Fysioterapian parhaita käytäntöjä koskevat suositukset
Jos esittelet tuki- ja liikuntaelinvaivoista kärsivän potilaan tapauksen kymmenelle eri fysioterapeutille, saat todennäköisesti useita erilaisia lähestymistapoja, jotka eivät aina ole suositeltujen parhaiden hoitokäytäntöjen mukaisia. Siksi pyrimme täällä Physiotutorsissa antamaan sinulle näyttöön perustuvia suosituksia diagnoosista ja hoidosta useissa käsittelemissämme tiloissa.
Jos tarkastelet näitä suosituksia tarkkaan, sinun pitäisi pystyä havaitsemaan yleinen teema, jota käsittelemme tässä blogissa. Jos haluat katsoa/kuunnella, klikkaa alla olevaa videota:
Niskan, selän, hartioiden, lonkkien ja polvien tuki- ja liikuntaelinten sairaudet aiheuttavat maailmanlaajuisesti suurimman taakan terveydenhuoltojärjestelmille. Valitettavasti monia yleisiä tuki- ja liikuntaelimistön patologioita hoidetaan huonosti, ja niihin liittyy neljä yleistä ongelmaa: Ensinnäkin kuvantamisen, kuten magneetti- ja röntgenkuvausten, liiallinen käyttö, vaikka niiden rutiinikäyttöä vastustetaan käytännön ohjeissa. Kai käsitteli syvällisesti toisella videolla, milloin kuvantaminen on tarkoituksenmukaista. Toiseksi leikkaus valitaan aivan liian usein ensisijaiseksi hoitomuodoksi, vaikka vankka näyttö osoittaa, että se on suoraan sanottuna hyödytön monissa tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa. Sitten meillä on opioidiepidemia, koska voimakkaita kipulääkkeitä määrätään usein liian aikaisin tai epäasianmukaisesti, ja lopuksi monet potilaat saavat riittämättömästi koulutusta ja neuvontaa terveysvalituksistaan, mikä haittaa heidän toipumisprosessiaan.
Monet potilaat eivät saa riittävästi koulutusta ja neuvontaa terveysongelmistaan, mikä haittaa heidän toipumisprosessiaan.
Tämän vuoksi on pyritty monin tavoin laatimaan kliinisen käytännön ohjeita tai CPG-ohjeita tavallisista sairauksista, joita tavataan päivittäisessä käytännössä. Niitä on kuitenkin paljon, ja kansainvälisesti eri ammattijärjestöillä on omat ohjeensa, joten vuonna 2020 Lin et al. kysyivät itseltään, onko CPG-ohjeissa yhteistä pohjaa tuki- ja liikuntaelinten hoidossa. Laadukkaiden kliinisten hoitosuositusten joukosta löytyi 11 johdonmukaista suositusta tuki- ja liikuntaelinten kipua koskevista parhaista hoitokäytännöistä, joista mekin olemme täysin samaa mieltä. Katsotaanpa siis tarkemmin, mitä ne ovat.
1. Potilaskeskeinen hoito
Terveydenhuollon kulmakivenä tulisi ennen kaikkea olla sen vankkumaton sitoutuminen potilaskeskeiseen hoitoon. Tämän perusperiaatteen mukaan koko hoitoprosessin on perustuttava kunkin potilaan ainutlaatuiseen tilanteeseen ja tarpeisiin. Keskeistä tässä lähestymistavassa on tehokkaan ja empaattisen viestinnän edistäminen, joka edistää potilaan erityisolosuhteiden, huolenaiheiden ja mieltymysten syvällistä ymmärtämistä. Samalla jaetusta päätöksenteosta tulee potilaskeskeisen hoidon olennainen osa, jolla varmistetaan, että lääketieteelliset päätökset tehdään yhteistyössä sekä terveydenhuollon tarjoajien että potilaiden kanssa. Tämä yhteistyöhön perustuva lähestymistapa ei ainoastaan kunnioita potilaan itsemääräämisoikeutta vaan myös hyödyntää hänen arvokkaita näkemyksiään ja mieltymyksiään. Tämä potilaskeskeinen filosofia tähtää viime kädessä siihen, että yksilöt saavat enemmän vaikutusvaltaa räätälöimällä hoidon heidän yksilöllisten tarpeidensa mukaan, mikä edistää tehokkaampia, yksilöllisempiä ja tyydyttävämpiä terveydenhuoltokokemuksia.
2. Vakavan patologian seulonta
Koska fysioterapian suora saatavuus lisääntyy maailmanlaajuisesti, punaisen lipun seulonnan pitäisi olla ensimmäinen askel tuki- ja liikuntaelinkivun hoidossa. Siksi löydät kanavaltamme useita videoita vakavien patologioiden seulonnasta.
