80
- accord presque parfait >0,81
Résultats
Au total, 98 patients présentant une radiculopathie à un seul niveau ont été inclus. Leur âge moyen était de 48 ans. La plupart des participants présentaient une radiculopathie C6 ou C7, les racines C4 et C5 n'étant touchées que dans 4 et 7 cas respectivement.
Quatre-vingt-quinze réponses valides ont été recueillies auprès des cliniciens. La comparaison des dessins de la douleur radiculaire et des résultats de l'IRM a révélé que la concordance globale était faible. Dans seulement 35,7% des cas (moyenne), le niveau vertébral vérifié par IRM était le même que le niveau impliqué évalué par le clinicien sur la base du dessin de la douleur. Aucun des évaluateurs n'a attribué le C4 comme niveau impliqué, alors que l'IRM l'a fait chez 4 patients. On n'a trouvé que 7% de concordance entre le niveau déterminé par le clinicien et le niveau vérifié par l'IRM lorsque C5 était considéré. Pour C6, la concordance était de 34,7% entre l'IRM et les dessins de la douleur et pour C7, elle était de 47,7%. Lorsque nous utilisons ces chiffres pour obtenir un meilleur aperçu, pour C6, seuls 18 des 54 sujets ont été correctement identifiés et pour C7, seuls 15 des 33 sujets ont été classés correctement. Cela a révélé qu'il n'y avait pas d'accord entre les cliniciens sur la base des dessins de la douleur et de l'IRM.
La concordance entre les évaluateurs a été jugée satisfaisante à modérée, le kappa se situant entre 0,281 et 0,561. Il apparaît que lorsque les cliniciens se basent sur les dessins de la douleur, ils s'accordent de manière relativement similaire.
Questions et réflexions
Cette étude confirme ce que nous pouvions déjà imaginer : les dessins de douleurs radiculaires et les résultats de l'IRM ne correspondent pas bien. C'est en fait logique, étant donné que les dessins de la douleur radiculaire, dérivés d'études chirurgicales ou de blocs nerveux par exemple, reflètent mal les diagrammes de la douleur que nous avons tous appris à l'école. Il est important de noter que l'atteinte de la racine nerveuse C8 n'a pas été prise en compte, alors que ce niveau constitue également une partie des nerfs rachidiens cervicaux. Lorsqu'il aurait été inclus, il aurait été très probable que les scores légèrement plus élevés de C7 auraient été relativement similaires à ceux de C6. À mon avis, la C7 était mieux cotée puisque la C8 n'était pas une option possible. Cette étude traite de la radiculopathie, un terme plus large qui englobe la douleur radiculaire, les troubles sensoriels et moteurs et les anomalies des réflexes. Pourtant, dans cet article, seule la douleur est prise en compte, de sorte que le titre aurait pu également indiquer douleur radiculaire, plutôt que radiculopathie.
On dit souvent que la douleur radiculaire est plus grave dans le bras que dans le cou, mais le tableau 1 montre que les scores EVA de la douleur du bras et du cou sont pratiquement similaires. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire que le bras soit plus douloureux que le cou pour être sûr que le patient souffre d'une atteinte radiculaire des racines nerveuses.
Cet échantillon présentait une incapacité considérable, comme en témoignent les scores de l'indice d'incapacité cervicale (Neck Disability Index). Il est important de noter que ces patients devaient subir une intervention chirurgicale, ce qui peut signifier que les cas les plus complexes et/ou les plus graves ont été analysés dans le présent document. En outre, plusieurs patients ont présenté des références de douleur allant au-delà des schémas de référence prévus pour le bras. Certains indiquent même des douleurs dans les jambes et le bas du dos. Cela peut signifier trois choses :
- Les patients n'ont pas reçu de bonnes explications sur la douleur qu'ils devaient décrire.
- Ils avaient une composante de sensibilisation centrale
- En l'absence de manœuvre de provocation, la douleur radiculaire typique n'a pas été augmentée et le sujet a eu des difficultés à séparer la douleur irradiant du cou d'autres douleurs dans le corps.
Cette réflexion est la mienne, et je ne sais pas dans quelle mesure elle explique les résultats. Mais j'espère que cela vous fera réfléchir à ces résultats. Si vous êtes intéressé par les possibilités où les dessins de la douleur peuvent en fait être utiles, je vous recommande de lire l'article de blog suivant : http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Parle-moi comme un intello
Parmi les limites de cette étude, on peut citer la taille relativement réduite de l'échantillon et le fait que ces résultats ont été obtenus à partir de données collectées et non d'une rencontre clinique réelle. Ce dernier point est important pour le raisonnement diagnostique, car Bertilson et ses collègues ont montré en 2007 que plus de 60 % des patients ajoutaient des éléments à leur dessin initial de la douleur. Cela aurait également permis d'obtenir des informations plus détaillées sur l'intensité de la douleur, ce qui aurait pu améliorer la précision du diagnostic entre les dessins de la douleur et l'IRM.
Un point positif est que ces résultats n'ont pas été basés sur des valeurs p, mais qu'un aperçu des résultats a été discuté.
Messages à emporter chez soi
Les jugements des cliniciens sur le niveau de la racine nerveuse cervicale impliquée, basés sur les dessins de la douleur radiculaire et les résultats de l'IRM, ne correspondent pas. Les dessins de la douleur tels qu'ils sont recueillis ici pourraient être améliorés si les patients pouvaient fournir des informations cliniques supplémentaires, comme c'est le cas lors d'une rencontre clinique réelle. Sur la base de ces résultats, nous pouvons conclure qu'à partir d'un dessin de la douleur, on ne peut pas dire avec certitude quel niveau de racine nerveuse cervicale est affecté.
En savoir plus
Lire : http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Regardez :
Référence
Références supplémentaires
COMMENT LA NUTRITION PEUT ÊTRE UN FACTEUR CRUCIAL POUR LA SENSIBILISATION CENTRALE - CONFÉRENCE VIDÉO
Regardez cette conférence vidéo GRATUITE sur la nutrition et la sensibilisation centrale, donnée par Jo Nijs, le premier chercheur européen sur la douleur chronique. Les aliments que les patients doivent éviter vous surprendront probablement !
