Pöydän päällä tehtävä siirtotesti | Posterolateraalinen instabiliteetti

Posterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti, lyhennettynä PLRI, on yleisimmin esiintyvä kyynärpään instabiliteettitapa.

PLRI syntyy tyypillisesti ojennettuun käsivarteen kohdistuvan putoamisen seurauksena, jolloin syntyy aksiaalinen kuormitus, valgusvoima ja kyynärvarren ulkoinen kiertoliike (vääntömomentti) suhteessa olkavarteen. Tämä aiheuttaa sen, että radiaalipää ja proksimaalinen kyynärluu subluksoituvat posterolateraalisesti poispäin humeruksesta rotaatiomaisesti irrottaen tai repien lateraalisen kollateraaliligamenttikompleksin vaiheessa 1. Vaikeammassa vaiheessa 2 kudosvaurio etenee kyynärpään etu- ja takapuolelle mediaalipuolelle, ja vaiheessa 3 vamma ulottuu mediaaliseen sivusiteeseen tai jopa yhteiseen fleksio-pronaattoriperäiseen nivelsiteeseen.

Arvind et al. (2006) tekivät diagnostisen tutkimuksen Tabletop-testistä ja havaitsivat, että sen herkkyys oli 100 % ja spesifisyys tuntematon. Tästä syystä annamme tälle testille kyseenalaisen kliinisen arvon käytännössä.

Pöydän päällä tehtävässä siirtotestissä käytetään potilaan kehon painoa aksiaalisen kuormituksen ja kyynärpäähän kohdistuvan valgusvääntömomentin aikaansaamiseksi, mikä johtaa kyynärpään posterolateraaliseen subluksaatioon.Testin suorittamiseksi potilas seisoo pöydän edessä kädet pöydän lateraalisen reunan päällä, kyynärpäät osoittavat sivusuunnassa ja kyynärvarret ovat supinoituneet. Pyydä sitten potilasta painamaan ylöspäin oireilevalla kädellä.

Testi on positiivinen, jos potilaan oireet toistuvat tai jos hänellä on pelko noin 40 asteen kyynärpään taivutuksessa.

Vahvistaaksesi havaintosi toista testi siten, että tutkijan peukalo on säteittäisen pään päällä. Tämän pitäisi lievittää oireita, koska sädekehän pään sijoiltaanmeno estyy. Varmistaaksesi havaintosi, potilas taivuttaa kyynärpäätä noin 40 asteeseen tai oireellisimpaan asentoon vaiheesta 1, jolloin tutkijan peukalo on sädekehän pään päällä. > Sitten tutkija poistaa peukalon. Löydökset vahvistetaan, jos potilas ilmoittaa uudelleen kivusta tai pelosta.

Muita yleisiä ortopedisiä testejä PLRI:n varalta ovat:

• Kyynärpää Pivot-Shift-testi
• Posterolateraalinen rotaatiolaatikkotesti
• Prone Push-up testi
• Seisomaan nousu testi

Arvind, C. H., & Hargreaves, D. G. (2006). Pöytätason siirtotesti - uusi kliininen testi kyynärpään posterolateraalisen rotaatioinstabiliteetin määrittämiseksi. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(4), 500-501.