Ennuste & kulku

Niskakivun elinikäinen esiintyvyys on 70 prosenttia ja pistemäinen esiintyvyys 20 prosenttia Alankomaiden väestössä.
On tärkeää tehdä ero niskakivun normaalin ja epänormaalin kulun välillä:

• Normaali: 45 % kivun väheneminen 6 viikon kuluessa oireiden alkamisesta.
• Epänormaali: Alle 45 %:n vähennys 6 viikon kuluessa puhkeamisesta.

Niskakivun uusiutuvuus on yleistä, sillä 50-85 prosenttia potilaista sairastuu uudelleen viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä sairauskohtauksesta. Ohjeessa niskakipu luokitellaan eri asteisiin:

• Luokka I: Niskakipu, jossa ei ole merkkejä ja oireita vakavasta patologiasta ja joka ei vaikuta tai vaikuttaa lievästi päivittäisiin toimintoihin (ADL).
• Luokka II: Niskakipu ilman vakavan patologian merkkejä ja oireita ja ilman voimakasta vaikutusta päivittäisiin toimintoihin (ADL).
• Palkkaluokka III: Niskakipu ilman vakavan patologian merkkejä ja oireita, mutta neurologisia merkkejä ja oireita.
• Palkkaluokka IV: Niskakipu vakavien oireiden kanssa

Useat tekijät voivat heikentää elpymistä, ja niistä on yhteenveto seuraavassa taulukossa :

Seulonta

Punaiset liput ovat merkkejä ja oireita, jotka saattavat viitata vakavaan patologiaan. Kohdunkaulan selkärangan osalta seuraavat erityiset punaiset liput on ensin suljettava pois, ennen kuin voit jatkaa potilaskertomuksen ottamista:

Diagnoosi

Ohjeessa suositellaan seuraavia vaiheita diagnosointiosuuden aikana:

1) asteen III niskakipu (niskakivun merkit ja oireet sekä neurologiset merkit ja oireet):

• Aistimusoireet, kuten parestesia, tunteen menetys tai heikentynyt kosketusaisti.
• Heikentynyt CROM: <60° kierto tai kipu.
• Vähentynyt lihasvoima
• säteilevä kipu käsivarteen

2) ADL-toimintojen häirintä potilaskohtaisen valituskyselylomakkeen (PSC) avulla niskakivun asteen I tai II erottamiseksi toisistaan.

3) Kurssi: Normaali vai epänormaali?

4) Onko potilaallasi työhön tai traumaan liittyvää niskakipua?

5) Ennustavat tekijät, liitännäissairaudet, nykyinen hoito, lääkitys, sosiaalinen tausta.

Fyysinen tutkimus

Ohjeessa suositellaan, että lääkärintarkastuksessa noudatetaan seuraavia ohjeita:

1) asteen III niskakivun (niskakivun merkit ja oireet, joihin liittyy neurologisia merkkejä ja oireita) sisällyttäminen tai poissulkeminen, jos potilas valitti neurologisia oireita potilaskertomuksen ottamisen aikana:

• Testaa, onko hauis- ja hauislihasrefleksi heikentynyt, onko tuntoaisti heikentynyt dermatomeissa, onko lihasvoima heikentynyt myotomeissa,
• Kohdunkaulan radikulopatian vahvistamiseksi ohjeessa suositellaan Spurlingin testiä ja/tai veto-/distraktiotestiä (ks. myöhempi jakso).
• Radikulopatian poissulkemiseksi ohjeessa suositellaan suorittamaan ULTT1

2) Kaularangan ja rintarangan, olkanivelen ja olkavarren tutkiminen seuraavista kohdista:

• liikelaajuus (ROM), liikkeen suunta, vastus, lopputuntuma
• Kivun ja säteilyn aiheuttaminen tai vähentäminen

3) Lihastutkimus:

• Pituus, kimmoisuus, lopputuntuma, herkkyys supistumiselle/venymiselle, tonus.
• Syvien kaulan taivuttajien voima ja kestävyys syvien kaulan taivuttajien kestävyystestin avulla.

