Käänteinen Lachmanin testi | Takimmaisen ristisiteen repeämän arviointi

PCL antaa suurimman vastuksen sääriluun takaosan siirtymiselle, kun polvi on 90°:n taivutuksessa.
Posterior Drawer -testiä voi kuitenkin olla vaikea suorittaa akuutisti vammautuneelle polvelle, koska potilas kokee epämukavuutta polven taivutuksen aikana.

Näissä tilanteissa käänteinen Lachmanin testi voi olla hyödyllinen. Rubinstein et al. (1994) mukaan käänteisen Lachmanin testin herkkyys on 63 % ja spesifisyys 89 %.
Tästä syystä sillä on kohtalainen kliininen arvo PCL-repeämän vahvistamiseksi, vaikka olemme löytäneet vain yhden tutkimuksen, jossa sen pätevyyttä on vielä arvioitu.

Käänteisen Lachmanin testin suorittamiseksi potilas on selinmakuulla polvi taivutettuna 30°:een. Voit vakauttaa tätä asentoa asettamalla polven sen alle.
Aseta sitten kontralateraalinen kätesi reisiluun päälle lateraalisesti ja ipsilateraalinen kätesi sääriluun päälle mediaalisesti, kuten normaalissa Lachmanin testissä. Molemmat kädet ovat lähellä nivellinjaa, koska haluamme kääntää emmekä kulmia.
Sääriluun on oltava anatomisesti alentunut PCL-puutteisessa polvessa tämän testin alussa. Kierto on neutraali, jotta vältetään toissijaisten stabilisaattoreiden rekrytointi.
Sitten kohdistetaan sääriluun taaksepäin suuntautuva voima ja tunnustellaan lopputuntuma ja translaatioasteet.

Testi on positiivinen, jos lopputuntuma on pehmeä tai puuttuu, ja sääriluun takimmainen siirtymä on lisääntynyt toiseen puoliskoon verrattuna.

Lubowitz et al. (2008) kuvaili luokittelua takimmaista käännöstä varten:

• Gade 1:  1 0-5 mm ja sääriluun tasanne pysyy reisiluun kondyylin etupuolella.
• Luokka 2: 6-10 mm, mikä korreloi sääriluun tasanteen ja reisiluun kondyylin kanssa samassa tasossa olevan sääriluun tasanteen kanssa.
• Luokka 3: > 10 mm:n siirtymä, jolloin sääriluun tasanne voi siirtyä posteriorisesti reisiluun kondyyliin nähden.

Jos havaitset lisääntynyttä käännöstä Reverse Lachman -testillä mutta et Posterior Drawer Testillä, kyseessä saattaa olla posteriorisen lateraalikulman vamma.
PLC- ja PCL-vian erottamiseksi toisistaan suositellaan Dial Testin suorittamista.

Muita yleisiä testejä PCL:n repeämien arvioimiseksi ovat:

• Takimmaisen laatikon testi
• Posterior Sag -merkki / Godfreyn testi / Step-Off-testi
• Nelilihasten aktiivinen testi / aktiivinen vetolaatikkotesti

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Kliinisen tutkimuksen tarkkuus takimmaisen ristisiteen vammojen yhteydessä. The American journal of sports medicine. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Nykykäsitteitä koskeva katsaus: kattava fyysinen tutkimus polven epävakauden varalta. The American journal of sports medicine. 2008 Mar;36(3):577-94.