3. Psykososiaalisten tekijöiden arviointi
Lisäksi kaikkia terveysvaivoja olisi tarkasteltava bio-psykososiaalisessa viitekehyksessä, ja siksi suositellaan psykososiaalisten tekijöiden arviointia. Näihin kuuluvat keltaiset merkit, mieliala ja tunteet (kuten masennus ja ahdistus), liikkumisen pelko ja potilaan odotukset. Useat kyselylomakkeet voivat auttaa, ja yleisimmin suositellut ovat StartBack-työkalu ja Örebro.
SELKÄRANGAN ORTOPEDINEN FYSIOTERAPIA
Hallitse selkärangan sairauksien hoito kattavalla verkkokurssillamme.
4. Radiologisen kuvantamisen välttäminen
Vaikka suurin osa suosituksista on "tee-se-itse" -suosituksia, Lin ja kollegat listaavat myös pari "älä tee" -suositusta. Ensinnäkin rutiininomaisesta röntgenkuvauksesta on luovuttava, paitsi jos 1) seulonnan jälkeen epäillään vakavaa patologiaa, 2) konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tyydyttävää vastetta tai oireet ja oireet ovat edenneet selittämättömästi tai 3) jos kuvantaminen todennäköisesti muuttaa hoitoa. Kuvantamisen epäasianmukainen käyttö voi aiheuttaa haittaa kolmella tavalla: Ensinnäkin, kun lääkärit tulkitsevat kuvantamislöydöksiä väärin, toiseksi, kun potilas tulkitsee löydöksiä väärin, ja kolmanneksi säteilylle altistuminen. Tässä vaiheessa kehotan sinua katsomaan videon kuvantamisen hyödyllisyydestä alaselkäkivun yhteydessä.
5. Suorita lääkärintarkastus
Seuraavaksi suositellaan fyysistä arviointia, johon voi sisältyä neurologisia seulontatestejä, liikkuvuuden arviointia ja lihasvoiman testausta. Erikoiskokeilla on kuitenkin useaan otteeseen osoitettu olevan vain rajallinen arvo diagnoosiprosessissa. On kuitenkin olemassa joitakin erityisiä testejä, joilla on suuri kliininen arvo, ja olemme koonneet niistä soittolistan, jonka voit katsoa. Sen lisäksi, että arvioimme fyysistä tutkimusta pelkästään empiirisen tuen puuttumisen perusteella, meidän ei pitäisi jättää huomiotta potilaan mahdollista tyytymättömyyttä ja aiheetonta vaatimusta testeistä tai lisälähetteistä.
6. Arvioidaan edistymistä validoiduilla tulosmittareilla
Kuntoutusprosessin aikana potilaan edistymistä olisi arvioitava validoitujen tulosmittareiden avulla. Hyvä lähtökohta on seurata edistymistä käyttämällä numeerista kipuluokitusasteikkoa, arvioimalla potilaan päivittäisessä elämässä esiintyviä erityisiä valituksia, itsearvioitua toipumiskyselyä ja elämänlaadun arviointia. Kliinisten kyselylomakkeiden kirjastomme kasvaa physiotutors.com-sivustolla, joten käy tutustumassa niihin.
Terapeuttina sinun pitäisi pystyä vastaamaan neljään yksinkertaiseen kysymykseen, joita potilaallasi todennäköisesti on: 1. Mikä minua vaivaa? 2. Kuinka kauan se kestää? 3. Mitä voin tehdä sen hyväksi? Ja 4. Mitä voit tehdä sen hyväksi?
7. Koulutuksen/tiedon antaminen potilaille
Kun potilas tapaa potilaan, jolla on jokin terveysvaiva, joka ei ole pelkästään tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvä, on tärkeää antaa potilaalle koulutusta tai tietoa hänen tilastaan ja käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista. Ennen kuin ryhdyt mihinkään hoitoon, kannusta potilasta omahoitoon, tiedota ja rauhoittele häntä sairaudesta ja yritä kertoa hänelle ennuste. Kuten Louis Gifford asian ilmaisi: Terapeuttina sinun pitäisi pystyä vastaamaan neljään yksinkertaiseen kysymykseen, joita potilaallasi todennäköisesti on: 1. Mikä minua vaivaa? 2. Kuinka kauan se kestää? 3. Mitä voin tehdä sen hyväksi? Ja 4. Mitä voit tehdä sen hyväksi?