Lisäksi ohjeessa suositellaan seuraavia kliinisiä mittareita:

• Numeerinen kipuarvosana-asteikko (NPRS), jolla mitataan viimeisten 24 tunnin aikana koettua kipua keskimäärin 0-10 asteikolla.
• PSC-asteikko ADL-toimintojen heikkenemisen arvioimiseksi.

Näitä kahta välinettä olisi käytettävä koko hoidon alussa ja lopussa. On huomattava, että vähintään 2 pisteen parannusta näillä asteikoilla pidetään kliinisesti merkityksellisenä. Muita kliinisiä mittareita, kuten niskan invaliditeetti-indeksiä (NDI), voidaan käyttää fysioterapeutin oman näkemyksen mukaan. Röntgen-, magneettikuvaus-, tietokonetomografia-, tietokonetomografia- tai ultraäänitutkimusten yleistä käyttöä ei suositella, koska niiden validiteetti on kohtalainen ja koska väärien positiivisten tulosten riski on suuri.

Analyysi

Potilaskertomuksen ja lääkärintarkastuksen jälkeen sinun pitäisi pystyä vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

1) Minkä asteista niskakipua (I-IV) esiintyy tällä potilaalla?

2) Kurssi: Normaali vai epänormaali?

3) Onko potilaalla työhön tai traumaan liittyvää niskakipua?

4) Onko olemassa ennustetekijöitä, joihin voin vaikuttaa?

5) Onko raportoitujen jokapäiväisen elämän ja osallistumisen rajoitusten välinen suhde johdonmukainen potilaan niskakivun kanssa?

Edellä mainittuihin viiteen kysymykseen annettujen vastausten perusteella voit luokitella potilaasi seuraaviin hoitoprofiileihin:

Hoito

Niskakivun hoito riippuu eri profiileista, joihin potilas on luokiteltu analyysin jälkeen.

Profiili A

Maali: Kouluttaa ja helpottaa aktiivista selviytymistä

• Selitä niskakivun normaali kulku: Niskakivun normaali kulku on suotuisa ja niskakipu ei ole vahingollista tai kuvastaa kudosvaurion tasoa.
• Neuvoa ja motivoida potilasta lisäämään asteittain aktiivisuuttaan, osallistumistaan ja liikuntatasoaan sekä palaamaan työhönsä.
• Jos niskakipu liittyy työhön: Säädä työtilaa ja selitä, miten erilaiset työhön liittyvät ennustetekijät voivat vaikuttaa kielteisesti toipumiseen.
• Jos potilaasi on sairauslomalla, voit ehdottaa potilaallesi, että hän ottaa yhteyttä fysioterapeuttiin, joka on erikoistunut työhön liittyviin kysymyksiin.
• N.B. Hoitokertojen enimmäismäärä on 3!

Profiili B

Maali: Vaikuttaa ennustetekijöihin

• Koulutus ja neuvonta kuten profiilissa A
• Tarjotaan liikuntaterapiaa (potilaan tarpeiden, rajoitusten ja tavoitteiden mukaisesti) kaularangan ja/tai rintakehän mobilisaation / manipulaation kanssa.
• Jos edellä mainittu hoito ei onnistu, terapeutti voi harkita seuraavia valinnaisia hoitovaihtoehtoja: niskatyyny, kognitiivinen käyttäytymisterapia, kinesioteippaus traumaan liittyvän niskakivun tapauksessa kivun vähentämiseksi lyhyellä aikavälillä, hieronnat yhdessä muiden terapioiden kanssa kivun vähentämiseksi lyhyellä aikavälillä, lämpö- ja kylmähoito myös yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa.
• Suuntaviivassa ei suositella kuivaneulonnan, sähköhoidon, ultraääni- tai laserhoidon käyttöä.
• Jos niskakipu liittyy työhön: Kuten profiili A + motivoi potilasta ottamaan yhteyttä työhön liittyviin ongelmiin erikoistuneeseen fysioterapeuttiin tai yrityksen yleislääkäriin hoitovaihtoehtojen arvioimiseksi.
• Jos potilaasi on sairauslomalla tai hänen tuotantokykynsä on alentunut enintään 4 viikoksi: Kysy potilasta yrityksen lääkärin kanssa tehtävistä järjestelyistä tai pyydä häntä ottamaan yhteyttä työhön liittyviin asioihin erikoistuneeseen fysioterapeuttiin jatkohoidon koordinoimiseksi- Arvioi hoidon sisältöä, hoitoon sitoutumista ja tuloksia NP(R)S- ja PSC-asteikolla
• N.B. Lopeta hoito, jos tavoitteet on saavutettu tai jos parannusta ei saavuteta 6 viikon hoidon jälkeen. Jos hoidolla ei ole ollut vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn, ota yhteys yleislääkäriin, jotta voidaan arvioida muita hoitovaihtoehtoja.

