Punnerrustesti yläviistoon | Posterolateraalinen instabiliteetti

Posterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti, lyhennettynä PLRI, on yleisimmin esiintyvä kyynärpään instabiliteettitapa.

PLRI syntyy tyypillisesti ojennettuun käsivarteen kohdistuvan putoamisen seurauksena, jolloin syntyy aksiaalinen kuormitus, valgusvoima ja kyynärvarren ulkoinen kiertoliike (vääntömomentti) suhteessa olkavarteen. Tämä aiheuttaa sen, että radiaalipää ja proksimaalinen kyynärluu subluksoituvat posterolateraalisesti poispäin humeruksesta rotaatiomaisesti irrottaen tai repien lateraalisen kollateraaliligamenttikompleksin vaiheessa 1. Vaikeammassa vaiheessa 2 kudosvaurio etenee kyynärpään etu- ja takapuolelle mediaalipuolelle, ja vaiheessa 3 vamma ulottuu mediaaliseen sivusiteeseen tai jopa yhteiseen fleksio-pronaattoriperäiseen nivelsiteeseen.

Regan et al. (2006) tekivät diagnostisen tutkimuksen makuuasennossa tehtävästä punnerrustestistä ja havaitsivat, että sen herkkyys oli 87,5 prosenttia ja spesifisyys tuntematon. Tästä syystä annamme tälle testille kyseenalaisen kliinisen arvon käytännössä.

Punnerrustestissä käytetään potilaan kehon painoa aksiaalisen kuormituksen ja kyynärpäähän kohdistuvan valgusvääntömomentin aikaansaamiseksi, mikä johtaa kyynärpään posterolateraaliseen subluksaatioon. Testin suorittamiseksi potilaan on oltava makuuasennossa rintakehä lattialla tai hoitopenkillä, kyynärpäät taivutettuina 90 asteeseen, hartiat abduktiossa ja testattava puoli kyynärvarren supinaatiossa. Pyydä nyt potilasta tekemään punnerrus.

Testi on positiivinen, jos potilas on huolissaan, jos hän raportoi epävakauden tunteesta tai kyynärpään sivusuuntaisesta kivusta tai jos hänellä on todellista kyynärpään pään sijoiltaanmenoa.

Muita yleisiä ortopedisiä testejä PLRI:n varalta ovat:

• Kyynärpää Pivot-Shift-testi
• Posterolateraalinen rotaatiolaatikkotesti
• Pöydällä tehtävä siirtotesti
• Seisomaan nousu testi

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Kyynärpään posterolateraalisen instabiliteetin kahden diagnostisen merkin prospektiivinen arviointi. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.