8. Tarjota liikuntaan keskittyvää hallintoa
Tuki- ja liikuntaelinten kipua koskevissa korkealaatuisissa ohjeissa vallitsi yksimielisyys liikuntaa ja/tai liikuntaa koskevasta hoidosta. OA:n, alaselkäkivun, niskakivun tai kiertäjäkalvosimen vaivojen kaltaisia vaivoja voidaan siis hoitaa tehokkaasti ylläpitämällä normaalia liikuntaa, aerobisilla harjoituksilla ja yleisellä harjoitusohjelmalla, johon sisältyy voimaa, liikkuvuutta, venyttelyä ja neuromuskulaarista koulutusta.
9. Manuaalisen terapian tarjoaminen vain lisänä
Manuaalisen terapian yhteydessä on korostettava, että sen soveltamisesta on eniten hyötyä, kun se on integroitu täydentävänä osana aiemmin mainittuihin hoitomuotoihin. Lin et al. luonnehtivat kattavassa arvioinnissaan manuaalista terapiaa pikemminkin "voisi tehdä" -ehdotukseksi kuin lopulliseksi "pitäisi tehdä" -mandaatiksi. Tämä ero korostaa manuaalisen terapian vivahteikasta ja valikoivaa luonnetta tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien hoidossa. Manuaalisen terapian käyttöä olisi harkittava harkiten ja otettava huomioon kunkin potilaan erityistarpeet ja -reaktiot. Kun se integroidaan strategisesti edellä mainittujen hoitomuotojen rinnalle, se voi olla arvokas lisä potilastulosten parantamisessa. Tämä "voisin tehdä" -näkökulma kannustaa räätälöityyn ja potilaskeskeisempään lähestymistapaan, jossa tunnustetaan, että manuaalinen terapia voi olla vaihtoehto tietyissä tapauksissa, mutta se ei ole missään nimessä yleismaailmallinen välttämättömyys. Näin ollen tuki- ja liikuntaelinten kipujen kokonaisvaltaiselle hoitomuodolle olisi oltava ominaista joustavuus, mukautuvuus ja tapauskohtainen arviointi, jotta voidaan määrittää yksittäisille potilaille sopivin toimintatapa.
10. Tarjoa ensin näyttöön perustuvaa ei-kirurgista hoitoa
Johdannossa todetaan, kuten aiemmin on korostettu, että kirurgisten toimenpiteiden yleistyminen ensisijaisena keinona tuki- ja liikuntaelinten kivun hoidossa aiheuttaa kasvavaa huolta. Tämä suuntaus jatkuu huolimatta huomattavasta määrästä empiiristä näyttöä, joka puhuu yksiselitteisesti vastaan leikkausta ensimmäisenä hoitokeinona tällaisten tilojen hoidossa. On välttämätöntä, että tuki- ja liikuntaelinten kivun hoidossa tapahtuu paradigman muutos, jossa korostetaan ei-kirurgisia hoitomuotoja ensimmäisenä puolustuslinjana. Tämän vuoksi terveydenhuollon ammattilaisten on suositeltavaa tarjota potilaille ensisijaisesti kattava valikoima konservatiivisia, ei-invasiivisia hoitomuotoja ensimmäisenä askeleena heidän tuki- ja liikuntaelimistön ongelmiensa ratkaisemisessa. Tämä ennakoiva lähestymistapa on ratkaisevan tärkeä, jotta potilaat voivat kokea ei-kirurgisen hoidon edut ja käyttää kaikki asianmukaiset konservatiiviset hoitovaihtoehdot ennen kuin he edes harkitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Tämän strategian avulla voimme paitsi parantaa potilaiden hoitotuloksia myös vähentää terveydenhuoltojärjestelmiin kohdistuvaa taakkaa ja minimoida tarpeettomiin leikkauksiin liittyvät mahdolliset riskit.
11. Työn jatkamisen tai uudelleen aloittamisen helpottaminen.
Lopuksi yksi suositus, joka olisi tehtävä, on työn jatkamisen tai uudelleen aloittamisen helpottaminen, sillä pitkittynyt poissaolo työstä on negatiivinen ennuste useiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksien toipumisen kannalta. Hoitoon olisi siis sisällyttävä keinoja, joilla helpotetaan työhön paluuta ja tehdään mukautuksia, jotta se olisi mahdollista. Tämä tehdään mieluiten monialaisesti ja siihen osallistuu sinun ja potilaasi lisäksi myös työnantaja, yrityksen lääkäri tai ammatillisen kuntoutuksen palvelut.
Yhteenveto
Näiden 11 suosituksen noudattamisen pitäisi johtaa parempiin potilastuloksiin, terveydenhuoltojärjestelmien kustannusten alenemiseen ja yhteisen perustan luomiseen tuki- ja liikuntaelinten kipua hoitaville terveydenhuollon ammattilaisille.
Kiitos lukemisesta.
Viitteet