Profiili C

Maali: Vaikuttaa psykososiaalisiin ennustetekijöihin.

• Lähestymistapa kuten profiilissa B
• Keskity vähemmän potilaan kipuun, sillä tämä voi johtaa siihen, että potilaan kipuun ja kipukäyttäytymiseen kiinnitetään enemmän huomiota.
• Selitä potilaallesi, miten psykososiaaliset ennustetekijät, kuten pelko, masennus, levottomuus, kinesiofobia ja katastrofaalinen suhtautuminen voivat vaikuttaa kielteisesti toipumiseen.
• Jos kyseessä on kinesiofobia, sinun tulisi selittää, että liikunta edistää toipumista ja motivoida heitä liikkumaan enemmän.
• Keskustellaan jatkuvasti toipumisen viivästymiseen johtavien psykososiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, jotta voidaan arvioida, ovatko nämä tekijät muuttuneet tai onko niiden vaikutus niskakipuun vähentynyt.
• Jos psykososiaaliset tekijät ovat tärkein syy siihen, että potilas ei ole toipumassa, sinun tulisi neuvoa potilasta keskustelemaan jatkohoitovaihtoehdoista yleislääkärin, psykologin tai psykosomaattisen fysioterapeutin kanssa- Hoidon liikuntaosuuden aikana sinun tulisi korostaa käyttäytymisperiaatteita ja asteittaista altistumista liikkeelle.
• Myös muita B-profiilissa mainittuja hoitovaihtoehtoja voidaan harkitaN.B. Lopeta hoito, jos tavoitteet on saavutettu tai jos parannusta ei saavuteta 6 viikon hoidon jälkeen. Jos hoidolla ei ole ollut vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn, ota yhteys yleislääkäriin, jotta voidaan arvioida muita hoitovaihtoehtoja.

Profiili D

Maali: Hallinnointi selkeän aikataulun mukaisesti

• Lähestymistapa kuten profiilissa B seuraavin eroin:
• Selitä potilaalle diagnoosi ja rauhoittele häntä siitä, että käsivarren neurologiset oireet häviävät usein itsestään.
• Edistetään aktiivista fyysistä elämäntapaa ja aktiivista selviytymistyyliä, mutta samalla potilaan tulisi välttää liikkeitä, jotka pahentavat käsivarren säteilevää kipua tai muita vaivoja.
• Liikuntaterapia, johon liittyy mobilisaatioita ja manipulaatioita yhdistettynä hermojen mobilisaatioon.
• Valinnainen: Puolijäykkä niskatuki kivun vähentämiseksi lyhyellä aikavälillä (vaikutus on arvioitava 2 viikon kuluttua riippuvuuden ehkäisemiseksi, paitsi traumaan liittyvissä tapauksissa).
• Vetoa voidaan harkita, jos edellä mainituilla harjoitusmenetelmillä ei ole riittäviä vaikutuksia.
• N.B. Ohjaa potilas takaisin yleislääkärin vastaanotolle, jos hoito ei tehoa (sovitun ajan kuluessa tai enintään 6 viikon kuluttua) tai jos vaivat pahenevat. 6 viikon hoitoaikaa pidetään kaikissa profiileissa enimmäishoitoaikana, koska paranemisen mahdollisuus tämän ajanjakson jälkeen vähenee huomattavasti.

5 KESKEISTÄ MOBILISOINTI- / MANIPULAATIOTEKNIIKKAA, JOTKA JOKAISEN FYSIOTERAPEUTIN TULISI HALLITA.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Viitteet

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Kliinisen käytännön ohje fysioterapian arvioinnista ja hoidosta epäspesifistä niskakivusta kärsivillä potilailla. Fysioterapia, 98(3), 162-171.