Kyynärpään kääntösiirtymätesti | Posterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti (PLRI)

Posterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti, lyhennettynä PLRI, on yleisimmin esiintyvä kyynärpään instabiliteettitapa.

PLRI syntyy tyypillisesti ojennettuun käsivarteen kohdistuvan putoamisen seurauksena, mikä aiheuttaa aksiaalisen kuormituksen, valgusvoiman ja ulkoisen kiertoliikkeen (vääntömomentin) kyynärvarren ja olkavarren välillä. Tämä aiheuttaa sen, että kyynärluun pää ja proksimaalinen ulna subluksoituvat posterolateraalisesti poispäin humeruksesta rotaatiomaisesti irrottaen tai repien lateraalisen kollateraaliligamenttikompleksin vaiheessa 1.Vaikeammassa vaiheessa 2 kudoksen rikkoutuminen etenee kyynärpään etu- ja takapuolelle mediaaliselle puolelle, ja vaiheessa 3 vammassa on mukana mediaalinen kollateraaliligamentti tai jopa yhteinen fleksio-pronaattorilähde.

Regan et al.  (2006) ovat havainneet 100 prosentin herkkyyden anestesiassa olevalle potilaalle lateraalisella pivot shift -testillä, jonka spesifisyys on tuntematon, ja 37,5 prosentin herkkyyden hereillä olevalle potilaalle Apprehension testillä, jonka spesifisyys on tuntematon. Tästä syystä annamme tälle testille kyseenalaisen kliinisen arvon käytännössä.

Kyynärpään lateraalisen pivot shift -testin suorittaminen on samanlaista kuin polven lateraalisen pivot shift -testin suorittaminen. Testin suorittamiseksi potilas on selinmakuulla kädet ylhäällä ja tutkija seisoo pöydän päässä. Aloita kyynärpää täysin ojennettuna ja vie kyynärvarsi varovasti supinaatioon kiertämällä potilaan rannetta. Supinaatiomomenttia lisätään asteittain kyynärpäätä hitaasti taivutettaessa, samalla kun kyynärpäähän lisätään valgus-momentti ja kyynärvarren aksiaalinen kuormitus. Suurin subluksaatio tapahtuu yleensä noin 40 asteen fleksiossa, jolloin supinaatio vähenee ja vain puhdas valgusmomentti säilyy.

Tämä testi on positiivinen, jos sädekehän pään subluksaatio näkyy siten, että posterolateraalisessa kyynärpäässä on näkyvä kuoppa ja sädekehän pään takana oleva iho on painauma, joka syntyy, kun posterolateraalinen kapseli vedetään niveleen. Kun kyynärnojaa taivutetaan edelleen, kyynärpää supistuu näkyvästi ja tuntuvasti. On tärkeää rentouttaa supinaatiovääntömomentti, jotta supinaatio voi tapahtua kyynärpäätä vahingoittamatta.

Koska tätä testiä on yleensä mahdotonta tehdä hereillä olevalle potilaalle, testi arvioidaan positiiviseksi, jos potilas kokee liikkeen aikana pelkoa. Potilas saattaa ilmaista, että nivel tuntui siltä kuin se olisi menossa sijoiltaan, mutta varsinaista sijoiltaanmenoa tai subluksaatiota ei tapahdu. Tämä testimuunnos on nimeltään Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.

Muita yleisiä ortopedisiä testejä PLRI:n varalta ovat:

• Posterolateraalinen rotaatiolaatikkotesti
• Pöydällä tehtävä siirtotesti
• Prone Push-up testi
• Seisomaan nousu testi

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Kyynärpään posterolateraalisen instabiliteetin kahden diagnostisen merkin prospektiivinen arviointi. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J. & O'Driscoll, S. W. (2017). Kyynärpään posterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti: osa I. Vammamekanismi ja posterolateraalinen rotaatiokoe. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.