Isomman trochanterin tunnustelu | Gluteaalinen tendinopatia (GTPS)

Pakaralihaksen tendinopatia, joka kuuluu nykyisin käytetyn sateenvarjotermi greater trochanteric pain syndrome (GTPS) alle, on osa lonkan sivukivusta kärsivien potilaiden erotusdiagnoosia.

Grimaldi et al. (2016) tekivät diagnostisen tarkkuustutkimuksen erilaisista diagnostisista testeistä, jotka asetettiin vastakkain gluteaaliseen tendinopatiaan viittaavien MRI-löydösten kanssa. Palpaation herkkyys oli 80 % ja spesifisyys 46,7 %. Tämä oli tutkimuksen herkin testi, ja koska sen negatiivinen todennäköisyyssuhde oli 0,43, annamme sille kohtalaisen kliinisen arvon gluteaalisen tendinopatian poissulkemisessa.

Grimaldi et al. (2016) viittaus artikkeliin, jonka on kirjoittanut Falvey et al. (2008), jossa kuvataan systemaattinen lähestymistapa trochanter trochanter majorin ympärillä olevien rakenteiden tunnusteluun. Kun trochanter greater -lihaksia tarkastellaan kellotauluna, lihakset asettuvat seuraavasti: gluteus medius ja sen alla oleva bursa 12:ssa, gluteus minimus ja sen alla oleva bursa 1:ssä, gluteus maximus peittää alueen, joka asetetaan 2:n ja 6:n välille, ja vastus lateralis syntyy tämän alueen ulkopuolella. Quadratus femoriksen jänne on 7 ja 8 välissä, gemellin ja obturator internuksen yhteinen jänne 8-10 kohdassa ja piriformiksen pyöristetty jänne 10-11 kohdassa.

Potilas asetetaan makaamaan vahingoittumattomalle puolelle lantio taivutettuna noin kuudenkymmenen asteen kulmaan ja polvet yhdessä. Tämän jälkeen palpoidaan trochanter majorin ympärillä olevat rakenteet ja etsitään potilaan lonkan sivusivun kivun toistumista palpoimalla gluteus medius ja gluteus minimus -jänteen kiinnityskohdat. Kiputuntemuksen on oltava vähintään 2/10 NPRS-asteikolla.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita ortopedisiä testejä, joilla voidaan arvioida gluteaalista tendinopatiaa, ovat:

• Vastustettu ulkoinen purkautumistesti
• Yhden jalan asentotesti
• FADER / FADER-R / Modifioitu vastustettu ulkoinen purkautumistesti (Modified Resisted External Derotation Test)
• ADD / ADD-R / Modifioitu Oberin testi

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Pakaralihaksen tendinopatia tulenkestävässä isomman trokanterin kipuoireyhtymässä: kahden kliinisen testin diagnostinen arvo. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Kliinisten testien käyttökelpoisuus magneettikuvauksella vahvistetun pakaralihaksen jännetuppisairauden diagnosoinnissa potilailla, joilla on lonkan lateraalista kipua. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). Trochanterin kolmio; patoanatominen lähestymistapa urheilijoiden kroonisen, proksimaalisen, lateraalisen, alemman kivun diagnosointiin. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Naisilla esiintyvän trokanteerisen kipuoireyhtymän kliinisen diagnoosin purkaminen (Demystifying the clinical diagnosis of greater trochanteric pain syndrome in women). Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.