Fovea-merkki | TFCC-tutkimus (Triangular Fibrocartilage Complex)

Kolmiomainen nivelkompleksi, josta käytetään lyhennettä TFCC, koostuu nivelkiekosta, homologisesta meniskistä, dorsaalisesta ja palmarisesta radioulnaarisesta ligamentista, ulnolunate- ja ulnotriquetralin ligamentista sekä extensor carpi ulnaris -jänteen tuppeen.

Kyynärvarren rotaatiokeskuksena TFCC:llä on keskeinen rooli stabiloinnissa, rotaatiossa, translaatiossa, kuormituksen siirtämisessä ranteeseen ja se toimii keskeisenä nivelpisteenä. Anatomisen sijaintinsa sekä keskeisten rotaatio- ja kuormitustoimintojensa vuoksi se on erittäin altis vammoille ja kulumiselle.

Schmauss et al. (2016) ovat tutkineet fovea-merkkiä sen kliinisen tarkkuuden osalta 908 potilaalla, joilla epäiltiin olevan TFCC-leesioita. Kirjoittajien mukaan herkkyys oli 73 prosenttia ja spesifisyys 44 prosenttia. Tulokset vaihtelivat hieman Palmer-luokituksen mukaan. Palmar-luokituksessa TFCC-vauriot jaetaan traumaattiseen ja degeneratiiviseen alkuperään sekä vaurion sijaintiin ja lajiin.

Koska testin tarkkuus on heikko, sen diagnostinen arvo on melko heikko. Mielenkiintoista on, että magneettikuvaus ei suoriutunut tässä tutkimuksessa paremmin, vaan sen herkkyys oli verrattain korkea ja spesifisyys heikko.

Kyynärnavan fovea sign -testissä tutkija tunnustelee kyynärnavan styloidin, flexor carpi ulnaris -jänteen, kyynärnavan pään volaarisen pinnan ja pisiformin välistä pehmeää kohtaa (kuva 2). 

Toistuva kipu tässä kohdassa verrattuna kontralateraaliseen puoleen muistuttaa "positiivista" ulnaarista fovea-merkkiä.

Muita ortopedisiä testejä kolmiomaisen kuitunivelkompleksin osalta ovat:

• TFCC-puristustesti
• Ulnaarinen hiontatesti

Muita yleisiä testejä ranteen vammojen varalta ovat:

• Watson / Scaphoid Shift -testi Scapholunate Instabiliteettia varten
• Distal Radioulnar Joint / DRUJ testi
• Lunotriquetal Ballottement / Shuck-testi 

Schmauss, D., Pöhlmann, S., Lohmeyer, J. A., Germann, G., Bickert, B., & Megerle, K. (2016). Kliinisillä testeillä ja magneettikuvantamisella on rajallinen diagnostinen arvo kolmionmuotoisten fibrokartilaginoottisten kompleksimuutosten osalta. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 136(6), 873-880.

Rekant, M. (2019). Kolmiomaisen rustokudoskompleksin vammat. Teoksessa Käden ja ranteen urheiluvammat (s. 235-253). Springer, Cham.